朱航

完全性左束支传导组织或不完全性左束支传导阻滞在临床上较为常见，有部分患者为生理性，即出生后，心电图就呈现为左束支传导阻滞的表现，这时不需过多药物干预，定期观察每一年心电图变化情况即可。还有部分患者要警惕是病理性因素导致完全性左束支传导阻滞，有可能是各种原因引起左室增大。这时建议患者进行心脏超声，检查有无左室增大，如果患有左室增大，原因包括由高血压、扩张心肌病、心脏缺血导致。左束支传导阻滞还有部分为缺血影响传导系统，要进一步的排查缺血等相关因素。

随着年纪增加，每个人的动脉粥样硬化都可能会发生，只不过程度不同，有的很轻微，有的很严重，区别就是动脉粥样硬化的危险程度的多少。比如不吸烟、血糖、血脂、血压都正常，以前也没有动脉粥样硬化的家族史，其动脉粥样硬化可能会很轻微，即使到了70岁、80岁以上，动脉粥样硬化有可能都是很轻微。但是有一部分人，有抽烟习惯，同时血压、血脂、血糖很高，同时家里还有动脉粥样硬化的早发的家族史，可能会在年纪很轻的时候就会有动脉粥样硬化。 动脉粥样硬化的治疗，包括药物治疗和非药物治疗，药物治疗会进行血压、血脂、血糖的控制，同时会加预防性的药物，比如抗血小板药物，常见的就是阿司匹林。非药物治疗可以对患者的饮食，运动进行调整，希望其血脂、血糖，血压在理想平稳的状态。同时建议低盐低脂的饮食，其有助于动脉粥样硬化的缓慢进展，不会导致动脉粥样硬化的促进。

出现冠状动脉粥样硬化的典型临床表现是心绞痛，即心前区、胸骨后出现压榨样钝痛，疼痛可以出现放射痛，向左肩、背部、下颌，甚至上腹部放射，还可能伴有一系列伴随症状，包括胸闷、气短、心悸，严重者会出现面色苍白，甚至大汗。冠状动脉是给心脏供血、供氧的重要血管通道，如果冠状动脉受到动脉粥样硬化的影响，则会导致冠状动脉出现严重狭窄，甚至出现闭塞病变。当冠心病患者在情绪紧张、焦虑、激动、发怒或者受到惊吓时，心肌耗氧会显著地增加，不仅如此冠心病患者在剧烈运动时，心肌耗氧也会出现增加的情况。而这时由于冠状动脉存在严重的动脉粥样硬化，供血和供氧不能及时和充分供应，导致心脏耗氧和供氧之间出现失衡，心脏则会发出预警信号。预警信号通过传入神经传导到中枢神经，再由传出神经传导到体表引起心绞痛。

正常健康的成年人心率范围在60-100次/min，患者心率为126次/min，只能说明发生心动过速，并不代表有心脏疾病。若心脏跳动的频率，在正常区间范围内，说明心脏既可较好工作，给各个重要脏器供血、供氧，又能得到充分的休息，若出现心脏跳动频率过慢，或过快，则会影响心脏的泵血工作。临床研究发现，正常健康的成年人在情绪紧张、激动、焦虑、发怒，或受到惊吓时，会出现心动过速，在剧烈运动过程中，亦会出现心动过速的情况，而这种心动过速属于生理性的心动过速，并不代表存在有病理性疾病。若出现此类情况，仅需充分休息、平复心态，就可使症状有所缓解。但在临床中，会有病理性因素导致心动过速，包括甲状腺功能亢进、贫血、感染等，此时需积极治疗原发疾病，才能改善心动过速的情况。

肺动脉瓣狭窄和二尖瓣狭窄，发病机制和病因都有所不同，肺动脉狭窄一般是胚胎时期因为各种因素造成的先天性疾病。如果发现肺动脉瓣狭窄，经过外科手术处理，或者内科的球囊扩张术之后，就会达到即刻很好的效果，不会复发。如果是二尖瓣狭窄，比如风湿性心脏病累及到二尖瓣，这时需要警惕，因为患者的风湿性是否在活动，根本的诱因没有去除，此种情况就会出现病情的加重甚至复发。但是对于肺动脉瓣狭窄，大可不必担心，经过一次手术之后就可以达到效果，通过复查是否会复发，如果手术的效果很好，一次就可以解决问题。

中老年人，尤其是高龄老人，做常规胸片等一系列检查时，发现存在主动脉钙化的情况。这其实是老龄化的改变，这是自然生理变化过程。因为钙离子沉积在血管壁中，就会出现钙化的状况，影像学就会表现为高密度现象高信号。如果有主动脉钙化，患者不必紧张，应到正规心血管内科门诊就诊，观察其对血管、血压以及正常血管生理活动的影响。大部分的心血管的钙化、主动脉钙化为正常现象，不需要任何药物以及手术干预，定期随诊即可。

在临床中有较多冠心病患者进行了冠状动脉介入治疗，进行了球囊扩张甚至支架植入，术后非常关心应该如何的日常护理，首先冠状动脉介入治疗针对的都是很严重的冠心病患者。接受了介入治疗的患者一定要按医嘱口服冠心病药物，一定不能擅自停药。同时日常的活动一定要注意轻、慢，不要做任何极限运动以及剧烈活动。具体的活动方案一定要在医生指导下进行，同时日常饮食一定要清淡，日常起居一定要做到规律，不要抽烟，严格限酒，同时一定要注意不要情绪激动。凡是情绪激动、大量的饮酒以及大量吸烟，都可能增加心脏的负担。

如果同时出现心悸、心慌、胸闷以及胸痛、气短，可能是冠心病患者出现心肌供血不足的情况。冠心病是指负责给心脏供血和供氧的最重要血管冠状动脉，受到动脉粥样硬化的影响，导致冠状动脉出现严重的狭窄甚至造成闭塞的病变。当冠心病患者出现情绪紧张、激动、焦虑、发怒或者受到惊吓的时候，心肌耗氧会显著增加，同时冠心病患者在进行剧烈运动的过程中，也会出现心肌耗氧显著增加的情况。由于冠状动脉存在有严重病变，供血和供氧不能及时和充分地供应，可能会导致心肌供血不足，发生胸闷、气短、心绞痛。典型的心绞痛是在心前区、胸骨后、左侧胸部出现压榨样的钝痛或者绞痛，疼痛可以向左肩部、背部、下颌以及上腹部放射形成放射痛，同时患者还可能会伴随有心悸、心慌等多种临床表现。一旦患者出现上述临床表现，舌下含服硝酸甘油可能会缓解心肌缺血，改善上述症状。

心电图检查是常规体检中必不可少的一项检查，会有部分患者在心电图检查的过程中发现存在电轴左偏，这时看到心电轴成为电轴左偏的图形。如果接诊到这类患者，首先要明确这是生理性还是病理性，因为很多电轴左偏的患者，天生心电图是这样的形态，心电图是心电综合向量的投影。但是还有部分患者，电轴左偏是由于左心系统增大引起。最常见的为高血压的患者，因为心脏负荷较重，左心系统往往会出现增大的情况，如果左心系统增大，心电图会表现为电轴左偏，应明确是否电流左偏会有左心系统增大，建议患者进一步进行心脏超声的检查。

大部分的胸闷气短与心脏无关，只有少部分患者胸闷气短真正是心源性原因。胸闷气短是否与心脏相关，首先要看胸闷气短的诱因，是否与活动有相关性，如果典型的心脏病患者，胸闷气短经常是由活动时诱发，在活动时心脏供血增加，需要给心脏更充分的供血来维持活动。当冠状动脉有狭窄、病变时，如果供血不能及时供给，就会出现胸闷气短的情况。如果停止活动，晚上休息，胸闷气短因此而缓解，这也是冠心病的典型的胸闷气短的相关症状。