朱航

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
早搏是由心脏异常起搏的位点，在正常心跳之前发出电脉冲所引起的心脏搏动。这种额外的搏动会影响正常的心率，也称为期前收缩，是临床中最常见的心律失常的类型。早搏的发病率目前尚无统一的数据，但是可以明确的是早搏在临床中很常见，发病人群非常广泛。正常人和各种合并结构和功能异常的心脏病患者均可以发生早搏，早搏的发病率会随着年纪的增长而逐渐的增加。在临床中早搏可以进行以下的几种分类：\n第一、根据异位起搏点的位置分类，心腔由四个腔室组成，分别是左心房、右心房和左心室、右心室，根据异位起搏点所在的位置早搏可以分为房性早搏、房室交界性早搏和室性早搏，其中室性早搏最为常见。\n第二、根据发作的频率进行分类，早搏发作的频率可以分为偶发早搏和频发早搏。偶发早搏是指在多个心跳周期偶尔出现一次早搏，尚未达到频发早搏的诊断标准。而频发早搏是指每分钟早搏的次数大于五次，或者24小时超过一万次。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
如果同时合并高血压、高脂血症和糖尿病，饮食一定要注意以下几点：\n1、低盐饮食：也就是每人每天摄入盐分的含量绝对不能超过6g，最好在3g左右，因为进食高盐饮食很有可能会导致血压升高。\n2、低脂饮食：有高脂血症的患者如果摄入过多脂类，会引起血脂进一步升高，甚至会形成高胆固醇血症和高甘油三酯血症。\n3、控制主食量：如果诊断明确为糖尿病，一定要控制好主食的量。\n患者日常饮食期间要密切监测好血糖，不仅如此，也要监测血压的情况，定期到门诊就诊，进行静脉抽血化验，观察血脂的水平。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
如果出现心动过速，这是快速心律失常发作，可以是生理性的心动过速，也可以是病理性心动过速。如果是生理性心动过速就会在紧张、激动、焦虑，或者饮浓茶、饮咖啡时出现心动过速。这时不需要特殊治疗，安静休息，避免功能性、刺激性饮料的摄入，补充睡眠之后就可以使症状缓解。如果出现病理性心动过速，就需要在医生指导下进行药物治疗或者手术干预。药物治疗分为四大类的抗心律失常药，第一大类药物是具有阻断心肌和心脏传导系统的钠通道，而起到膜稳定作用的药物。第二大类药物是β受体阻滞剂，第三大类药物是延长动作电位时程药，可以抑制多种钾电流的药物。第四大类药物是钙离子通道阻滞剂，而手术治疗一般指的是快速心律失常的射频消融手术。

根据目前的临床研究发现，左心衰竭和右心衰竭的临床表现不同，发病部位也不相同，具体如下：1、左心衰竭：左心系统包括左心房和左心室，心脏的左心系统负责将动脉血泵到主动脉及重要分支，给重要脏器供血、供氧。如果出现左心功能不全、左心衰竭，动脉血不能及时、有效泵出心脏，可能会造成肺部淤血，严重的左心衰竭患者表现为胸闷、气短、呼吸困难，甚至出现端坐呼吸，严重者出现濒死感；2、右心衰竭：右心系统包括右心房和右心室，心脏的右心系统负责将静脉血泵到肺血管中，由于肺中有人体吸进来的氧气，静脉血要和肺里的氧气结合才能变为动脉血。如果出现右心功能不全，甚至右心衰竭，静脉血回心会受到阻碍，引起静脉压力升高，造成下肢肿胀、腹水，还可能会造成消化道淤血，患者表现为营养不良、纳差。如果出现肝淤血，患者还会出现严重黄疸。

生气后出现胸口疼痛，可能由以下原因导致：1、冠心病：冠心病患者易出现生气时胸口疼痛的症状，冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指负责给心脏供血、供氧的冠状动脉受到动脉粥样硬化的影响，导致冠状动脉出现严重狭窄甚至闭塞。当冠心病患者生气时，心肌耗氧会显著增加，但由于冠状动脉存在严重病变，无法及时进行供血、供氧，则会导致心肌供血不足而诱发胸闷、气短以及心绞痛。此类患者通常会在心前区、胸骨后以及左侧胸部出现压榨样的钝痛或绞痛，疼痛可以向左肩部、背部、下颌以及上腹部放射而形成放射痛；2、肋间神经痛：部分患者在生气时会呼出过多的二氧化碳而引起呼吸性碱中毒，导致肋间神经痛，此时患者也会表现为生气时出现胸口疼痛。

高甘油三酯血症在临床当中不会出现相关的症状，一般高脂血症本身不会感受到不舒服，但是高甘油三酯血症会带来的一系列的血管的问题、胰腺的问题，可能会引起不舒服。比如高甘油三酯血症可能会引起动脉粥样硬化的发生发展，可以在临床上引起一系列的症状。如果冠状动脉出现动脉粥样硬化，严重者就会引起冠心病，会引起心绞痛，甚至严重的会引起急性心梗。 如果动脉粥样硬化发生在脑血管，引起头晕、头疼，脑供血不足甚至脑梗的发作。而且高甘油三酯血症很高的程度可能会引起急性或者慢性胰腺炎的发作，这个时候就会有腹痛的症状。

卵圆孔未闭在人群当中的存在率很高，文献显示大概25%-30%的人群会合并有卵圆孔未闭，但是绝大部分患者在一生当中并没有任何的症状，既不会影响到心脏的功能，并且分流又是微量的，几乎对人体不会造成任何影响。但是有极少部分患者的卵圆孔会导致症状，在临床中叫做矛盾性的栓塞，是左心房和右心房之间的异常通道，个别情况下卵圆孔未闭就会开放。此时左心房走的是动脉血，右心房走的是静脉血，卵圆孔开放的时候，动静脉之间就会出现异常的交通，静脉的血栓或者一些大分子的物质就会通过卵圆孔到达动脉血，到达动脉血之后会通过头臂干打到脑内，如果血栓到了脑部就会出现偏头痛，如果很大的血栓跨过卵圆孔，由静脉到达动脉会导致脑梗死的发生。

急性心肌梗死发生左心衰竭的主要的原因是左心供血不足，导致左心功能恶化，引起肺部淤血，进而表现为左心衰竭。心脏是血液循环当中最重要的泵，它有以下两个主要的功能：1、心脏负责将动脉血泵到主动脉及其分支，给各个重要脏器供血、供氧；2、心脏负责将静脉血收集，回流到右心系统，再由右心室泵血将静脉血泵到肺血管当中，因为肺里有人体吸进来的氧气，静脉血要和肺里的氧气结合才能变为动脉血。如果患者出现急性心肌梗死，可能会导致左心功能严重恶化，动脉血不能及时、有效地被泵入主动脉，造成肺部淤血。患者可能会感受到胸闷、气短，严重者可能会出现明显的呼吸困难，甚至端坐呼吸。急性左心衰竭还会造成粉红色泡沫痰，甚至会使患者感受到濒死感，要第一时间到急诊科就诊，必要时进行急性的冠状动脉造影检查，明确是否有血栓形成。如果出现血栓形成，要立即进行血栓抽吸和支架植入手术。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
如果站起来出现头晕、恶心、想吐的症状，这有可能是位置性眩晕。\n位置性眩晕平时一般状况良好，只在某种体位或头位时，会发生眩晕、恶心、呕吐的症状，如果变换体位到另一侧就可以迅速的好转，重复某种体位后症状又会出现，一般潜伏期在2-3秒之间，持续时间很少会超过1分钟。如果正常体位很少会出现恶心、呕吐，以及出汗的现象，很少会发生晕倒的情况。眩晕发作中没有耳鸣、耳聋的现象，已有的耳蜗症状也不会加重，病情多在数周或数月内可以自行缓解，个别人也可以持续到数年。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心绞痛患者胸痛发作，发作部位最常见于心前区、胸骨后、左胸部，有很少一部分的患者心绞痛会发生在右侧胸部、上颌、上腹部以及左肩背部。一旦冠心病患者出现心绞痛的发作，这是心肌缺血给人体发出预警信号，疼痛信号会由心脏通过传入神经传导到中枢神经，再由中枢神经通过传出神经传导到体表。但是中枢神经传导到体表的过程中，传出神经传导的路径并不十分精准，大部分会传导到心前区、胸骨后、左侧胸部，也有一小部分患者疼痛信号会传导到右胸、上颌、上腹部以及左肩背部。