朱彩英

子宫疤痕憩室较小者通常并无症状，不必通过手术纠正；部分憩室较大的患者可能会有月经前后点滴出血，或出现月经期延长、月经量增多等症状，此时需进行干预。 由于憩室大小不一，治疗方式不同，所以建议患者到专业医院进行相应检查，然后根据检查结果选择合适的治疗方案。通常情况下可有数种术式进行选择，而手术各有利弊，具体需明确憩室大小、位置、距浆膜面厚薄等几个因素综合考虑，最后选择最合适的方案进行治疗。

宫腔粘连大部分与手术有关，诊刮、流产清宫、人流手术、宫腔镜下肌瘤切除、子宫纵隔切开术，通常均可导致宫腔粘连出现。 子宫内膜存在月经周期，有自我修复过程。如果是宫腔操作导致子宫基底层受损后，由于没有保护，特别是子宫相对面可能就会相互粘连，形成组织桥。根据粘连面积、粘连性质，患者会存在不一样的临床表现。 如果患者在宫腔手术后出现月经减少、周期性腹痛、月经失调，考虑存在子宫粘连可能性，建议患者及时到医院进行检查，比如B超、造影等，甚至进行宫腔镜检查明确有无宫腔粘连。

宫腔粘连主要是因为子宫内膜受损导致子宫壁粘连，进行阴超时多表现为内膜缺失、内膜中断。此外，根据宫腔粘连位置、严重程度不同，患者可能会有不同表现。 若为局部粘连，建议患者在月经之前进行B超检查。若无宫腔粘连，内膜厚度通常显示正常。若存在宫腔粘连，则多会出现内膜连续性中断、内膜缺失。若患者出现闭经，做B超时多表现为内膜菲薄。宫腔粘连还可由于子宫内膜炎导致，在发炎时子宫内膜可受损，而且在炎症情况下，可有较多炎性渗出，炎性渗出发生机化后，则可能会破坏子宫内膜，导致宫腔粘连、封闭。

上环后出血通常指在放置节育环的操作过程中，对宫颈或者宫腔黏膜轻微擦伤导致出血。偶尔放环时还会钳夹宫颈，可有小伤口并发生出血，多数情况下在操作过程中会立即出现出血。 多数患者出血经历一周左右即自行停止；而部分患者存在适应期，会发生点滴出血，特别是放置带有铜以及活性药物的宫内节育器时可能出现，均属于正常现象。如果放环以后出血超过医生告知的正常时间或者出血量比较大，患者则需到医院进行检查。

宫颈锥切术是将宫颈存在的可疑病变切除一整块组织，进行病理诊断，明确有无更为严重的病变，从而确认是否需要更进一步处理。手术以后，宫颈会存在锥形切口，而伤口愈合需经历痂皮期、脱痂期，因此需要一定时间，大部分患者需要一个月左右。 在这一个月内可能会有出血、阴道排液情况。其中术后第2-3周属于脱痂期，因此容易出血。所谓脱痂皮指原来痂皮即将脱落，如果这时已经愈合，出血则会比较少。如果患者工作性质倾向于重体力劳动，需要拎重东西，则可能导致痂皮提早脱落，此时痂皮下伤口如果尚未完全愈合，则可导致伤口出血。因此，需要注意术后第2-3周是脱痂皮高峰期，需避免进行重体力劳动。

自然流产后可以淋浴，但至少在2-3周后才可盆浴及游泳。自然流产指在怀孕20周之内，经过临床确定妊娠缺失或妊娠丢失，此时女性会经历妊娠物排出。 而流产分为完全流产和不完全流产、稽留流产等。如果是自然流产，无需临床干预，属于完全流产。由于妊娠物排出比较干净，因此无需住院观察，患者只需回家注意休息，避免感冒即可。但流产后不可能立即止血，所以患者还会经历一段出血期，此时应注意护理、避免感染。

自然流产即无需医疗干预的流产，若为完全流产，患者回家需注意休息，需避免同房至少2-3周。通常建议患者在月经恢复以后，再同房较为理想。 因为流产以后，部分患者较快即可恢复排卵，甚至流产后2周即恢复排卵。如果在还未恢复月经的情况下同房，可能导致再次怀孕，对患者身体的伤害较大，并且面临再次流产的风险较高。所以通常建议恢复排卵，来过一次月经，子宫内膜得到充分修复再同房，并且做好避孕措施。

自然流产根据流产进程不同，出血时间可分为以下情况： 1、完全流产：妊娠物完全排出，出血时间较短，通常为1-2周； 2、不全流产：因为妊娠物逐渐排出，甚至不排出。需由医生进行清宫手术，才能将残留物取出，出血时间较长，可能通过手术方式将残留物取出，出血才会逐渐停止； 3、稽留流产：如果出血无法排出，时间较久后可影响孕妇凝血功能，进而引起凝血机制异常，导致出血时间延长。

自然流产流干净局限于完全流产，此时无需医学干预。从患者角度分析，完全流产可能经历腹痛、阴道流液、阴道流血、妊娠物排出。妊娠物排出后，出血逐渐减少，无腹部疼痛。B超可见宫腔非常干净，或有少许积液、积血，无任何妊娠物残留。术后随访可发现血HCG或尿HCG经历一段时间后转为阴性。而出血经历1-2周时间即可自行停止。 如果情况相反，即流血持续不干净，伴肚子疼痛，需到医院检查B超明确有无妊娠物残留。若有妊娠物残留则考虑不全流产，需进行相应处理，即口服药物或进行清宫手术。因为如果妊娠物持续保存在体内，可能会发生感染。并且稽留流产可能会影响患者凝血功能，导致不正常出血，均需医学处理。因此，患者如果存在流产现象，需到医院进行检查。

同房出血后通常需要进行四项检查，具体情况如下： 1、常规妇科检查：通过三合诊妇科检查，可以确认有无白带分泌物异常，也可以明确是否存在阴道炎、宫颈急性炎症、宫颈赘生物； 2、宫颈筛查：30岁已婚妇女如果发生同房出血，首选进行宫颈液基薄层细胞学检查和HPV检查的双联检查。主要目的是筛选出宫颈癌，进一步早诊、早治、早期发现宫颈癌，而早期治疗的预后比较好； 3、辅助检查：包括B超、阴超，主要目的是检查有无子宫内膜息肉、宫颈管息肉、子宫肌瘤、黏膜下肌瘤或卵巢肿瘤，以及有无病理性异常结构出现，上述异常结构导致子宫内膜改变或激素改变可能会引起异常出血； 4、病理检查：如果筛查发现异常，或者宫颈接触性出血较为明显，检查时就发生出血，即使宫颈筛查正常，也不可排除患有宫颈癌。如果医生高度怀疑存在宫颈癌变或者宫颈病变，需通过阴道镜进行进一步检查，并根据宫颈组织活检，排除宫颈病变的发生。