朱锦辉

胰腺癌恶性程度高，术后复发情况较多见，可根据复发情况进行如下处理： 1、局部复发：如胰头切后局部复发，其他部位无复发，处理方法较多，如局部照光。复发部位可以通过SBRT、局部放疗或微波进行照射，再加联合系统性治疗，如化疗、靶向治疗、免疫治疗等； 2、肿瘤广泛性扩散：如胰腺癌常转移到肝脏、肺，失去局部治疗的意义。多数情况下需要进行系统治疗，包括化疗、靶向、免疫治疗等。 胰腺手术分为胰头部手术、胰中段手术、胰尾部手术。胰头部手术创伤大，邻近器官如胆囊、胆管、胃、十二指肠，需进行五个器官切除；胰腺中部手术仅切除一段胰腺，但切后需进行消化道重建；胰体尾手术类似。

胆管癌的保守治疗，指手术切除治疗以外的治疗，主要用于不可切除的胆管癌，目前不能切除交界性的胆管癌，在转化治疗过程中的治疗。主要包括通畅胆汁引流，也可以是姑息性治疗，包括护肝治疗、抗肿瘤药物治疗，包括局部放疗、化疗，局部微波治疗等。通过治疗使胆管癌在一定范围内得到控制，延缓肿瘤进展，延长生存时间。 所以保守治疗分为局部保守治疗，如局部放疗、微波治疗或消融治疗，还包括全身性治疗，化疗、靶向治疗、免疫治疗。总体上胆囊癌靶向治疗与免疫治疗，属于探索阶段，部分临床试验表明靶向联合免疫的治疗，可能对胆囊癌治疗有较好的前景。

原发性肝癌术后不一定需要化疗，但部分病人建议化疗。如果出现危险因素，则需进行化疗，如微血管侵犯。肿瘤部位与大血管关系密切，术后AFP下降不明显，或AFP始终处于高水平，则系统性化疗尤为重要。 除系统性化疗外，系统治疗包括全身性靶向药物治疗、免疫治疗。目前靶向联合免疫治疗，已成为原发性肝癌术后预防复发的重要手段。原发性肝癌术后化疗，也可以分为全身性化疗、局部化疗。局部化疗主要是通过介入的方式，穿刺到肝脏动脉后注射化疗药，也可起到预防肿瘤复发的效果。

早期指3cm之内的小肝癌，通常原发性肝癌中期只要可切除，即有机会治好。肝癌中期也分两种情况，一种可以直接手术，另外一种需通过转化后才能手术，所以根治性手术是治愈肿瘤的主要方法。 除手术外，需要进行其他治疗，如切除标本里面出现微转移的情况、高危因素人群，如联合大血管切除术后AFP始终处于高水平状况，需要进行术后化疗、放疗、免疫治疗等系统性治疗，减少复发概率。总体上，目前报道5年生存率可以达到15%，生存概念也分为无瘤生存、带瘤生存情况。

原发性肝癌手术切除后，肿瘤总体复发转移率高达40%-70%，从数据上提示肝癌恶性程度高，与手术前可能存在微小病灶或者肿瘤的多中心发生有关。所有肝癌患者术后需要接受密切随访，对有危险因素，比如肿瘤大，有微血管侵犯情况，如术后AFP持续处于高水平情况下，肿瘤复发概率较高时，需要通过术后化疗、靶向治疗、免疫等治疗防止复发。 肝癌患者一旦发生肿瘤复发或转移，要根据复发肿瘤特征选择相应治疗，比如局部复发可考虑再次手术。若复发肿瘤与大血管关系较大，则手术有难度，可以通过局部消融。肝脏多发转移，可以用其他方法治疗如定向放疗、全身系统性治疗、靶向免疫等，通过综合性治疗延长患者总体生存时间。

胆囊切除后变瘦是比较常见的现象，但如果明显消瘦，则需要引起相应重视。胆囊切除后体重下降，可能因为短期消化功能不良，吸收障碍所导致。通常应进食优质蛋白，富含维生素食物，注意少食多餐、定时定量。必要时需要增加胃肠蠕动，或促进消化的消化酶药物，进行适当体育锻炼，增加营养同时增强体质，提高抵抗力。但如果胆囊癌进行胆囊切除情况下，也可能手术创伤大，或肿瘤性消耗引起。 此外，胆囊放大范围手术后，消化道重建，影响到整个消化道功能，也会出现体重下降情况。所以胆囊切除后，消瘦分为胆囊良性病变、胆囊恶性病变切除，引起的体重下降，具体原因不同。

胆结石术后拆线与手术方式有关，具体如下： 1、如果为腹部开放性手术，通常5-7天拆线； 2、现在多采用腹腔镜下胆囊切除，是微创手术，且多数情况下会使用可吸收线做皮内缝合，患者不需要拆线。如果缝在外面的缝线，一般情况下7天拆线，如果患者有糖尿病，疤痕体质或营养不良情况，拆线时间会适当延长，可以7-9天。少数病例如果出现切口感染或者缝线引起感染，可能需要拆除缝线，通过换药引流炎症控制后，进行二次缝合，二次缝合后拆线时间需要7天以上。

胰腺癌术后3个月呕吐原因如下： 1、胰腺癌术后早期复发，且进展迅速，引起消化道梗阻； 2、胰腺手术引起肠道粘连，粘连后或者肠内疝，整个消化道出现梗阻，患者出现呕吐； 3、术中离断神经，导致消化道功能无法完全恢复，也可能出现呕吐； 4、胰腺切除后胰液分泌量减少，导致整个消化道功能减弱； 5、手术后体力不足，活动减少，肛门排气、排便减少后也会造成呕吐。 因此，需要通过检查综合性分析，以确定呕吐的原因，再进行针对性治疗。总体而言3个月以上的呕吐功能性比器质性病变可能大，患者可采用针灸、康复性治疗得到缓解。

胰腺呈长条形位于胰腺后方，胰腺癌病因相对较复杂，目前尚未完全明确，但相关危险因素具体如下： 1、年龄：随着人口老龄化发生，胰腺癌发病率、死亡率都呈现明显升高态势； 2、吸烟：与胰腺癌关系非常密切，在吸烟人群中，胰腺癌发生率明显高于非吸烟人群； 3、家族史：如果家属存在胰腺癌，则相应获得胰腺癌的机会增加。研究发现胰腺癌存在易感基因突变，推荐部分患者直系亲属进行早期筛查； 4、饮食习惯：高脂饮食，体重指数超标； 5、病理因素：糖尿病患者突然一段时间血糖控制不良，需要特别关注，可能需要排除胰腺癌。此外，长期慢性胰腺炎，也为胰腺癌发生的危险因素。

肝腺瘤微创手术存在疼痛，所有手术都有疼痛，微创并不代表没有创伤。但肝脏腺瘤本身是一种良性病变，有恶性侵袭生长特征，发现肝腺瘤建议及早进行手术。肝腺瘤手术根据部位、医务人员技术水平，可以采用开放性手术、微创手术，微创手术一般在腹壁上做肝脏手术，打5-6个孔进行切除，切除后疼痛主要指切口疼痛，以及手术部位疼痛。 手术部位疼痛比较轻，是内脏性疼痛，手术部位疼痛因为伤口较小，比开放性手术疼痛程度减轻。且可在术中、术后采用相应止痛办法，比如手术中局部注射麻醉药物，术后给予口服以及静脉复合镇痛，让患者术后疼痛减轻。