朱纯超

讲解医师：朱纯超  （主治医师）
就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
胆囊炎患者不是一定早晚都需要手术治疗，而是要根据日常的饮食结构及引起胆囊炎的病因决定。胆囊炎发作后可以引起患者右上腹痛、寒战、发热、梗阻性黄疸等症状，常见的诱发因素为暴饮暴食等不规律的饮食习惯，还有胆囊结石及胆囊息肉等疾病。\n当出现胆囊炎的症状以后，患者应及时、尽早到医院进行B超等辅助检查，明确胆囊炎的病因。如果是因为暴饮暴食引起，通常经过积极的抗感染治疗即可痊愈，日常生活中应以低脂、清淡饮食为主，切忌暴饮暴食及一次性进食过多油腻的食物。如果是由于胆囊结石，或者是较大的胆囊息肉引起的胆囊炎反复发作，通常需要进行手术治疗。

讲解医师：朱纯超  （主治医师）
就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
胆囊炎疼痛部位一般在患者的上腹部或右上腹部，刚开始可能表现为该部位的胀痛不适等症状，随着病情逐渐加重，还会发展为阵发性绞痛，疼痛可以牵涉到右侧肩背部和肩胛部，患者往往伴有厌食、便秘、恶心、呕吐等消化道症状。\n胆囊炎一旦确诊，需要积极寻找引起胆囊炎的病因。如果是非结石性胆囊炎，可以选择保守、抗炎、解痉、止痛等对症治疗。但如果是反复发作的胆囊炎或因胆囊结石引发的胆囊炎，通常选择手术治疗才能彻底根治。

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就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
治疗胆囊炎的药物，可以分为以下几类：\n1、解痉镇痛类药物：例如阿托品、杜冷丁或者山莨菪碱等肌注，从而解除痉挛，以减轻患者疼痛。\n2、抗菌药物的使用：为了预防菌血症和化脓性并发症，可使用抗生素，一般选用青霉素、盐酸林可霉素和氨基糖苷类联合应用，选用头孢菌素类药物，例如头孢呋辛酯、头孢曲松钠等，更换抗生素时，应根据患者的临床症状、血培养、胆汁培养、药敏试验等结果来决定。\n3、利胆药物的使用：可以口服50%硫酸镁，但需要注意有无腹泻的症状，有腹泻的患者不可使用硫酸镁，可以口服熊去氧胆酸片等。

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就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
如果怀疑胆囊炎，一般根据体格检查和实验室检查能够确诊，具体为以下几点：\n第一、体格检查：胆囊炎的症状常发生在右上腹，所以如果患者有胆囊炎，在右上腹会有明显的压痛，而且有时还会合并肝区叩痛。\n第二、实验室检查：可以通过影像学检查，临床上常用的是腹部B超、腹部CT，能发现胆囊增大、胆囊壁增厚或周围有渗出，有时还能发现胆囊结石。另外，可以结合一些血液检查，例如血常规当中，白细胞和中性粒细胞比例会升高。

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就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
轻微的胆囊炎可以配合服用消炎利胆片和头孢菌素类的口服消炎药来治疗，同时要注意平时饮食清淡，可以适当多吃一些青菜、水果，饮食上以流质、易消化食物为主，主要是小米粥，可以选用一些薏仁等熬粥，以促进机体消化吸收。同时要注意，在平时的饮食中，不能进食太多油炸、煎、煮的食物，尤其不能吃煎鸡蛋，因为油炸、油煎食物会刺激机体胆汁收缩排泄，进而导致胆囊收缩剧烈，有可能引起胆囊炎急性发作，而导致右上腹疼痛症状加重等。\n如果轻微胆囊炎症状突然加重，伴有高热以及疼痛，牵涉到后背部还有肩背部疼痛，需要考虑是胆囊炎急性化脓或者急性发作引起，这种情况需要及时到医院就诊，行静脉抗生素治疗，必要时还需要行手术切除治疗。

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就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
胆囊炎患者癌变的几率不是特别高，但是对于长期胆囊结石引起的胆囊炎，刺激胆囊黏膜，导致胆囊萎缩或者形成瓷化胆囊，癌变的几率就会明显增加，临床统计大约为10%左右，因此不管胆囊炎轻重与否，都要及时的到正规医院接受正规的治疗。\n开始可以考虑采用药物保守治疗，如果治疗效果差或者胆囊有恶变的可能性，则需要行手术治疗。目前临床上较常使用的就是腹腔镜下胆囊切除手术，腹腔镜相对于传统手术创伤更小，病人痛苦小，术后恢复快，一般术后一周左右，即可恢复正常的工作和生活。

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就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
慢性胆囊炎患者癌变的几率不是很高，但是如果是长期胆囊结石引起的胆囊炎，刺激胆囊黏膜，导致胆囊萎缩或者形成瓷化胆囊，癌变的概率就比较高，大约为10%。\n因此，不管胆囊炎轻重与否，都要及时到正规医院接受正规治疗，开始可以考虑采用药物保守治疗。如果治疗效果差，或者胆囊有恶变的可能性，一定要选择手术治疗。现在临床上多采用腹腔镜下胆囊切除术，微创手术创伤小，术后恢复快，对患者工作和学习影响不大。另外，饮食上需要注意避免油腻、辛辣、刺激的食物，可以多吃一些新鲜的水果和蔬菜。

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急性结石性胆囊炎临床表现有右上腹疼痛、肝功能异常、消化道症状、中毒症状等，具体如下：\n一、右上腹疼痛：最为常见的是右上腹疼痛，且疼痛伴有发热，寒战比较剧烈。\n二、肝功能异常：可表现为肝功能异常、转氨酶升高，临床上表现为黄疸以及面色发黄、小便黄染、角膜发黄。\n三、消化道症状：可引起消化道症状，会排斥油腻的食物，引起消化不良、食欲不振，炎症持续发生会引起高热、寒战。\n四、中毒症状：急性胆结石性囊炎如果治疗不及时会引起中毒症状，严重者表现为休克、低血压、表情淡漠以及急性胰腺炎发作等。\n此外，患者应及时行上腹部的CT检查、血常规、血尿淀粉酶的检查，这对于胆囊炎是否合并胰腺炎有很好的鉴别作用。

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就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
在临床上，胆囊炎治疗所需要的时间与患者的病情轻重程度密切相关，具体如下：\n1、3-5天：如果患者的胆囊炎症比较轻微，经过3-5天左右的抗炎治疗，患者的病情就能够恢复。\n2、10天左右：如果患者胆囊炎症很重，出现了化脓、坏疽，甚至穿孔，在进行抗感染治疗的同时，还需要进行手术治疗，患者所需要的时间应该在10天左右。如果患者胆囊炎症是由于胆囊结石所导致，在进行积极的抗感染治疗的同时，患者还应该进行手术治疗。目前临床上较常使用的是腹腔镜下胆囊切除手术，患者所需要的治疗时间在10天左右。

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就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
在临床上，如果患者出现了右上腹疼痛、恶心、呕吐伴腹泻等症状，首先要考虑的诊断就是胆囊炎症。如果出现以上症状，建议患者尽早到正规医院就诊，要结合患者的临床症状、查体情况，以及患者血常规、腹部彩超等检查，明确是否是胆囊炎。\n一旦确诊胆囊炎症，患者需要进行积极的抗感染、解痉、镇痛、营养支持等对症治疗。有的患者经过积极的保守治疗未见好转，还需要进行手术治疗，才能够顺利地康复。