朱航

宽大的畸形的QRS波，这是典型的室性早搏的心电图的改变。每个人在一生当中都可能会出现室性的早搏，有的人特别少，但是有的人就很多，大部分的室性早搏都不需要特别的干预或者治疗，只有一小部分的早搏，由于数量比较多，是频发的早搏，需要治疗。 室性早搏的治疗分为两种，一种是药物治疗，一种是非药物治疗。药物治疗会进行抗心律失常的药物，给患者进行处方监测室早是否会因此而改善，这种情况比较常见。还有一部分情况是需要做很小的微创的射频消融的手术把异位的起搏点进行消融，往往可以达到根治室性早搏的作用，可以起到良好的临床效果。

老年人进行冠状动脉造影甚至冠状动脉CT等检查时，发现冠状动脉出现钙化，这其实就是老龄化的表现。钙离子在冠状动脉上沉积，钙化就像血管慢慢变成石头一样，里面有很多钙离子沉积。在影像学上可以发现，钙化是一种很稳定的病变，不会对生命造成危害，甚至不会危及健康，就是自然老龄化的发展过程。大家如果发现冠状动脉出现钙化，也不要紧张、过度焦虑，应及时拿着影像学资料到心脏专科门诊就诊。

我国是冠心病的大国，有较多冠心病人群，冠状动脉介入治疗是冠心病的主要的治疗手段之一。如果患者接受冠心病的介入治疗，说明冠状动脉有严重狭窄，属于高危冠心病患者。这类高危冠心病患者接受冠状动脉的介入治疗术后，一定要按医嘱严格服药，不能擅自增药或减药甚至停药。建议每一个冠心病患者，都要严格按照医嘱指导下进行口服药物治疗。 每位患者的药物方案各不相同，冠心病介入术后的介入治疗，会服用阿司匹林、波立维甚至替格瑞洛，这类药物防止心血管事件再次发生，防止支架内血栓形成。除此之外还包括控制心率、降脂药物，减轻心肌耗氧的药物，更重要的一部分是防止动脉粥样硬化进展的药，要严格控制血压、血脂、血糖等各项危险因素。

卵圆孔未闭是常见的心脏结构异常，研究显示1/4-1/3的人群合并心脏卵圆孔未闭。卵圆孔位于左心房和右心房的房间隔，胎儿在妈妈肚子里的时候不能够通过自身肺部进行呼吸和气体交换，这时卵圆孔持续开放，可以将妈妈的血液输送到全身各处，通过卵圆孔给各个重要脏器供血、供氧。胎儿出生之后随着胎儿第一声啼哭，胎儿可以通过自身肺部进行呼吸和气体交换，这时卵圆孔失去了开放的意义，会出现闭合情况。如果3岁之后卵圆孔仍然没有闭合，就称为卵圆孔未闭。大部分的卵圆孔未闭不会对人体健康产生任何危害。只有一小部分的卵圆孔未闭患者会因为卵圆孔未闭，造成矛盾性栓塞引起偏头疼，甚至急性脑梗死发作，这时要第一时间到心内科门诊就诊，进行微创卵圆孔未闭的介入封堵手术。

肺动静脉瘘是动脉和静脉之间的异常交通，进行封堵的目的就是防止这种异常分流带来低氧。人体静脉血如果通过肺动静脉瘘到达动脉血，就会出现低氧，随着肺动静脉瘘到达动脉系统，也会造成各处的栓塞。如果肺里有肺动静脉瘘，经常会出现咯血的情况，肺动静脉瘘封堵术后的患者，需要经常去关注术后的效果。如果低氧改善了，氧饱和度上升，以及咯血减轻，甚至消失，患者的栓塞症状也消失了、减轻了，就说明肺动静脉瘘封堵术的效果非常的好。但是观察到有一部分患者在随访过程中还会再次出现肺动静脉瘘的开放，有一些小瘘随着随访慢慢又会出现大瘘。这种患者是为数不多的，但是需要十分的警惕，注意密切观察，如果术后效果很好，术后几年又再次出现低氧、咯血、栓塞，有可能又出现肺动静脉瘘，这个时候需要及时就诊。

目前临床上对于肺动静脉瘘检查诊断，主要通过如下几个检查： 1、CT和三维重建：肺血管CT的扫描加三维重建，通过肺CT的显影，可以重建肺血管，通过肺血管的三维重建，就可以有效地看到患者是否存在肺动静脉瘘； 2、肺血管造影：如果是住院患者，可以安排肺血管造影，进行一个肺动脉造影的检查，通过造影剂显影，可以看到患者是否有肺动静脉瘘的发生； 3、右心声学造影：在临床上经常会看到一些很微小的肺动静脉瘘，通过造影剂显影并不明显，这个时候可以进行右心声学造影的检查。首先在静脉血中注射右心声学微泡造影剂，通过心脏超声，观察左心系统是否有微小声学造影剂的显影。在静脉系统打微泡，如果患者动静脉之间没有交通，动脉系统不会显影，如果动脉系统可以探到右心声学造影剂的显影，就可以发现患者可能会有肺动静脉瘘。通过这个异常的通道，如果有一些声学造影剂的流过，需要诊断是否有肺动静脉瘘的情况。

如果女性出现左侧胸口上方的疼痛，在临床中可能由以下几类疾病导致：1、冠心病：比较常见，冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，也就是负责给心脏供血、供氧的重要血管，即冠状动脉受到动脉粥样硬化的影响，导致冠状动脉出现严重狭窄，甚至会造成闭塞病变，从而导致心肌供血不足发生。患者可能会出现心前区、胸骨后以及左侧胸部压榨样钝痛或者绞痛，而且疼痛可以向左肩部、背部、下颌以及上腹部放射而形成放射痛，所以女性出现左侧胸口上方的疼痛，可能是冠心病患者出现了心肌供血不足；2、其它：肋间神经痛、肋软骨炎也会引起左侧胸口上方的疼痛，还可能是皮肤损伤、皮肤病变，如带状疱疹等，需要第一时间到医院就诊，如果自己不能明确相关诊断，可以挂心内科门诊，由专业的医生进行鉴别。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
研究发现升血压最快的食物是盐分越高的食物，包括咸菜、腌肉，甚至放盐很多的肉汤都可以快速的升高血压，因为每天摄入过多的食盐，就可以导致血压升高。\n世界卫生组织规定每人每日摄入食盐的含量不应超过6克，一旦每日摄入过多的食盐，就会导致体内的钠离子、氯离子含量增多，加重水钠潴留。长时间的水钠潴留，就会激活肾素、血管紧张素、醛固酮系统，导致盐敏感性高血压的发生，而且这一过程将是不可逆的。盐敏感性高血压是指长期过多摄入盐分，导致不可逆的高血压形成的过程。\n因此，如果需要快速的升高血压，含盐最多的食物就是最好的选择。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
低血压和低血糖是两个不同的概念，低血压是指血压低于正常的水平，目前世界卫生组织对低血压尚无统一的诊断标准，一般认为成年人上肢动脉血压低于90/60mmHg，即可判定为低血压。急性和病理性的低血压常伴有多种临床表现，包括头晕、晕厥、视物模糊及恶心的症状，其中低血压分为生理性低血压和病理性低血压。\n生理性低血压是指一部分健康人群，血压值已经达到低血压的标准，但是没有任何低血压的不良症状，多见于体质比较瘦弱的青中年的女性和老人。除血压偏低以外，各系统、各器官没有缺血和缺氧的异常。而病理性低血压是指人体某些器官、组织、疾病造成的血压降低，慢性者可见于慢性营养不良、特发性或肥厚型心肌病、慢性缩窄性心包炎、高度的主动脉瓣狭窄症等等，或者服用抗抑郁药也可以引起低血压的发生，而低血糖是指血浆中的葡萄糖水平下降。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
目前在临床中治疗心绞痛的药物有很多，有代表性的药物包括以下四大类：\n1、β受体阻滞剂，包括倍他乐克、富马酸比索洛尔和琥珀酸美托洛尔等等，β受体阻滞剂可以有效的降低心肌耗氧，使心绞痛的症状得以缓解和改善。\n2、硝酸酯类药物也可以有效的缓解和治疗心绞痛的发作，包括硝酸甘油、单硝酸异山梨酯缓释片和硝酸异山梨酯缓释片等等。\n3、尼可地尔也可以治疗心绞痛，尼可地尔可以通过作用钾离子通道，而使血管出现扩张的作用。\n4、曲美他嗪可以有效的缓解和治疗心绞痛，因为曲美他嗪可以改善冠心病患者的心肌能量代谢。\n冠心病患者如果出现心绞痛，究竟适合服用哪一类或者哪几类的药物，需要听从专业心内科医生的临床指导。