朱永林

膝关节骨性关节炎临床较为常见，尤其农村地区或山区发病率较高。疾病主要症状是膝关节疼痛，早期可能疼痛较轻，随疾病进展疼痛逐渐加重。早期可能表现为行走疼痛，休息以后可能好转，所以临床称为休息痛，但随疾病进展，休息后疼痛不能缓解，部分患者表现为上下楼梯困难、蹲起困难。临床还有部分患者膝关节疼痛与天气变化存在明显关系，阴天或天气突然变冷时感到局部症状明显。 总之，膝关节骨关节炎症状以疼痛为主，临床反复发作，包括疼痛期、疼痛缓解期、疼痛加重期。中老年膝关节疼痛建议尽早到医院就诊。临床部分患者出现膝关节内翻畸形才到医院就诊，此时已经错过膝关节骨性关节治疗的最佳时期，给生活带来严重不便。

髋关节疼痛是门诊常见就诊原因，临床常见疾病包括股骨头坏死、髋关节发育不良、髋关节转移综合征、髋关节滑膜炎等疾病。症状大部分都以腹股沟区、臀部、大腿疼痛为主，疼痛可以反复发作，可以逐渐加重。无论何种疾病后期均可以引起髋关节功能障碍，给患者生活带来巨大不便。所以出现髋关节行走以后疼痛，建议尽早到正规医院就诊。 股骨头坏死临床较为常见，疾病后期给家庭社会带来较大经济负担。以上几种疾病均建议早期到医院就诊，以免错过最佳治疗时机。股骨头坏死早期以休息、口服药物治疗为主，同时配合功能锻炼可以延缓疾病进展。如果早期无法得到正规治疗，疾病会迅速发展为Ⅳ期，引起关节功能障碍，此时只能进行髋关节置换术。

髋关节发育不良属于先天性或发育性引起髋关节疾病，临床此类疾病较为常见，大部分成年人是因为髋关节疼痛到医院就诊。如果确诊髋关节发育不良，注意事项具体如下： 1、疼痛相对较轻建议进行扶拐或减轻体重，疼痛症状较为明显，建议适当口服消炎镇痛药，即止痛药，如双氯芬酸钠、氯诺昔康、西乐葆、艾瑞昔布等。服药需要注意胃肠道反应，如果存在消化道溃疡，需要谨慎慎用，必要时咨询专业医生； 2、髋关节发育不良随疾病进展，可以出现局部肌肉萎缩，从而出现关节稳定性降低。所以确诊髋关节发育不良，建议进行髋关节肌肉力量训练，肌肉力量增强导致髋关节稳定性增强，同时可以减少髋关节疼痛症状发生。

髋关节发育不良病因目前尚不明确，部分可能与种族、基因、地域存在一定关系。据统计大约20%患者存在遗传因素，所以以上原因无法预防。部分患者与胎位有关，一般臀位患儿发生率相对较高。目前全国已经在开展筛查，从孕期到新生儿常规进行先天性髋关节发育不良筛查。 怀孕期间如果发现儿童臀位，建议按照产科医生指导进行胎位转化。另外，很多北方地区存在用褥子包裹患儿双下肢习惯，这种情况可增加该病发病率，所以建议避免用褥子裹儿童双下肢造成束缚。 总之，疾病发病原因尚不明确，出现症状建议尽早到医院就诊。

股骨头坏死检查临床目前主要包括X射线、CT和核磁。开始时症状较轻或早期建议进行CT或核磁检查，优点是能早期发现病变，并赢得更多治疗时间。若病情较重，疼痛剧烈或出现跛行，此时X射线即可诊断。 只要怀疑股骨头坏死，建议到正规医院就诊，听医生建议进行相应医学检查，因为CT和核磁可以发现早期病变。股骨头坏死已经纳入大病医保，大病概念是治疗后续用药可以在门诊进行报销，患者可以减少经济负担。同时如果确诊Ⅲ期和Ⅳ期，可以选择正规医院进行相应手术治疗。目前手术治疗属于常规手术，术后第二天即可下地行走。

股骨头坏死属于不可逆性疾病，所以如果确诊股骨头坏死，所有治疗初衷是为了延缓疾病进展。早期股骨头坏死选择保守治疗建议进行扶拐，或使用助行器。 同时如果选择保守治疗，平时需要注意肌肉功能锻炼，肌肉功能锻炼是加强臀部肌肉力量。另外，鼓励患者在床上进行髋关节屈伸功能锻炼，同时减少负重。如果选择手术治疗，术后功能锻炼需要严格按照手术医生指导进行。

股骨头坏死属于不可逆性的疾病，主要原因是股骨头供应血管的血运受到影响，受影响后不能恢复正常，所以疾病总病程呈逐渐加重趋势。临床部分患者可能会感觉病情反复，称为病变期和恢复期。总之，疾病随时间延长逐渐加重，并非逐渐减轻。 部分患者选择保守治疗，Ⅲ期、Ⅳ期疼痛减轻，但活动范围逐渐减少，给患者生活带来较大影响。如一位30岁女性因为长期用激素出现股骨头坏死，病情反复发作，随后到医院检查诊断为Ⅳ期股骨头坏死，虽然患者自述疼痛较轻，但髋关节功能较差，即屈伸受限影响日常生活，所以仍建议手术治疗。