朱瑾

外耳道疖肿其实是外耳道皮肤局限性炎症、化脓性炎症造成，一般还是比较常见。外耳道四周都是骨壁，外耳道有一层紧致的皮肤直接贴在骨质上，造成化脓以后疖肿压力很大，会引起患者很明显的耳朵痛。耳道的神经也是很丰富的，这种情况像疼痛，有的患者甚至很难忍受，可赶紧到医院挂急诊处理。 通常外耳道疖肿发生以后医生会根据情况进行不同的处理，如果疖肿的脓肿没有成熟，主要是抗炎治疗为主，也可以在外耳道用抗生素滴耳控制。如果脓肿已经比较大，而且皮肤已经变红、变薄，可以对疖肿进行切开引流。如果脓腔很大，还可以放小的引流条，脓腔不是很大，一般可以直接清洗以后，用全身抗生素跟局部抗生素结合进行治疗。因为疖肿后耳道里面没有黏液，所以脓会很浓，跟一般中耳炎的流脓会有所不同，这个也是它们的一个区别。 疖肿发病率还是比较高的，平时要注意预防疖肿的发生，不要用金属的、硬的东西去掏耳朵。往往是皮肤的细微创伤，细菌经过这些口子进去以后，造成耵聍腺和毛囊感染，都会造成疖肿。中耳炎如果出现反复流脓，脓液长时间的浸泡也会引起疖肿的发生。其他外耳道细微创伤的情况下，不干净的水进去，都会引起疖肿。疖肿也很容易发生在全身疾病，长期消耗性疾病，如糖尿病患者很容易发生，这些患者尤其要防范发生此疾病。

耳硬化其实是骨迷路的一种异常骨质增生，把镫骨固定在卵圆窗上面。镫骨底板固定以后，声音不能够通过镫骨的底板传入到内耳去，会造成传导性耳聋，患者表现为听力逐步下降。耳硬化用药物基本没有很明显的作用，基本上还是通过手术解决问题，轻度不建议很快直接进行手术，一般到生活受到听力下降严重影响后，才会必须进行手术的治疗。手术原来是通过内耳开窗手术，听力会得到改善，但是此手术的方法到目前已经基本上不用，可能因为远期效果的关系，现在都是用人工镫骨的手术方法，即镫骨底板上面用电钻或者是用激光打小孔。置入比小孔略微细的人工镫骨，材料有特氟龙、镍跟钛合金的材料，置入以后另外一头放在砧骨上，即第二块听骨上。也就是人工的镫骨代替第三块镫骨，这样听力传导系统又完整的搭建起来，患者又能够重新获得听力。

耳硬化症引起的原因是因为镫骨被固定在卵圆窗上面。因为正常的情况卵圆窗跟镫骨之间是通过韧带连接，所以当声音传入时听骨链时，镫骨可以在卵圆窗上面用韧带固定，自由地能活动，把声音完整的传入到人内耳。发生硬化以后镫骨底板相当于是固定在卵圆窗上面，不会动声音就没法传进去。 最早五十年代中国开展内耳开窗手术，也治愈疗很多耳硬化症的患者，即在外半规管上面开骨窗，声音通过骨窗传入到内耳去。随着时间推移，目前做人工镫骨植入手术为主的治疗，在镫骨的底板上面打小孔，可以用人工手钻、电钻，也可以用二氧化碳的激光打洞，置入比洞直径略微小的特氟龙柱或者是钛镍合金小柱代替镫骨，也叫做人工镫骨。另一端是固定在砧骨上面，形成完整的声音传导链。这个小柱可以在小洞里面自由的活动，灵敏度很高，又叫Piston即活塞的意思，通过活塞声音又可以很顺的从中耳传入到内耳，患者又可以重新获得听力。

外耳道炎并不是大病，但是也是很麻烦的病，外耳道炎有急性也有慢性，尤其是慢性会迁延很长时间。外耳道炎除疼痛、流分泌物，还会在某种程度上面影响听力。所以这些影响在外耳道炎加重时都会非常的明显。一般治疗都是局部跟全身的结合治疗，比较轻度局部治疗就可以很快见效，如果是弥漫性患者体质很差，外耳道炎扩散的范围很大，需要用全身治疗。 经过这样的治疗以后，首先就是比如外耳道肿胀非常严重，里面分泌物很多，肯定会造成一种耳朵的闷塞感和一种胀的感觉，一种听力差的感觉。恢复以后的治疗都是消炎、消肿、引流，在这些情况缓解之后，患者首先感觉到这个耳朵轻松、肿胀消退、耳朵通畅，听声音也清晰起来了，这样就是慢慢的趋向于好转。外耳道分泌物也明显的少了，本来比如流出来的东西很多，用药以后这些东西流出来了，牵拉耳廓也不痛了，这样就是肯定在逐渐好转。因为外耳道炎和外耳道疖肿发生在外耳道很容易引起疼痛，一般牵拉耳廓都会感觉到疼痛。所以如果牵拉耳廓没有疼痛，也没有其他的不舒服的感觉，肯定是趋向于好转，可以结合自己感受判断疾病有没有进入恢复期。

小孩耳膜破了，一般小孩的鼓膜比较厚，血运也比较丰富，所以自愈能力一般比成人要强，绝大部分能够自愈。当然愈合的过程比较长，往往需要一个月以上的时间，在这一个月的时间里面要注意不能感染，因为容易把细菌带到鼓室里面，很容易造成发炎。 一旦发炎，耳朵会流脓，穿孔很难愈合，甚至最后变成慢性中耳炎。另外，还有针对原因的预防，尽量注意不要掏耳朵或者往耳朵、鼻子等腔道里面塞异物造成外伤穿孔。穿孔造成后需要预防感染，密切观察，定期到医院检查，检查耳膜穿孔有没有愈合的趋势。如果发现感染，及时进行治疗、及时控制，早期炎症还是比较容易控制的。

人工耳蜗近几十年逐步地应用广泛，也为很多耳聋的患者带来福音。人工耳蜗其实就是模仿人耳蜗的电子设备，主要有声音的收集设备、语音处理设备、传导内耳的电极，把电极的声音传导到耳蜗神经末梢和螺旋神经节，信号可以传入大脑，经过听神经传入大脑，可以产生听觉。所以主要适合于耳蜗功能完全丧失而不是部分丧失的患者。一般适合的人群是部分重度感应神经性聋，以及极重度感应神经性聋，甚至是全聋患者，这些患者只要蜗后没有大的病变，听神经完好，基本上植入电子耳蜗以后都可以部分恢复听力。 电子耳蜗植入主要是接收刺激器，要植入到患者的体内。一般放在颞骨部位做骨槽，把接收器嵌入到骨槽里面。接收器连着电极经过乳突开窗到后鼓室，经卵圆窗把电极植入到耳蜗里面，这样手术就完成了。患者植入手术一个月以后要进行语音训练，训练一段时间以后可以慢慢恢复听力。有的如果不会说话，会慢慢地学习说话。有的患者恢复得非常好，讲话基本上能够达到跟正常人很接近的水平。

一般患者得了这个病自己有感觉了以后，会到医院就诊。一般首先是有疼痛，另外一个就是这个疖肿比较大，阻塞了外耳道，造成了患者的听力下降，也会到医院就诊，这个时候医生就要进行相应的一些检查。外耳道疖肿因为主要是长在软骨段，外耳道的软骨段相对是偏外侧的位置，一般如果轻轻地牵拉耳廓，把外耳道轻轻地用手指扩开，有的时候能观察到，位置深的通过专业的耳内镜能够看到。一般切忌直接把电耳镜插到患者的耳道里，也很可能触碰到疖肿，会引起患者疼痛、不适。而若是疖肿，牵拉外耳道就会很明显的疼痛。如果疖肿长在外耳道的前壁，张口闭口咬合的时候，也可以引起耳道的疼痛。此外，在疖肿切排以后或者自行破溃以后，流出来的分泌物还是要做细菌学检查，做药物敏感试验，这样在排脓以后可以针对性选用最适合的抗生素进行合适治疗。

如果及时发现外耳道疖肿，及时、正确的治疗，情况还是比较容易控制的，但是如果迁延的时间比较长，疖肿变得很大，而且疖肿的位置比较深，这种情况相对就比较严重。如果患者本身老弱，抵抗力比较差，免疫力比较低，疖肿会很快扩散，甚至造成周围的淋巴结肿大和疼痛加重，甚至在耳后沟跟颅骨之间的交叉处会发生肿胀。肿胀以后把耳廓往前推，这样说明炎症的范围就很大。 对特殊体质的患者，这些炎症还是不能小看，还是要及时到正规医院进行处理。一旦引起耳周的淋巴结肿胀、炎症，痛苦会增加，治疗的难度也会增加很多，所以应该从预防着手，一旦发现淋巴结肿大，可以在外耳道进行药物敏感试验，用合适的抗生素进行针对性治疗。外耳道也要每天进行抗生素清洗、滴药，如果脓腔比较大，引流，每天都要进行换药处理，用抗生素清洗脓腔，这样就能够使炎症控制的比较好，能够愈合的比较快。

耳廓假性囊肿也是非常常见的疾病，一般都在耳廓上面比较多，其原因目前确实也不是太清楚，一般认为跟挤压、虫子的叮咬有关。表现为耳廓上面隆起包块，包块可以由小逐步增大，当用手触摸囊肿时，确实有囊性感，也有一定的弹性。这个囊肿又叫耳廓的软骨间囊肿，囊肿长在两层软骨当中，也就是外面包囊是一层软骨。抽液后反复发作，所以这个病也非常麻烦。为防止再鼓起来，早期囊肿抽掉以后可以向里面打1％-2％的碘酊、无水酒精、50％葡萄糖等高渗液，造成囊肿内面的创面。把药水打进去以后反复抽，最后抽到有血性液，说明里面已经有创面形成，再加压包扎，加压包扎的时间比较长，这样两层才能粘在一起。如果反复不好转就通过手术的办法。手术可以把外面一层软骨上开窗或者切掉，切掉以后再把皮肤贴缝合，让皮肤粘在另外一层内壁上面，这样就可恢复正常的耳廓形态。