朱彩英

子宫切除的女性同房并没有问题，稍加注意即可。女性同房的渠道是阴道，所以阴道是性交器官，而子宫仅为月经和生育器官。在子宫存在疾病时，如果需要进行手术，不可因保留女性特征而选择放弃手术。 子宫切除后，性交器官阴道还存在，所以患者完全可以同房。但通常切除子宫的女性同房时需要注意，由于阴道较短，同房后可能存在阴道损伤。

宫腔镜是微创手术，属于小手术。而重度粘连者进行一次手术可能达不到最好的治疗效果，甚至需分次进行手术，才可达到比较理想的程度。而诊断宫腔粘连需结合以下几个方面： 1、症状：患者可出现月经性状改变，多数情况为月经减少，甚至闭经； 2、存在手术史：即有过宫腔操作史的患者，如果出现症状，排除内分泌原因，需高度怀疑患者有宫腔粘连发生。 3、影像学检查：到医院进行B超检查，评判内膜厚度，辅助进行造影、核磁影像检查，明确粘连部位、粘连面积、严重程度； 4、宫腔镜：属于诊断宫腔粘连的金标准。宫腔镜检查既是诊断性检查，也是治疗性检查。如果在检查过程中发现有宫腔粘连，可同时进行粘连分解术。

宫颈纳囊又称为宫颈潴留囊肿、宫颈腺体囊肿，是宫颈常见生理结构。宫颈表面有两种细胞，即鳞状上皮细胞和柱状上皮细胞，两种细胞中间有一层移行区，而移行区是柱状上皮细胞向鳞状上皮细胞转化的区域。宫颈疾病，如宫颈癌前病变、宫颈癌均高发于此区域。 正常人的柱状上皮细胞向鳞状上皮细胞过渡的过程中，鳞状上皮细胞会覆盖在柱状上皮表面，逐渐正常化生，再成熟化生，发展为成熟的鳞状上皮细胞。若在覆盖过程中，部分腺管开口被鳞状上皮细胞覆盖，下面的柱状上皮细胞持续分泌黏液，而黏液因为没有腺体开口而无法排出，即可在化生的鳞状上皮细胞下形成囊肿样结构，即宫颈纳囊。

对于出现宫颈囊肿的患者，通常选择先进行阴道镜检查，排除恶性疾病或宫颈癌前病变。若排除恶性疾病，原则上建议患者定期随访。若患者坚持治疗，可选择通过激光手术将囊肿腺体切开，使囊液流出，囊肿多可萎缩。由于临床不主张全部切除，如果囊壁还存在，腺体柱状上皮仍会分泌黏液，囊肿可能复发，故倾向于随访。 宫颈囊肿，即子宫颈纳氏囊肿或宫颈潴留囊肿，主要是在宫颈鳞状上皮化生过程中正常发生的症状，大部分患者无任何症状。如果囊肿较多，有时可见宫颈肥大，但并非疾病，通常无需治疗。因此，患者主要是定期随访，每年进行常规妇科、宫颈筛查即可。

从医学角度分析，宫颈糜烂指柱状上皮外翻，属于正常生理现象，因此可以同房。但是部分女性在同房时会有顾虑，柱状上皮外翻比较严重的女性，同房有时可能会有出血。 部分同房出血确实由于宫颈疾病所致。因此，对于反复出现同房出血的患者，建议到专业医院进行检查，排除其它需要治疗情况，如宫颈息肉、宫颈病变。而对于单纯存在宫颈糜烂，即宫颈柱状上皮外翻导致的同房出血，则属于正常情况。

宫颈正常的上皮包括鳞状上皮和柱状上皮，其中鳞状上皮呈粉红色，比较光滑；而柱状上皮呈鲜红色。而宫颈糜烂即宫颈柱状上皮外翻。 多数宫颈柱状上皮外翻起始于青春期，青春期发动以后，因为受到激素影响，导致之前位于宫颈管的柱状上皮外翻到宫颈阴道部，肉眼可见，属于正常生理现象。因此，很多女性会存在所谓的宫颈糜烂，但其属于正常情况。

子宫囊肿指宫颈囊肿，宫颈囊肿又称宫颈纳氏囊肿或宫颈潴留囊肿。在宫颈鳞状上皮化生过程中，柱状上皮形成的腺管开口可被鳞状上皮覆盖，如果将腺管开口堵塞，底下柱状上皮分泌黏液无法排出，则可积聚形成囊肿。 宫颈囊肿可能多发，也可能单发，通常B超可有提示。如果出现宫颈多发液性暗区、囊肿样结构，B超可报告为宫颈囊肿。因为此类囊肿属于生理性结构，所以大部情况下是良性囊肿，只要定期随访，每年做好妇科筛查、宫颈筛查即可。

白带出血可见于以下方面： 1、阴道炎：白带有血丝出现； 2、子宫附件疾病：如宫颈糜烂、宫颈柱状上皮外翻、宫颈炎，可出现点状出血；而异常出血还可来源于子宫内膜、输卵管、卵巢； 3、肿瘤早期迹象：如卵巢肿瘤可分泌激素，能够导致内分泌紊乱，从而导致异常出血；而其他肿瘤也可导致分泌物增多、出现血性白带。 总之，如果发生白带出血，需到正规医院通过检查排除器质性病变或炎症。如果存在炎症，经过抗炎治疗能够好转、治愈，患者无需担心。但绝经后妇女需要警惕，因为绝经以后并无月经，发生出血需考虑是否为肿瘤导致，此时患者需要到医院检查明确病因，再进行相应处理。不可自行应用药物，以免延误治疗。

排卵期出血指排卵时发生出血。大部分情况下，排卵期为促黄体生成素分泌的高峰，同时可有短暂的雌激素降低。因为孕激素还没有增长，故部分内膜不稳定。因为雌激素短暂下降，可能会导致子宫内膜发生不稳定突破，称为突破性出血，并且因其在排卵期出现，故称为排卵期出血。 两次月经中间的排卵期出血，不单指排卵期出血，可能也有异常出血，比如子宫内膜息肉或者子宫内膜病变导致不规则出血。因此，每次出现出血，患者需到医院通过检查排除病变。若进行内分泌检查、B超检查、子宫内膜检查，均排除病变的可能性，考虑是功能性排卵性出血，可以建议患者进行孕激素后半周期治疗，或口服短效避孕药进行周期性治疗，病情即可发生好转。

子宫憩室手术成功率通常在70%-90%左右，子宫憩室通常指剖宫产切口憩室，在剖宫产以后，子宫肌层断裂、愈合不良，可导致子宫肌层变薄、凹陷，形成结构缺损。部分子宫憩室较小且无任何症状，此时通常无需干预。部分子宫憩室较大、较深，来月经时经血积留在憩室，后续缓慢放出，导致月经前后点滴出血，月经时间长等症状出现。 如果上述症状比较明显，影响患者日常生活，通常可选择以下几种手术方式，主要包括经阴式切口修复手术、经宫腔镜手术、经宫腹腔镜手术。上述手术各有利弊，需根据患者憩室部位、大小、距浆膜面厚薄等决定。