朱航

心血管内科的门诊经常会看各种类型的心脏病，包括冠心病、先天性心脏病、心律失常。冠心病是心脏供血出现问题，先天性心脏病是心脏结构出现问题，而心律失常是心脏传导出现问题，这类疾病都在心血管内科进行调整，在门诊处理，必要时进行住院诊治。还有包括高血压、高脂血症，这类患者也是在心血管内科的门诊进行调整，因为高血压也是心内科的主要专业，同时高脂血症的降脂治疗，心内科也有着丰富的经验，还有比较罕见，比较严重的疾病，包括急性心梗、心梗的并发症、室间隔穿孔、瓣膜病等心脏相关疾病，都可以来心内科就诊。

小腿浮肿会由多种疾病导致，最常见的原因为静脉回流障碍，当静脉回流出现障碍时，静脉血会在小腿周围的组织间隙沉积，导致小腿浮肿。如果静脉出现血栓时，有静脉曲张的情况，可能都会有不同程度的小腿浮肿。还有较常见的原因为心衰，心衰患者由于血液回流障碍，会导致小腿下垂的部位出现可凹陷的水肿。其它不典型原因包括低蛋白血症，还有甲状腺功能减退，全身性疾病导致组织间隙肿胀，也可出现小腿浮肿。

在做心电图或者在日常突然会感觉到心脏突然不跳。如果出现这种情况也不必过分担心，可能为早搏之后的长间歇。如果反复发作就要密切观察，甚至影响到脑部供血，甚至出现头晕、黑蒙、视物模糊。如果出现上述情况，建议到专科医院心脏科门诊进行密切就诊，会抓住偷停时间的心电图看其原因。甚至有必要时做24小时的动态心电图，即Holter。如果做Holter后，就会知道偷停原因、来源、性质，是否需要药物治疗或手术干预。部分老年人间期较长，可能需要起搏器，应根据心电图的变化而决定。

心肌梗死与心肌梗塞无区别，属于一种疾病的两个不同叫法。急性心肌梗死也称为急性心肌梗塞，指冠状动脉不稳定斑块出现破裂，不稳定斑块破裂后，可能会导致冠状动脉内出现血栓，血栓会导致冠状动脉血流急剧减少，甚至中断，会引起急性心肌缺血。如果缺血时间较长，可能会导致心肌细胞坏死，引发急性心肌梗死发作。急性心肌梗死属于比较危重的疾病，甚至会夺走患者生命，要第一时间到就近医院急诊科进行急救处理。有条件的科室可以进行急诊冠状动脉造影检查，在造影下进行血栓抽吸、支架置入。没有条件的急诊科可以使用冠状动脉血栓的溶栓技术，通过溶栓药物溶解冠状动脉内的血栓，使心肌的供血、供氧得以恢复。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
高血压的患者是可以喝鸭汤的，但是喝鸭汤时有以下几个注意事项：\n首先，烹饪鸭汤的过程中，切记不要多放盐，因为高血压的患者，要倡导低盐、低脂的饮食，如果鸭汤中放了过多的盐分，就会导致高血压患者摄入过多的钠离子，摄入过多的钠离子，就会引起水钠潴留，而导致血压上升。如果长期喝比较咸的鸭汤，长期摄入过多的钠离子，甚至会引起盐敏感性高血压的发生，使高血压患者的血压进一步的升高。\n其次，高血压的患者如果合并有高脂血症，也不宜喝过多的鸭汤。因为高血压的患者一旦出现血脂升高的情况，喝过多的鸭汤就会导致血脂进一步的升高，高血压和高血脂都会加速动脉粥样硬化的发生和发展。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
高血压患者出现头皮发麻，可能是长期的压力升高导致了脑灌注压增加，严重者可能是高血压引起了脑血管病变，甚至发生了急性脑血管事件。高血压可以导致脑血管出现玻璃样改变，引起远端小动脉扩张，一旦小动脉扩张引起破裂出血，就会导致脑出血的发生。患者患有急性脑出血就可以表现为严重的、剧烈的头疼，也可以只表现为头皮发麻、舌头麻木等。如果出现大量的脑出血，甚至会抑制呼吸中枢，导致患者死亡。患有高血压的患者也会导致脑血管出现动脉粥样硬化。如果动脉粥样硬化、不稳定斑块破裂，就会导致脑血栓形成，甚至发生急性脑梗死，在这个过程中也会表现为头皮发麻，严重者将出现严重、剧烈的头疼，甚至会危及生命。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心肌梗死的病因是动脉粥样硬化不稳定斑块破裂，导致急性血小板血栓形成。冠心病是急性心肌梗死最主要的病因，冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，也就是给心脏供血、供氧的冠状动脉出现严重的动脉粥样硬化。在动脉粥样硬化斑块中有不稳定的结构，称之为纤维帽，一旦纤维帽破裂就会释放脂质成分，同时会激活凝血系统，导致急性血小板血栓形成。当血栓形成之后，就会导致冠状动脉血流急性中断，引发急性心肌缺血。如果不及时采取抗血小板、抗凝、溶栓等药物治疗，就会引发严重、持续的心肌缺血，甚至会导致心肌梗死的发生。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
急性心肌梗死如果出现心脏破裂，最常见的部位是发生在前壁、前间壁以及室间隔。心脏的冠状动脉分为左主干，左主干再分为前降支和回旋支，右侧的血管是右冠状动脉。其中前降支给心脏的50%心肌供血，起着非常重要的位置，如果前降支出现急性的血流中断，就会引起前壁、前间壁出现心肌梗死，也会引起室间隔出现缺血。在临床中我们发现前降支是最容易出现心梗的部位，因此前壁、前间壁和室间隔是最容易出现缺血坏死的部位，甚至会造成心脏破裂，如果室间隔出现破裂就会造成室间隔穿孔。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，房间隔缺损在儿童期，除了容易得感冒和呼吸道感染之外可以没有任何症状，活动也不受限制，到青年时期才会有气急、心悸、乏力等临床表现。如果是较大的房间隔缺损，有可能症状就会提前，在40岁后绝大多数病人会出现症状加重，表现为心房颤动、心房扑动等各种房性心律失常，严重者还出现充血性心衰的表现。充血性心衰，尤其是右心衰是房间隔缺损患者死亡的重要原因之一。体格检查可以发现多数房间隔缺损的儿童体型瘦弱，表现为左侧前胸壁稍有隆起，心脏搏动会增强。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
先天性心脏病有一定遗传倾向，有许多证据表明，遗传因素对先天性心脏病有一定的影响。患先天性心脏病的父母，其子女的先天性心脏病患病率要远高于一般人群。大多数先天性心脏病是多基因的遗传缺陷，部分可为单基因遗传缺陷或染色体畸变所致。单基因遗传缺陷是由单个基因的异常导致的疾病发生，包括肺动脉瓣狭窄、瓣膜缺损、室间隔缺损等。多基因遗传缺陷是指多对致病基因的累积效应，导致的疾病出现，是遗传因素与环境因素共同作用的结果，在临床中完全性房室间隔缺损等疾病就是由多基因缺陷造成。