权晓强

多数胎儿的非紫绀型先天性心脏病由于母亲在怀孕期间的各种因素所致，而具体因素尚未明确，比如病毒感染、在怀孕期间服用药物等。因此，建议女性怀孕期间，尤其是怀孕早期，尽量避免出现感冒等疾病，进而避免进行药物治疗。非紫绀型先天性心脏病是较为简单的先天性心脏病，患者发病率较高的是房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。通常情况下，心脏病可以分为先天性和后天性。出生时就存在的心脏病，即先天性心脏病。按照疾病种类分析，又将先天性心脏病又分为简单先天性心脏病、复杂先天性心脏病。复杂性心脏病是紫绀型，非紫绀型先天性心脏病是简单先天性心脏病。

心脏损伤后是否可逆，主要由患者的病情决定，常见于以下几种情况：1、不可逆：如果患者出现心肌梗死，即使经过治疗，治疗的目的则是防止再发生细胞凋亡，并且救活濒临凋亡的心肌，此时属于不可逆的情况；2、可逆：如果患者出现心肌损伤后未发生梗死，比如处于缺血、濒临心肌凋亡的状态，此时属于可逆的情况，具有救治的几率。此时可以选择冠状动脉搭桥手术、内科PCI支架治疗、血运重建。人体内有较多细胞，多数细胞可以再生，比如皮肤、血细胞等，在相应周期内可以再生，但人类有两种细胞无法再生，即神经细胞和心肌细胞，总体数量由出生时决定。

对于继发孔型房间隔缺损的治疗，需根据房间隔缺损的大小和位置决定。对于较小的房间隔缺损患者，可以考虑介入方法治疗，不会产生创伤、切口。如果患者存在较大的房间隔缺损或合并其他畸形缺损，首选外科治疗，通过正中切口、腋下、腔镜的方法进行小切口处理。房间隔缺损分为原发孔型和继发孔型，由于第一房间隔和第二房间隔在胚胎发育时期出现房间隔缺损，导致出生后的位置不同。原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损相比，继发孔型房间隔缺损的发病率较高。

心脏损伤能否自愈，需要根据损伤的病因进行判断，常见于以下几种情况：1、病毒性心肌炎：若患者存在轻度的病毒性心肌炎，经过休息、对症治疗后，机体抵抗力增加，在清除病毒后，则可以恢复正常；2、较轻冠心病：若患者存在较轻的冠心病，即轻微冠状动脉痉挛，引起心肌损伤，在痉挛解除后冠状动脉血运恢复通畅，心肌损伤可以自愈；3、严重器质性病变：若患者的冠状动脉斑块狭窄较重，血流无法改善，甚至已频繁发作心绞痛，此时不经过药物、手术干预难以自愈。

心脏损伤一般指心肌损害，常见原因如下：1、心源性原因：成年人的心脏损伤常见于冠心病，表现为冠状动脉堵塞，可以引起心肌损害。而瓣膜性疾病、外伤、车祸等，也可引起心肌损害；2、其他疾病：比如肺部疾病，如呼吸衰竭，患者全身供氧较差，心脏处于缺氧状态，进而引起心脏损伤。而多脏器功能不全，同样可以引起患者出现心肌损害，如肾功能不全，比如尿毒症，可以引起心包炎等。

手术治疗是有创操作，多数具有风险，对于心脏瓣膜的手术风险，需根据患者术前情况分析。如果患者出现瓣膜疾病，但术前没有心功能不全、未合并严重并发症，则瓣膜手术风险较低，死亡率＜1%。如果患者术前已出现心脏增大、脑梗、栓塞等疾病，此时进行手术风险则会增加。并且心脏瓣膜手术的风险，与手术中处理瓣膜数量有关，如单纯二尖瓣或单纯主动脉瓣成形或置换，需要处理2-3个瓣膜，通常需要处理瓣膜越多，手术风险越大。临床常出现感染性心内膜炎患者，由于细菌作用，导致侵犯主动脉瓣、瓣膜瓣环，甚至有钙化瓣膜组织侵犯到心肌。因此，手术中需要仔细清除钙化组织，但会导致瓣环质量变差、薄弱。所以手术时需要用心包片或人工组织重建主动脉瓣环，但会增加手术风险。

心源性猝死的前兆存在个体差异，常见于以下几种情况：1、典型症状发作时间、次数增多：若患者既往存在冠心病，则会引起濒死感、心绞痛发作频繁或发作时间延长。患者以往发作频率为数天一次或偶尔出现针刺样隐痛，但心源性猝死前会持续疼痛，并且无法缓解，一天发作数次，而且服用药物后并无效果；2、焦虑感：患者可能出现焦虑感以及无法形容的不适感；3、检查存在异常：患者经过心电监护检查后，可以发现频发多元性室性早搏，或血压监测出现低血压状态；4、四肢末梢发凉：部分患者可能会出现四肢末梢发凉等临床表现。

猝死有较多原因，常见为心源性猝死、脑源性猝死，即中风，而心源性猝死即所谓的心脏猝死，常见的是心脏停跳，主要包括以下几种情况：1、心肌梗死：心源性猝死的常见疾病是心梗，由于冠状动脉突发痉挛或无法供应血液，导致心脏停跳，此时容易出现猝死；2、严重心律失常：正常人的心律是窦性心律，但部分患者存在频发室性早搏、二联律、严重心率缓慢、房室分离等，从而引起心脏停跳。

心脏瓣膜置换术后出现心衰，需依据术前心衰状态决定治疗措施，常见于以下几种情况：1、术前有心衰：若患者手术前有严重心衰，经过换瓣手术后，虽然有心衰但症状有所改善，证明手术前的疾病较重。虽然患者经过手术治疗后能改善相应的症状，但还没有完全恢复，建议应用强心利尿药物或较新型药物，如诺欣妥等抗心衰药物；2、术前无心衰：如果患者术前心功能正常，进行瓣膜置换手术出现心衰，需要考虑和手术有关。部分患者做瓣膜置换手术后心功能正常，但经过相应时间出现心衰，此时原因较多，可能由于活动量增加、肺部感染等疾病所致。建议患者咨询主治医生，必要时到医院进一步检查并进行治疗。

二尖瓣狭窄杂音的常见特点如下：1、存在于舒张期：通常二尖瓣狭窄杂音出现于舒张期，患者可以听到正常心音以及异常杂音。二尖瓣狭窄处于舒张期，医生在进行听诊时要等到第一心音后即可听到；2、隆隆样杂音：患者出现二尖瓣狭窄杂音后，可以表现为隆隆样杂音，经听诊器检查能够发现；3、位于心尖部：二尖瓣杂音主要处于心尖部，在左锁骨中线第4-5肋间。多数二尖瓣狭窄患者的早期，若瓣膜质量较好，除舒张期隆隆样杂音之外，还可以听到清脆的二尖瓣开瓣音。