朱琳

哺乳后胸部的干瘪，最大的原因是来源于在怀孕和哺乳一直到产后恢复阶段，女性激素水平的变化。激素水平的变化可能会引起胸部的腺体萎缩，另外也会有一部分女性在产后急于减肥，全身体脂含量减少，也会加速胸部干瘪的状态。如果一旦发生腺体萎缩、胸部瘪陷，最有效的方法是补足体积。 根据胸部干瘪的程度，身体体脂含量，可以选择的方法包括自体脂肪，或者硅胶假体，这两种方法只要选择得当，都是安全且有效的方法。所谓按摩点穴，或者是其它的一切丰胸手段，从医学的角度，并没有证据证实其有效性。 也就是产后由于激素变化，或者是体脂量的变化所引起的胸部干瘪，需要给胸部补足需要的体积。修补所用的材料可以是自体的脂肪，也可以是硅胶的假体，二者只要应用得当，都安全可靠。

乳晕的颜色与身体其它部位的颜色一样，存在个体差异，部分人的乳晕是呈漂亮的淡粉红色，这应该是所有的东方女性所追逐的目标。一些未婚女孩子全身皮肤都比较白，最容易拥有这样的肤色。在其它的情况之下，女性乳晕可能呈现出暗红色、浅褐色，甚至是深褐色、黑褐色等令人不愉悦的颜色。针对这些颜色上的不满意，目前在医学上能做的就是用激光达到使黑色素逐渐减退的方法，可以选择的激光包括剥脱类的激光和去色素的激光，但是无论何种方法，都没有办法保证能够让乳晕变成浅粉红色。 乳晕的颜色受个人肤质的影响，也受激素变化的影响。有些女性在怀孕和哺乳期间的乳晕的颜色会变大变深，这些也是生活的常识。当然，不建议用纹唇纹眉的方法给乳晕纹上颜色，因为面诊过很多女性在纹绣之后非常后悔，到处求医，人工纹上的色素在乳晕区域非常不自然、非常尴尬，也建议一定要慎重地考虑。

乳晕切口是做隆胸手术的一种常用切口，在绝大多数条件下，只要切口设计得当，手术当中操作符合规范，不要对乳晕周围的皮肤造成过度的牵拉和摩擦，缝合的技术和缝合缝线的材料选择恰当，乳晕切口基本上都能够做到很好的愈合，能够做到瘢痕不明显。因为存在严重瘢痕体质，引起乳晕切口瘢痕增生的案例，即沿着乳晕的切口，可能会发生瘢痕疙瘩，也就是非常不规则、非常大的隆起，而且是可引起痛痒的瘢痕。在这样的情况之下，需要切除瘢痕，同时做针对瘢痕的放射治疗或激素治疗。 乳晕区域是人体有色区和无色区的交界区，在区域之内想让切口不明显，需要把切口做在交界区偏正常肤色的这一侧，如果切在乳晕里，有可能会引起比较明显的颜色上的不协调。如果是这种情况，建议切掉痕迹，重新缝合。切过之后的缝合又分为弧线缝合和连续W改形法，需要根据具体的情况来选择。 乳晕切口有可能由于缝合技术的问题，或者自身组织条件的问题，切口可能会发生凹陷和其它形态上的问题，这就比较复杂，需要根据具体的情况来加以区分。总而言之，无论是由于何种情况引起的对术后效果的不满意，医学上也有相应的方法来加以解决。

首先从人体瘢痕增生理论和从客观角度来说，可能会认为无痕开眼角是伪命题。因为人体切口愈合必然带来瘢痕增生，也就是人体任何一处切口，只要医生动过刀或者经过创伤、外伤以后，必然会有瘢痕，瘢痕是切口愈合中必备产物。内眼角区域本身是人体容易长瘢痕的区域，同时部分内眼角自身向下力量非常重，开眼角时，需要对人体力线和力学结构进行比较大的调整，综合多种因素，内眼角确实是做手术时比较容易长瘢痕的区域。无痕开眼角近年来也出现在部分机构的宣传中，具体方法有以下几种情况： 1、求美者本身其实内眦赘皮很轻或者根本没有内眦赘皮，可以象征性在内眼角地方做一点切口，做一点缝合，其实不牵扯到张力调整，可能瘢痕增生本身很轻微，仔细看可能会看到，但是不仔细看不是很明显，因而部分商家会宣传为无痕开眼角； 2、部分医生可能会通过双眼皮切口最内侧，通过最内侧掏一个小隧道，可能会到达内眼角区域，然后在隧道内进行内眼角区域内眦韧带缝合。由于在内眼角区域没做切口，因而也可能把宣传为无痕开眼角，但是一种不进行皮肤干预，只在皮下调整内眦韧带的方法，只适合于比较轻微的内眦赘皮，绝对不是适合于所有案例。 因而宣传无痕开眼角需要求美者自身非常理性的看待，或者大家碰到上述问题可以多咨询几家医生，公立医生、民营医生，求美者可能问的人比较多了之后，能够在自己脑中形成比较理性的判断，开内眼角手术究竟能不能做到无痕，还是医生只会告诉让瘢痕尽量隐蔽，并不能够保证完全无痕。

提肌指上睑负责睁眼睛的肌肉，即上睑提肌在正常情况之下，需要有合适肌力，当上睑提肌有力时，才能够完成不依靠眉毛或者不依靠额头，依靠眼睛自身把眼睛睁起来的状态。当提肌无力时候，表现为睁眼睁不动，没有双眼皮、眼睛过小、睁眼抬眉、眉毛上扬状态。 开内眼角指改善内眦赘皮，从理论上讲，二者其实并没有关系。提肌指睁眼动作问题，而内眼角指眼睛长度问题，因而提肌有没有力量跟开不开内眼角其实并没有关系。有时候，手术中会把双眼皮，改善提肌力量手术和开眼角手术一起来做，只要是求美者确实需要，都可以在同一台手术中进行开展。

从个人观点来讲如果眼距近，不主张开眼角，因为每一位整形医生都会有自己的美学观点，我所喜欢美学观点是眼睛为脸而做，而不是为眼睛而做。因为眼睛做在每一个人脸上，所要看待是整体效果，当眼距过近时候会产生一种对眼效果，然后五官过于紧凑，过于局促效果，其实不美。过近眼距还会给人以过于精明的感觉，其实大家喜欢友善脸、温和脸。 眼距过近时，显然也跟上述面貌特质背道而驰，同时过近眼睛也会使人显得苍老，显得愤怒甚至显得过于精明。上述特质都是在社交生活或者美学当中不是很受欢迎的面目情感特质。因而当求美者眼距近的时候，其实不建议大家开眼角，不过这仅能代表我个人观点，因为不同求美者本身可能会有不同审美倾向，不同整形医生可能也会有自己独特的审美特点，大家综合考虑就好遵循自己的初心，遵循自己内心最深处美学的倾向就好。

泪沟区域连接人体眼袋的下缘和面颊区域，眼袋是疏松结构，面颊是相对紧致结构，当用自体脂肪填充泪沟的时候一定是用注射器，用一根针头从皮肤上做针孔，打到泪沟区域去，而泪沟韧带的结构仍然存在，并没有解除限制。脂肪打到区域之后可能的危害是脂肪移位，脂肪也许会在某些不经意的操作当中，或者是术后眨眼当中，被挤到区域中最疏松的位置，有可能会到眼袋里去，让眼袋变得更大，整个泪沟和眼袋区显得过于臃肿。 所有的脂肪注射都没有办法保证100%成活，注射量过少可能没有效果，注射量过大的时候有可能引起脂肪成活不良，引起肿块或者引起液化的现象，有时还需要进行手术干预，才能够把区域位置不当的或者坏死脂肪进行处理。

玻尿酸填泪沟操作很简单，取一支玻尿酸打进去即可，但有可能会发生玻尿酸的移位，有可能发生丁达尔现象，即发蓝、透光现象。自体脂肪相对比较容易接受，从身上抽脂肪打到泪沟区域，但是可能导致结块，形成肿块，还非常有可能不小心打到眼袋，让眼袋显得更大，或引起钙化硬结和液化囊肿的现象。 做眼袋手术，即将眼袋脂肪向下拉释放填泪沟的方法。虽然听起来操作复杂，但最终的效果可能比较稳定，效果也比较满意。因而打玻尿酸，打脂肪和自体眶隔脂肪释放填充，都是目前在临床上采用的方法。前两种方法相对操作简单，恢复期也短，但有一些局限性。最后一种方法相对恢复期最长，但是技术合适，其效果也非常不错。

眼袋、泪沟和卧蚕应该是在下睑整形当中最常见到的几个名词，卧蚕是最靠近睫毛缘的结构，是眼部眼轮匝肌的自然隆起。在卧蚕之下的区域叫眼袋，正常年轻人没有眼袋，在眼袋之下，眼袋跟脸颊之间的一条深沟，叫泪沟。当然在非常漂亮的下睑区域也不存在泪沟，也就是从下睑的睫毛到脸颊，依次出现的结构是卧蚕、眼袋和泪沟。 如果想要有年轻、漂亮、美观的下睑区域，需要卧蚕，但不需要眼袋和泪沟。随着年龄的增长也会没有卧蚕，这是因为当眼袋过于突出的时候，膨出的眼袋会掩盖掉眼轮匝肌的自然轮廓，会使卧蚕结构消失。有一部分求美者年轻的时候有卧蚕，随着年龄的增长没有卧蚕，这种衰老的表现其实也可以理解。随着眼袋脂肪的膨出，会掩盖眼轮匝肌形成的卧蚕结构。

外切法祛眼袋手术以后，如果在术后组织完全消肿，即2-4周之内发现没有卧蚕，基本上可以判断，可能卧蚕不会再自己长出来。卧蚕不是医学术语，从医学上，卧蚕指靠近睫毛缘的一条的眼轮匝肌，每个人的卧蚕是不是丰盈，其实是受到很多因素影响。有些年轻人卧蚕会非常明显，甚至会叫眼轮匝肌肥大，随着年龄的增长，随着肌肉松弛和眼袋的凸显，绝大多数中老年人没有卧蚕。在手术当中需要医生在做外切眼袋时注意保留住紧贴着下睑睫毛缘的眼轮匝肌，要求保留不能够破坏眼轮匝肌结构。如果这一条的眼轮匝肌过于肥大，才可以进行适度的修剪。 如果发现在外切眼袋区域基本消肿以后没有眼袋，原因可能是眼轮匝肌不发达，可能在切眼袋的手术当中，眼轮匝肌被去除。所以期待在外切眼袋之后能够长出卧蚕，应该不现实。