朱航

如果是窦性心动过缓伴不齐常规不需要特别处理。这种情况尤其在体力运动比较大的青年人，甚至是运动员当中出现。心脏是由窦房结发放电流冲动进行心房的收缩，心室的收缩。体力运动比较大的人其心率通常很慢，这个时候称之为窦性心动过缓。如果窦性心动过缓时，可能会有异位的起搏点发放冲动，这种情况并不少见。窦性心动过缓伴有不齐，如果不影响日常生活，可以不用处理。如果不齐导致频发的早搏，建议及时的到医院进行就诊，适当调整心律，甚至做小微创的消融手术，得以纠正。

如果发现有肺动脉瓣狭窄的患者，建议做右心的导管检查。需要评估一下患者的肺动脉瓣狭窄到什么程度，使用一个有压力的导管，在肺动脉瓣的瓣上、瓣下进行压力阶差的测定。如果肺动脉瓣的跨瓣压差在30-40mmHg，就可以诊断为轻度的肺动脉瓣狭窄。如果40-60mmHg，跨瓣压差就是中度，如果跨瓣压差＞60mmHg，就可以诊断为重度的肺动脉瓣狭窄，如果是重度肺动脉瓣狭窄，建议患者进行介入手术治疗。如果是中度的肺动脉瓣狭窄，通过观察有无相关的临床表现，包括头晕、黑蒙，甚至晕厥的症状。如果是轻度的肺动脉瓣狭窄，会建议进行密切的随访观察。所以如果出现了肺动脉瓣狭窄的情况，建议患者马上就诊，进行心脏超声和右心导管的检查，来评估肺动脉瓣狭窄的程度，进行跨瓣压差的测定，然后进行下一步的处理、诊治。

如果出现低压升高伴有肾功能不全，要第一时间到心内科门诊就诊，建议到高血压的专病门诊进一步就诊，明确是否有低压增高伴有肾功能不全的情况。如果诊断明确，要在医生的指导下口服钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等降压药物。目前在临床中如果出现低压升高，伴有肾功能不全，有以下几种情况可以导致：1、外周阻力增加：如果出现外周阻力增加的情况，可能会引起低压即舒张压偏高。这时可以在医生的指导下口服钙离子拮抗剂，临床中常用的钙离子拮抗剂包括硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平片等。钙离子拮抗剂可以降低外周阻力，还可以降低低压高，可以有效地缓解低压高导致肾功能不全的进展；2、心率增快：这种情况导致的低压升高，可以在医生的指导下应用β受体阻滞剂。常用的有倍他乐克、富马酸比索洛尔、琥珀酸美托洛尔等。心率增快可能会导致心脏的舒张期缩短，引起低压升高，这时应用β受体阻滞剂，可以降低心率，还可以降低低血压。

冠心病的介入治疗包括药物治疗、介入治疗以及外科手术治疗。药物治疗是以抗动脉粥样硬化，防止心血管事件，对抗冠状动脉危险因素的药物治疗。介入治疗主要包括冠状动脉介入治疗、球囊扩张。如果冠状动脉有狭窄部分，进行球囊扩张甚至支架植入。外科治疗包括开胸搭桥，使狭窄甚至闭塞的血管重新的开通，通过搭桥使心脏重新得到灌溉。介入治疗随着医学科技的发展，起到不可替代的作用，目前已经成为冠心病治疗领域中最重要的治疗之一。同时有球囊扩张、支架植入、血管内影像，甚至磨头进行旋磨等一系列技术，随着目前医学技术的不断发展，还有更新的技术在不断应用当中，取得了较好的临床效果。

经皮冠状动脉介入是一个医学术语，就是用不开刀的方法进行心脏造影。如果发现有狭窄的血管，进行球囊扩张或支架植入，路径主要有两个路径，一个是手部的血管，当摸手部的血管搏动最强的地方是桡动脉。同时可以摸到大腿根部也有较强的搏动的地方，这就是股动脉，同时股动脉也是经皮冠状动脉介入、心脏介入治疗常用的路径。桡动脉手部的血管以及腿部的股动脉，这两个路径是最常选择的冠状动脉介入治疗的路径。

2017年新英格兰医学杂志发表了三篇重量级的文章，肯定了卵圆孔未闭封堵术在临床中的应用价值。如果能够明确是卵孔未闭的患者，同时存在矛盾性栓塞，是手术能够获益的患者。手术属于微创，也非常简单，术后经过门诊定期的随访排查，卵圆孔未闭的封堵器就会随着内皮和房间隔缓慢融合在一起，形成房间隔的一部分。经过门诊随访1年之后就可以停药。经过观察，绝大部分的患者经过卵圆孔未闭封堵术的治疗，偏头痛得以改善，甚至很高危的出现过脑梗患者，经过卵圆孔未闭的封堵术处理之后再也没有发作过脑梗，效果很好。所以对于适合手术的患者进行常规的封堵，术后进行1年之内的密切随访，随访之后的效果大部分都非常理想。

肺动静脉瘘属于较为罕见的疾病。既往处理肺动静脉瘘无较好办法，只能进行整个肺叶切除。但现在随医学发展可以进行微创手术，把封堵器放到肺动脉和肺静脉之间瘘的部位，很快能够完成封堵。没有创伤，无整肺叶切除，达到封堵肺动静脉瘘目的，取得良好临床效果。 肺动脉和肺静脉之间不通，它们中间存在一层毛细血管床进行隔离。肺部静脉血通过毛细血管床与氧气进行氧合、滋养变为动脉血，动脉血由心脏运到各重要脏器进行供血和供氧。一旦肺动静脉之间没有经过毛细血管床过滤，直接形成异常通道，会引起多种临床表现，例如出现低氧或瘘部位反复感染，最后出现呼吸衰竭、肺动脉高压、咯血甚至偏头痛、脑梗等临床表现。

人体中有静脉血和动脉血，动脉血和静脉血之间是不交通的。静脉血随着静脉血管回流到达右心系统，右心系统又把静脉血送到肺中，肺动脉里面走的是静脉血，静脉血通过肺的毛细血管进行氧合，氧结合之后变为动脉血，动脉血走到肺静脉之中，又回到左心系统，给身体的各个脏器供氧供血。如果肺动静脉之间原有的毛细血管被一些微小血管替代，中间就会出现瘘，称之为肺动静脉瘘。如果出现肺动静脉瘘，动脉血和静脉血就会出现异常的交通、分流。在临床中可以看到有先天性和后天性的，先天性的是毛细血管先天的发育异常导致，后天性是因为肿瘤、外伤、结核及感染等情况导致，后天的肺动脉和肺静脉之间出现了异常血管的瘘，也称之为肺动静脉瘘。如果出现了肺动静脉瘘，就会出现感染、咯血、紫绀等临床表现，静脉血的一些血栓成分就会通过瘘到达动脉系统当中，比如血栓通过肺动静脉瘘，由静脉血到达动脉血，由动脉血送到全身各处，造成血栓甚至脓肿坏死的发生。

目前研究显示，偶尔一次失眠通常不会导致血压升高，但如果长期失眠可能引起血压偏高。因为失眠会导致神经调节失调，尤其是交感神经和迷走神经，如果神经出现功能失调，会引起血压升高。患者需积极改善睡眠，必要时口服应用助眠的药物，如褪黑素，包括安定、艾司唑仑等。如果失眠改善之后，血压仍然出现升高情况，需要第一时间到心内科门诊就诊，建议到高血压的专病门诊进一步就诊。在专业的高血压医生指导下，长期口服降压药物，将血压控制在理想、安全的状态之内。目前在临床中，安全而且有效的降压药物，包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，以及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。若明确诊断高血压的患者，服用何种类型的降压药物，需听从专业的高血压医生的临床指导。而且在服药期间，要密切监测血压波动情况。如果出现反复失眠导致的血压升高，需第一时间到医院就诊。

脚肿、腿肿在临床上较为多见，其原因也不相同，需要进行个体化检查。一般会进行心脏以及下肢血管超声的检查，检查有无心功能不全的情况，如果心脏功能不全，有心衰表现，这时静脉回流就会受阻，就会出现腿肿、脚肿的情况。同时下肢静脉超声的筛查，也便于观察患者下肢静脉有无血栓、血流瘀滞、静脉曲张等局部静脉回流不畅导致的腿肿、脚肿。如果并无上述情况，还会进一步筛查是否有全身性疾病，包括低蛋白血症、甲状腺功能减退等原因。但是部分老年人也会出现特发性脚肿、腿肿，这些可以进行密切随访观察，必要时吃利尿剂得以纠正。