朱文辉

肺大疱根据严重程度可选择不同的治疗方式，具体如下： 1、较轻微者无症状，可保守治疗，定期观察，可复查胸片，看肺大疱有没有加重； 2、严重者可进行手术治疗，目前绝大多数肺大疱手术治疗可在电视胸腔镜下完成。手术中如果发现体积较大的肺大疱，可在基底部正常肺组织进行肺楔形切除，以完整切除肺大疱。如果较小或者靠近肺门部难以完整切除的肺大疱，可以结扎、缝扎或电凝烧灼等处理。位于深部肺组织内部的肺大疱，除非有巨大或者合并感染，一般不做处理，因为肺大疱位置较深，与血管、气管的位置接近，很难手术处理，有可能并发症较严重； 3、合并复发性气胸的肺大疱病人，建议同期行胸膜固定术，以期产生胸膜腔粘连，预防肺气胸的复发，胸膜固定方法主要有壁层胸膜摩擦固定、壁层胸膜切除固定和化学固定等。

肺大疱出现以下情况可进行手术： 1、脏层胸膜下肺大疱破裂，首次发生自发性气胸，经胸腔闭塞引流以后仍有持续性漏气，需手术治疗； 2、脏层胸膜下肺大疱破裂，首次发生自发性气胸，胸部CT检查发现肺边缘部脏层胸膜下局限性肺大疱，要手术治疗； 3、首次发生的脏层胸膜下肺大疱； 4、从事特殊职业着，如潜水员、飞行员和经常外出到偏远地区的患者可行手术治疗，以防止肺大疱破裂危及生命； 5、肺大疱破裂发生感染或合并支气管炎的患者，经抗生素治疗感染控制的病人，可在病情稳定之后行手术治疗； 6、巨大的肺大疱严重压迫肺周围组织，临床上出现呼吸功能受限等症状，确定呼吸道症状是肺大疱所引起，也可以手术治疗； 7、慢性阻塞性肺气肿所致的肺大疱，多为弥漫性肺大疱，原则上不施行手术治疗，当确认肺功能障碍因为肺大疱所致，肺功能代偿能耐受开胸时才行肺大疱切除术，有条件的患者还可以同行肺减容手术或者肺移植手术。

一般肺大疱手术时，都会残留一些血液液体或者气体，术后尽量将这些排干净，以促进快速康复。但是手术不能彻底清除，所以会放置引流管，如胸腔引流管、伤口引流管，甚至留置导尿管。现在提倡快速康复理论，有日间手术的说法，即当天手术当天即可出院。为促进患者快速康复，一般不留置导尿管，或者术后几个小时就把导尿管拔掉，或者时间长会1-2天，拔掉导尿管后让患者自行排尿。一般根据引流液情况、气胸的恢复情况，当引流管没有明显的引流液时，复查胸片看到胸腔气体基本上排干净时，一般术后1-3天左右就可以拔出胸腔闭式引流管。这样患者会轻松大半，因为留置的是胸腔引流管，患者活动、呼吸都会受到影响，患者出现不舒服、疼痛，严重时几天睡不着觉，拔管后基本能正常饮食、睡眠。拔管后留在病房里观察患者呼吸、咳嗽情况，同时给伤口换药，预后良好时，5-7天左右就可以出院。出院后病人的恢复阶段，患者大概有1-2个月左右的疼痛、气短等不适，但过后可正常工作和生活。

肺大疱破裂，气体自肺内进入胸膜腔，胸腔内形成自发性气胸时，可出现呼吸困难、气急、心慌、脉速加快。气胸使胸腔内负压消失，气体压缩肺组织使其向肺门部萎缩，萎缩的程度取决于进入胸腔气体的多少，以及肺及周围病变情况。进入胸腔的气体量大，肺组织原有病变轻，顺应性尚好，肺组织萎缩多，有时可达一侧胸腔的90%，气体进入胸腔内肺组织急速萎缩，症状严重甚至发绀。如果患者除肺大疱以外，还合并肺气肿、肺纤维化、肺组织长期慢性感染病变，肺大疱破裂时虽然部分气体进入胸腔，而肺组织萎缩程度可较轻。但因患者原有肺功能已减退，症状也会较重。当患者出现这些症状或者不舒服时，立即到医院，因为自己处理不专业，可加重病情，出现生命危险，所以要紧急到医院进行处理，让医生解决困难。

肺器官如泡沫样由大小均匀的小泡泡组成，若其中一个或多个泡泡融合变成大泡泡，称肺大疱。专业指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂相互融合，在肺组织形成含气囊腔。肺大疱一般继发于小气管的炎症性改变，包括肺炎、肺结核、肺气肿，也有一些原因不明的特发性肺大疱。肺大疱有单发也有多发，继发于肺炎和肺结核的通常为单发，继发于肺气肿的通常为多发。而且大泡常与气肿样改变的肺组织界限不清楚，合并明显的肺大疱的肺气肿称大泡性肺气肿。目前绝大多数肺大疱手术可在微创上完成，2/3左右的病人术后有明显改变。很多病人如果有慢性咳嗽、哮喘或者打喷嚏，不少病人因小时候得过肺结核、肺炎或者支气管炎，长期慢性咳嗽。检查时通常发现肺大疱不一定有症状，但显示肺纹理消失，肺部气管里有含气的腔即肺气肿，这是肺大疱的表现。

肺大疱手术需要完善一系列检查准备，术前准备需要查抽血，查胸片明确诊断，排除手术禁忌症，一般2000-3000块钱左右。如果考虑其他更严重的问题，需另外计算。手术方式有开放手术、微创手术，一般微创比开放手术的费用要高2000块钱左右。术后还有康复对症支持治疗，手术顺利的情况下，费用包括手术费、药费、住院费，约15000-20000块钱左右，省市医保可以报销70%左右，对病人而言负担较小。

肺大疱一般注意事项如下： 1、饮食上通常无特殊要求，但应该增加营养，多吃优质蛋白、含有丰富维生素的食物，少吃刺激性食物、饮料； 2、忌烟酒，术前起码禁烟两周以上，因为烟酒是除肺大疱外其他疾病的致病原因，术前一定要将烟酒戒掉； 3、避免感染，术前进行呼吸功能的锻炼、有效排痰、咳痰等呼吸道准备，可以改善分泌物的清除能力，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物； 4、围手术期进行细致的心理护理和缓解患者的紧张情绪，减少应激反应； 5、患者平时要注意说话声音的大小，不要大声说话、大声笑，或者长时间咳嗽、打喷嚏，不要憋气憋太久或潜水，到高原地区，防止肺大疱破裂。

前交叉韧带重建术后行走存在特殊要求，重建材料不同，术后行走时间不同，但患者不可过早行走。一般自体肌腱重建术后2周内不建议术肢负重，从术后第三周开始，术肢逐步进行负重，在此期间术肢需要佩戴支具，并在拐杖辅助下进行。一般术后6周以后可以脱拐、脱支具正常走路。 所以前交叉韧带重建术后患者需要遵从手术医生以及康复师指导进行行走，尽量避免过早行走，否则会影响重建韧带愈合、影响膝关节恢复。

膝关节内存在前交叉韧带和后交叉韧带，两根韧带表面存在滑膜。如果因为各种因素，例如外伤或慢性劳损，交叉韧带表面滑膜受到刺激导致异常分泌滑液造成自身肿大并形成囊肿，则称为交叉韧带囊肿。 因为膝关节腔容积有限，交叉韧带囊肿形成后会占据膝关节腔一定容积并造成膝关节拥挤，患者存在肿胀不适的感觉，从而影响膝关节活动，需要进行囊肿切除以恢复膝关节腔的正常容积。目前较好的手段是在关节镜下进行交叉韧带囊肿的切除，关节镜手术可以通过2个小切口将囊肿切除，造成的创伤较小，术后患者可以早期恢复日常活动及运动。

后交叉韧带断裂或损伤以后通常无法自愈，需要进行干预，一般需要进行手术治疗。 后交叉韧带属于韧带组织，韧带组织存在一定愈合能力。但后交叉韧带连接两块骨骼，损伤一般是从支点，即与骨骼连接的部位发生撕脱，需要韧带与骨骼进行愈合。撕脱韧带与骨骼可产生一定距离，二者在不接触情况下很难发生愈合。所以，后交叉韧带损伤一般无法自愈，需要额外干预，例如通过手术治疗使韧带与骨骼接触，二者才能发生愈合。对于部分损伤而言，虽然不需要手术治疗，但撕裂部分韧带一般无法自行愈合。