朱文辉

前交叉韧带断裂后，患者可即刻听到膝关节内异响，继而膝关节出现疼痛和肿胀。随着膝关节急性损伤恢复，膝关节肿胀消除、疼痛消除后，膝关节多能够正常活动。 虽然在平时日常生活和行走时患者不会感觉膝关节存在异常，但如果需要进行部分运动，例如跑步、打篮球、踢足球，可以发现膝关节无法支撑身体，容易出现扭伤感觉，属于前交叉韧带断裂以后引起膝关节不稳的表现。所以，虽然前交叉韧带断裂后期膝关节外观正常，但通常无法满足运动需求。

前交叉韧带重建术后复查时间需根据所应用的材料而定，以自体肌腱重建前交叉韧带术为例，具体如下： 1、术后1周需要进行伤口换药，需进行复查。术后2周需要进行伤口拆线，需进行复查； 2、术后6周要求膝关节活动度达到正常活动范围，此时需通过复查确认是否达到阶段目标； 3、术后3个月内只能进行正常行走，无法进行膝关节负重训练。因此，在术后3个月之后需要评估明确能否进行负重训练； 4、术后6个月需评估负重训练效果以及是否可进行相关运动。 此外，如果出现异常情况，则需要随时找医生进行复查。

肩锁关节脱位目前常用Rockwood分型方法，Rockwood将肩肘关节脱位分为六型，主要根据肩锁关节周围韧带、肩锁韧带、喙锁韧带损伤情况以及脱位后锁骨位置变化进行分型，具体如下： 1、Ⅰ型：肩锁韧带存在损伤，但喙锁韧带完整。肩锁韧带即使损伤但并未完全断裂，此时X线检查可以显示肩锁关节处于正常位置，未发生位置变化； 2、Ⅱ型：指肩锁韧带完全断裂，但喙锁韧带完整，此时肩锁关节出现半脱位，但未达到完全脱位； 3、Ⅲ型：肩锁韧带与喙锁韧带均完全断裂，此时肩锁关节完全脱位。 Ⅱ型肩锁关节脱位处于半脱位状态，此时肩锁关节仍然具有一定稳定性，肩锁关节半脱位对关节活动影响较小，因此对于Ⅱ型肩锁关节脱位可以采取保守治疗。

腘窝囊肿是因腘窝部滑膜囊异常分泌滑液发生自我膨大，如果采取穿刺方法将滑膜囊内积液抽出，腘窝囊肿暂时变小，不会影响膝关节屈膝以及下蹲等功能。一段时间后滑液可能导致腘窝囊肿变大，此时还可以继续采取穿刺方法抽出积液。此类治疗方法可以反复多次，直到腘窝囊肿积液消失。后期腘窝囊肿积液可以变为果冻状，此时再考虑手术治疗。 腘窝囊肿属于肢体包块，一般肢体出现包块时先考虑进行手术切除。腘窝囊肿患者可以不开刀进行治疗，例如身体状况不适合手术治疗或患者年龄较小，可以暂时采取保守治疗方法。

如果半月板撕裂靠近血供较丰富区域，即红区，且形态适合缝合，可以进行半月板缝合手术。半月板缝合手术分为三种方式，包括由内向外缝合、由外向内缝合、全内缝合。全内缝合创伤较小，但不是所有半月板撕裂患者都能进行全内缝合，有时还需要采取前两种缝合方式。进行半月板缝合以后，还要考虑到半月板愈合问题，所以患者的术后康复较为重要，合理术后康复能促进缝合后的半月板进行愈合。所以半月板撕裂以后进行缝合手术需要配合积极的术后康复锻炼，才能使膝关节恢复良好功能。 半月板属于纤维软骨组织，损伤以后无法自愈，所以半月板撕裂以后患者需要进行手术干预，手术干预包括半月板部分清理，也称为成形手术，还包括半月板缝合手术。

膝关节半月板属于纤维软骨，是由纤维软骨和软骨外基质以及基质中的水分组成。如果半月板因为外伤或慢性劳损发生微小损伤，此时半月板纤维软骨细胞会出现异常，半月板内基质受到一定损伤。在核磁共振检查时会发现半月板组织中存在高信号出现，高信号为半月板组织中纤维软骨基质损伤所形成的异常信号，此时核磁共振医生会在报告说明半月板变性。 所以，膝关节半月板变性属于膝关节半月板微小损伤，但没有达到形态撕裂的程度，此时可以不予处理。

对于半月板Ⅲ度损伤需要进行手术治疗。依据核磁共振表现，半月板损伤可以分为以下三度： 1、Ⅰ度损伤：半月板内存在圆点状信号； 2、Ⅱ度损伤：半月板内出现线状高信号影； 3、Ⅲ度损伤：半月板内线状高信号影达到、穿透关节面。而Ⅲ度损伤还有其它表现，例如半月板形态类改变，预示着半月板存在明确撕裂。 核磁共振区分半月板损伤程度的目的是指导治疗方案。Ⅲ度损伤的半月板已经达到撕裂程度，此时需要进行手术干预，否则无法自愈；而Ⅰ度、Ⅱ度损伤较轻，并不需要进行手术干预，不会影响到关节功能。

对于膝关节半月板撕裂需要进行手术干预。膝关节半月板属于纤维软骨组织，纤维软骨组织愈合能力较差，一旦损伤很难进行自我修复，并无自愈能力。膝关节半月板撕裂需要进行外科手术干预，目前可以采用关节镜微创手术进行手术治疗。 半月板撕裂以后的修复方式需要根据术中情况、半月板撕裂不同形态、不同类型进行相应处理。有时会对撕裂半月板只做成形，即清理撕裂部分即可。对于半月板撕裂可以进行缝合使半月板能够保留，而对于半月板撕裂还可能需要对一部分进行修复成形，剩下的部分需要进行缝合。

膝关节半月板正常情况下呈半月形，但较多患者的半月板呈圆盘状，体积比正常半月板大。这种盘状半月板在先天性发育过程中形成，属于畸形的半月板形态。此类盘状半月板容易损伤，损伤以后会产生明显症状，需要进行一定程度的干预。 一般对于撕裂的盘状半月板需要采取关节镜下微创手术，将撕裂半月板的修复成形，必要的时候进行相应缝合，从而使撕裂的半月板能够达到正常半月板形态或接近于正常的半月板形态。此类手术属于微创手术，术后基本恢复较快，并且基本能够恢复正常。所以通常并不存在半月板术后残疾的问题。出现此类情况与医生手术操作有关。

半月板位于膝关节内部，膝关节类似于房间，分为三个小房间，一个房间是髌骨关节，另外两个房间分别是股胫关节内侧间室和股胫关节外侧间室，半月板位于股胫关节间室内部。由于股胫关节存在两个房间，故半月板存在两块，分别是内侧半月板和外侧半月板。 半月板在股胫关节内部，位于股骨和胫骨之间，可起衬垫作用。膝关节运动时股骨、胫骨、半月板三者会进行相互运动，半月板异常可造成股骨和胫骨软骨磨损。因此，半月板较为重要，发生损伤以后需要及时处理，否则可给膝关节带来危害。