朱航

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
如果是生理性的窦性心动过缓，绝大部分不需要进行治疗。如果是病理性的窦性心动过缓，已经严重影响到血流动力学就需要进行治疗。治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗，一般治疗包括吸氧、解除诱因，药物治疗包括阿托品、异丙肾上腺素。手术治疗包括心脏起搏器治疗和导管射频消融治疗，起搏器治疗是将心脏的起搏器放置在锁骨皮下的小装置，通过锁骨下静脉、腋静脉、头静脉等静脉将电极导线植入心腔包括右心房或者右心室。起搏器电极规律的发放电脉冲，以激动心脏进行持续性的收缩。

心律不齐情况在中青年当中常见，不必过于紧张焦虑。如果出现心律不齐，处理方法具体如下： 1、进行24小时动态心电图检查。评估心律不齐程度、频次以及性质。大部分心律不齐不会危及生命、威胁健康，小部分需要进一步处理。稍微严重称为心律失常，包括缓慢性心律失常、快速心律失常。根据心律失常性质决定不同治疗方案； 2、患者应避免紧张焦虑，调整生活状态，改善睡眠，适当增加运动，到户外呼吸新鲜空气。 如果心律不齐感到难受，需要到正规医院心内科门诊进行就诊，医生会安排24小时动态心电图检查，帮助鉴别心律不齐性质，是否需要进一步治疗。

低血压指长期血压＜90/60mmHg，但是确诊低血压要进行精准测量、反复确定，首先在测量血压前要静息休息15分钟以上，建议30分钟左右。在休息的时间段内避免情绪紧张、激动、焦虑、发怒、惊吓、剧烈运动，因为情绪波动和运动均可以使血压出现波动，而造成测量不准。患者在休息准备的时间段内需避免喝茶、喝咖啡、抽烟，因为茶中的茶碱、烟草中的尼古丁、咖啡中的咖啡因都可能会使交感神经出现兴奋。一旦交感神经兴奋就会释放神经递质作用于肾上腺，肾上腺会分泌多种儿茶酚，包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺，这些血管活性物质会使血压升高、心率增快，也会导致血压的测量不准。测量血压时要连续测量3次取平均值，如果测量结果均＜90/60mmHg，可以诊断为低血压，需要第一时间到高血压的专科门诊就诊，进行血压的相关评估。

心脏早搏是常见的心律失常类型，不会缩短寿命，是比较常见的现象。在临床中，心脏早搏分为房性早搏和室性早搏，房性早搏说明异位起搏点，来源于心脏的心房，室性早搏说明异位心脏起搏点，来源于心脏的心室。正常健康的成年人，心脏的电活动是由窦房结的P细胞发出，P细胞发出电活动之后，会先传到心房，使心房收缩。在心房收缩时，心房中的血液会经过心脏的房室瓣到达心室，这时电活动也会传到心室使心室收缩。在心室收缩的过程中，心室中的血液会泵出心脏，完成一次完整的心脏搏动和心电活动的过程。如果出现心房或者心室的异位起搏点提前发出冲动，会造成房性早搏或者室性早搏。房性早搏和室性早搏，基本不会造成心脏的结构和功能，产生任何影响，更不会威胁患者的寿命。

人体中有动脉血，心脏是个泵，将动脉血泵到脑部、肝脏、肾脏，让重要脏器能够得到有效供血和供氧。心脏泵血到各个重要脏器，中间的路径为动脉血管，血管是生命线，非常重要。如果动脉血管出现疾病，出现动脉粥样硬化，就会影响到重要脏器的供血。如果有严重的动脉粥样硬化，就会产生一系列临床表现，如果脑血管出现严重的动脉粥样硬化，就会影响到脑部血供，出现头晕、头疼甚至脑梗。如果下肢动脉的血管出现严重的狭窄，走路就会影响到下肢供血，走路时会出现下肢疼痛或跛行。

当部分患者患有结核、肿瘤时，心包里有很多积液，积液如果量较小，如在100ml左右，不会影响心脏的功能，也不会引起相关症状。如果超过100ml甚至更多，可能就会影响到心脏功能以及心脏活动。因为心脏需要充分舒展，血流才能灌注到心脏，灌注到心脏之后，在心脏收缩的同时会把血泵出。当出现中等量以上的心包积液的同时，心脏舒张就会受到影响，如果舒张功能受到影响，心脏功能就会受到影响。主要功能是舒张之后，血液充沛到心脏，把血泵出，如果心脏不能有效舒张，全身各重要脏器的供血就会受到影响。

心脏在壁层和脏层之间有少部分积液，起到润滑作用，当心脏在跳动时，少量的心包积液使心脏可以得到充分润滑，跳动时阻力会减小。当壁层和脏层之间的积液增加，甚至增加到100ml以上时，超声就可以看到有很明显的心包积液，心包积液是病理性的现象，首先需要进一步诊断，明确发生的原因。在我国心包积液的发生原因，最常见的为结核、肿瘤、感染三大原因，必要时会抽取一部分心包积液进行化验，检查里面是否有肿瘤细胞、抗酸杆菌，是否有炎性指标增高的情况，进而明确诊断。

如果心跳为105次/分，并不代表发生心脏病，只是说明心率处于稍微增快的情况。目前临床研究显示，正常健康成年人的心率范围应该在60-100次/分，如果心脏跳动频率在此区间范围内，说明心脏既可以较好工作，给各个重要脏器供血、供氧，又能够得到充分休息。如果出现脑供血不足，患者会表现为头晕、头疼、黑蒙、视物模糊，严重时会导致患者出现晕倒。当人在情绪紧张、激动、焦虑、发怒，或受到惊吓时，会引起心动过速，心跳也可以达到105次/分。另外在运动过程中，也会出现心动过速，均属于正常现象，不需要经过药物治疗和干预。此时经过充分休息、平复心态后，症状即可缓解。但在临床中，有一些疾病可以导致心动过速，包括甲亢、贫血、感染等，因此患者需要第一时间到医院就诊，进行积极的治疗和干预。

按照目前的医疗水平分析，扩张型心肌病目前不能够治愈，但有很多药物以及手段来控制症状，延缓进展，可以通过改善心律失常，减轻心脏负荷的药物，来减轻扩张型心肌病患者的心脏症状，同时可以进行减容手术、瓣膜修复手术、介入治疗，使心房、心室有节律、有顺序的进行工作，从而减轻、改善患者的临床症状。虽然不能够治愈扩张型心肌病，但是目前有很多的药物治疗、介入手段甚至手术治疗，能够延缓扩张型心肌病的临床症状，最大程度的改善患者的临床的不适的表现。

扩张型心肌病是心肌病的一种，由各种原因导致心肌持续受损，最终导致心脏功能恶化。扩张型心肌病的主要表现是心脏功能受损的一系列表现，心脏功能受到影响之后，心脏泵血功能就会受到影响，如果泵血功能受到影响之后，动脉血不能够及时的由心脏泵到全身的各个重要脏器，经常会淤到肺里引起肺淤血。这时最常见的症状有咳嗽、胸腔积液等一系列表现，如果泵受到影响之后，会引起周围组织水肿，如下肢水肿、可凹陷性水肿，各个脏器、浆膜腔的积液都是扩张型心肌病的临床表现。