朱彩英

宫腔镜是微创手术，属于小手术。而重度粘连者进行一次手术可能达不到最好的治疗效果，甚至需分次进行手术，才可达到比较理想的程度。而诊断宫腔粘连需结合以下几个方面： 1、症状：患者可出现月经性状改变，多数情况为月经减少，甚至闭经； 2、存在手术史：即有过宫腔操作史的患者，如果出现症状，排除内分泌原因，需高度怀疑患者有宫腔粘连发生。 3、影像学检查：到医院进行B超检查，评判内膜厚度，辅助进行造影、核磁影像检查，明确粘连部位、粘连面积、严重程度； 4、宫腔镜：属于诊断宫腔粘连的金标准。宫腔镜检查既是诊断性检查，也是治疗性检查。如果在检查过程中发现有宫腔粘连，可同时进行粘连分解术。

宫腔粘连主要是因为子宫内膜受损导致子宫壁粘连，进行阴超时多表现为内膜缺失、内膜中断。此外，根据宫腔粘连位置、严重程度不同，患者可能会有不同表现。 若为局部粘连，建议患者在月经之前进行B超检查。若无宫腔粘连，内膜厚度通常显示正常。若存在宫腔粘连，则多会出现内膜连续性中断、内膜缺失。若患者出现闭经，做B超时多表现为内膜菲薄。宫腔粘连还可由于子宫内膜炎导致，在发炎时子宫内膜可受损，而且在炎症情况下，可有较多炎性渗出，炎性渗出发生机化后，则可能会破坏子宫内膜，导致宫腔粘连、封闭。

宫颈锥切术是将宫颈存在的可疑病变切除一整块组织，进行病理诊断，明确有无更为严重的病变，从而确认是否需要更进一步处理。手术以后，宫颈会存在锥形切口，而伤口愈合需经历痂皮期、脱痂期，因此需要一定时间，大部分患者需要一个月左右。 在这一个月内可能会有出血、阴道排液情况。其中术后第2-3周属于脱痂期，因此容易出血。所谓脱痂皮指原来痂皮即将脱落，如果这时已经愈合，出血则会比较少。如果患者工作性质倾向于重体力劳动，需要拎重东西，则可能导致痂皮提早脱落，此时痂皮下伤口如果尚未完全愈合，则可导致伤口出血。因此，需要注意术后第2-3周是脱痂皮高峰期，需避免进行重体力劳动。

自然流产后可以淋浴，但至少在2-3周后才可盆浴及游泳。自然流产指在怀孕20周之内，经过临床确定妊娠缺失或妊娠丢失，此时女性会经历妊娠物排出。 而流产分为完全流产和不完全流产、稽留流产等。如果是自然流产，无需临床干预，属于完全流产。由于妊娠物排出比较干净，因此无需住院观察，患者只需回家注意休息，避免感冒即可。但流产后不可能立即止血，所以患者还会经历一段出血期，此时应注意护理、避免感染。

自然流产根据流产进程不同，出血时间可分为以下情况： 1、完全流产：妊娠物完全排出，出血时间较短，通常为1-2周； 2、不全流产：因为妊娠物逐渐排出，甚至不排出。需由医生进行清宫手术，才能将残留物取出，出血时间较长，可能通过手术方式将残留物取出，出血才会逐渐停止； 3、稽留流产：如果出血无法排出，时间较久后可影响孕妇凝血功能，进而引起凝血机制异常，导致出血时间延长。

自然流产流干净局限于完全流产，此时无需医学干预。从患者角度分析，完全流产可能经历腹痛、阴道流液、阴道流血、妊娠物排出。妊娠物排出后，出血逐渐减少，无腹部疼痛。B超可见宫腔非常干净，或有少许积液、积血，无任何妊娠物残留。术后随访可发现血HCG或尿HCG经历一段时间后转为阴性。而出血经历1-2周时间即可自行停止。 如果情况相反，即流血持续不干净，伴肚子疼痛，需到医院检查B超明确有无妊娠物残留。若有妊娠物残留则考虑不全流产，需进行相应处理，即口服药物或进行清宫手术。因为如果妊娠物持续保存在体内，可能会发生感染。并且稽留流产可能会影响患者凝血功能，导致不正常出血，均需医学处理。因此，患者如果存在流产现象，需到医院进行检查。

同房出血多数情况下需考虑宫颈疾病或阴道疾病。此类疾病分为良性和恶性，多数情况下为炎症或者宫颈赘生物导致，如宫颈息肉、宫腔黏膜下肌瘤脱出，脱入到阴道导致同房出血。因为同房时，如果接触到赘生物导致异常出血，患者无法自行诊断。因此需由专业医生进行检查，明确出血原因、有无异常赘生物，从而确定是否需要进行治疗。如果排除肿瘤性疾病、器质性疾病，则考虑存在炎症，进行相应治疗以后，情况即可出现好转。 现在每年都要进行宫颈筛查，而宫颈癌是能够被筛查到，并且能够早诊、早治的肿瘤。宫颈癌早期症状可能为同房出血，所以同房出血的患者需要警惕。

宫颈正常的上皮包括鳞状上皮和柱状上皮，其中鳞状上皮呈粉红色，比较光滑；而柱状上皮呈鲜红色。而宫颈糜烂即宫颈柱状上皮外翻。 多数宫颈柱状上皮外翻起始于青春期，青春期发动以后，因为受到激素影响，导致之前位于宫颈管的柱状上皮外翻到宫颈阴道部，肉眼可见，属于正常生理现象。因此，很多女性会存在所谓的宫颈糜烂，但其属于正常情况。

子宫囊肿指宫颈囊肿，宫颈囊肿又称宫颈纳氏囊肿或宫颈潴留囊肿。在宫颈鳞状上皮化生过程中，柱状上皮形成的腺管开口可被鳞状上皮覆盖，如果将腺管开口堵塞，底下柱状上皮分泌黏液无法排出，则可积聚形成囊肿。 宫颈囊肿可能多发，也可能单发，通常B超可有提示。如果出现宫颈多发液性暗区、囊肿样结构，B超可报告为宫颈囊肿。因为此类囊肿属于生理性结构，所以大部情况下是良性囊肿，只要定期随访，每年做好妇科筛查、宫颈筛查即可。

排卵期出血指排卵时发生出血。大部分情况下，排卵期为促黄体生成素分泌的高峰，同时可有短暂的雌激素降低。因为孕激素还没有增长，故部分内膜不稳定。因为雌激素短暂下降，可能会导致子宫内膜发生不稳定突破，称为突破性出血，并且因其在排卵期出现，故称为排卵期出血。 两次月经中间的排卵期出血，不单指排卵期出血，可能也有异常出血，比如子宫内膜息肉或者子宫内膜病变导致不规则出血。因此，每次出现出血，患者需到医院通过检查排除病变。若进行内分泌检查、B超检查、子宫内膜检查，均排除病变的可能性，考虑是功能性排卵性出血，可以建议患者进行孕激素后半周期治疗，或口服短效避孕药进行周期性治疗，病情即可发生好转。