朱航

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心肌炎的确诊依据包括四个方面，具体如下：\n第一部分，病史与体征，病史体征包括上呼吸道感染，腹泻等疾病，三周后出现的异常心脏表现，包括重度的乏力、胸闷、头晕等等。\n第二部分，感染后三周出现的心脏相关异常，包括心律失常以及心电图改变，如窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞，甚至还包括ST段改变，个别患者会出现病理性Q波。\n第三部分，心肌损伤的相关指标，如肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、肌酸激酶以及肌酸激酶同工酶等等。除此之外，还包括超声心动图显示心腔扩大或室壁活动异常。\n第四部分，病原学依据，在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒以及病毒的基因片段，或者病毒抗体阳性。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
正常的心脏节律是由心脏的司令部，也就是窦房结产生触发电信号，电信号沿着心脏的电线，也就是特殊的心肌纤维组成的传导系统，由心房、心室传导到心脏的各处，使心脏能够有规律的自主跳动。而早搏指心脏的异位起搏点发出额外的电信号，会引起心脏过早的出现搏动，窦房结外任何心肌细胞都可能引起早搏的发生。早搏的病因包括心脏结构功能异常，如心力衰竭、冠心病、瓣膜性心脏病、心肌炎、高血压性心脏病和肺源性心脏病等。其它原因还包括电解质紊乱，如血钾降低，以及药物的作用，如洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药等。不仅如此，心脏手术或心导管检查也可以诱发早搏的发生。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心动过速的患者根据不同的心动过速类型具有不同的症状，心动过速的症状多由以下几个方面引起。当心率过快或心律不齐发作时，可以严重的影响患者的主观感受，导致心悸、心慌的症状。患者会自觉心脏出现停跳，严重者带有胸闷、气促、气短等不适。如果心率过快导致血流动力学发生改变，可以引起血压下降及活动耐量下降，严重者将出现头晕、黑蒙，甚至晕厥发生，部分老年患者还有可能出现跌倒的现象。除此之外，如果合并有器质性心脏病，如果出现心动过速就可诱发心绞痛的发作，典型的症状是心跳过快出现的心悸，伴有心前区和胸骨后的剧烈闷痛及压榨感。

如果出现快速心律失常的情况，要第一时间到心内科门诊就诊，建议到心律失常的专科门诊进一步就诊，由专业的医生选择最合适的药物。目前在临床中根据不同的心律失常类型和性质选择不同的药物，快速性心律失常一般选择以下四大类抗心律失常药物：1、钠离子通道阻滞剂：代表药物有利多卡因、奎尼丁等；2、β受体阻滞剂：代表药物有倍他乐克、富马酸比索洛尔、琥珀酸美托洛尔等；3、钾离子通道阻滞剂：代表药物有胺碘酮、索他洛尔等；4、钙离子通道阻滞剂：代表药物有维拉帕米和地尔硫䓬等。快速心律失常通常要进行普通心电图检查，明确心脏的基础心脏节律，另外要进行24小时动态心电图监测，明确有无阵发性心律失常的情况出现，并根据检查的结果由专业的心律失常医生进行判断，选择最合适的药物。

目前在临床中引起低血压的常见原因有以下几点：1、生理性因素：临床中会经常见到身材比较瘦小的女性，她的血压会出现偏低，但是并不会导致重要脏器出现供血不足，通常不需要经过治疗和干预；2、病理性因素：某些疾病可以引起低血压，包括甲状腺功能减退症、严重的消化道的出血、严重的腹泻、电解质紊乱等。这时要积极治疗原发疾病，才能使低血压的状态得以缓解和改善。严重的感染也会造成低血压，临床称为感染性休克，这时要积极抗感染、补液治疗，才能使病情得以平稳。在临床研究中发现，如果血压长期＜90/60mmHg，可以因此而诊断为低血压，血压在90/60mmHg-120/80mmHg，属于理想状态，如果血压在120/80mmHg-140/90mmHg，属于正常血压值的上限，如果血压长期≥140/90mmHg，可以因此而诊断为高血压。

正常人在一生当中经常会遇到窦性心律不齐情况，如果不影响日常的生活，甚至有一部分人并没有任何的症状。如果是这种情况不需要进行任何的干预。只要定期的进行查体，每年做一份普通心电图进行备案，医生可以根据每年不同的图形进行监测。如果常会觉得胸闷、心慌、心悸、不舒服，这个时候建议到正规的医院进行心电图的监测，医生常会进行24h的动态心电图的监测。如果是很严重的心律不齐的情况，称之为心律失常，是需要治疗的心律失常，医生会根据心律失常的程度以及来源选择不同的药物治疗，甚至是微创手术的干预。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
风湿性心脏病的治疗，可以分为药物治疗及手术治疗。药物治疗是根据心力衰竭、心律失常的程度进行调整，如果出现心力衰竭可以给予利尿剂，如托拉塞米、呋塞米等等。如果出现心房纤颤，需要控制和消除心房颤动，可以使用胺碘酮。如果出现永久性房颤，就有血栓形成的风险，需要长期的服用抗凝药，包括华法林、利伐沙班和达比加群等等。手术治疗包括瓣膜修补手术和人工瓣膜置换术，要根据超声心动图检查确定瓣膜病变的程度，严格选择手术适应证，在专科医生的指导下进行全面的术前评估，进行有效的治疗方案的选择。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
有部分心脏供血不足的患者，是会引起打嗝的。尤其是右冠状动脉病变导致下壁缺血，或者患者因为缺血发生右心衰竭，就很容易引起消化道淤血，导致功能性消化不良。患者会表现为打嗝，甚至会出现恶心、呕吐、食欲不振等多种临床表现。严重的下壁心肌缺血会导致急性的下壁心肌梗死，而急性下壁心肌梗死会刺激心包和膈肌，引起打嗝不止的症状，同时也可能还会伴有恶心以及腹部饱胀感。这时通过心电图检查，发现个别导联的ST段出现抬高的情况，就可以明确诊断。这时要到急诊科就诊，在改善下壁缺血的情况下，可以适当的加用促进胃肠动力的药物，缓解打嗝等一系列的临床表现。

后背疼痛分为心源性与非心源性，如果是心源性，是因为冠状动脉粥样硬化导致的心脏供血不足引起。当活动时心脏供血不够，同时就会发放警告的信号，会传到体表导致前胸或者后背出现疼痛。这时要给予警惕，及时到心内科门诊去就诊，看是否为心源性，是否是冠心病、心绞痛导致。除心脏病相关原因之外，也经常会见到肩周炎、肋软骨炎、软组织挫伤，甚至皮肤带状疱疹，都可以引起后背不适感，建议患者到正规专科医院进行就诊，及时明确诊断，找到后背疼痛的原因，尽早给予专科治疗。

心脏没有任何问题，但是临床表现又很重，可诊断为心脏的神经官能症，而神经官能症的症状会有很多，有心悸、头晕、乏力、气短、胸闷、胸痛、失眠等，但是心脏本身的功能、供血和节律都正常。这和交感神经、迷走神经调节的异常失调有关系。如果是这种情况，建议首先保持好良好的心态，积极的面对生活。同时适当的增加体力运动，最好是增加户外的运动。如果通过改善生活方式、通过运动改善不能够缓解。建议患者可以到中医、西医门诊进行药物的调整，包括谷维素类的药物、中药都可以有助于心脏神经官能症患者的症状改善。