曾凯斌

经皮椎弓根螺钉内固定术并发症同传统开放手术类似，具体如下： 1、伤口感染； 2、出血或形成血肿； 3、置钉过程中误伤神经和血管； 4、术后钉棒松动、断裂； 5、其作为内置物，无法100%避免排异风险； 6、椎弓根螺钉松动或移位，同时椎弓根螺钉因为需要进行脊柱节段固定，会将相应的应力集中在固定椎的上下间隙，导致邻近椎间隙退变、不稳。

任何手术都存在一定风险，椎间孔镜手术同样如此，其风险主要体现在以下方面： 1、麻醉风险：椎间孔镜手术有两个入路，从背侧入路时，可做全麻，也可局部腰麻，通常选择局部麻醉，不同麻醉的风险不同，即使是最简单、最安全的局麻也存在麻药过敏的风险； 2、损伤神经：通常椎间盘摘除手术都涉及神经，摘除和暴露椎间盘的过程，以及椎管减压过程中，可能会造成神经受损； 3、感染风险；手术过程中会造成切口，微创手术也存在感染的可能，椎间孔镜手术从皮肤入路，经过肌肉组织到骨性孔道，最后到达椎管内，此过程中，每个层次均存在感染的风险，但相对开放手术，其风险较低。

腰椎椎间孔镜术后复发率不可一概而论，因其适应症不同，所选病例不同，则复发率也不同。从大概率上讲，目前单纯椎间盘摘除术在国内外比较统一的复发率大概在1%-5%左右，即如果只做椎间盘摘除，则复发率小于5%。随着椎间孔镜手术水平逐渐成熟，其复发率可以控制在1%左右，再加以国内外学者对椎间孔镜的研究，适其应症逐渐扩大，复发率也会逐渐降低。

椎间孔镜手术较之传统手术的最大优势在于创伤小、恢复快，而恢复到原状的所需时间，存在个体差异。通常椎间孔镜术后3天左右即可下床行走，而国外以及国内的大医院已经把椎间孔镜做到日间手术的效果，即当天手术、当天出院，但稳妥起见，建议患者在椎间孔镜术后，卧床3天以后再恢复活动，相对比较合理，过早活动有可能导致手术创腔出血或者残余椎间盘再次突出。 可否恢复到原状，具体要看患者神经损伤的情况。部分患者神经损伤比较严重，通过椎间孔镜只能做解除压迫，而不能修复神经，所以恢复神经功能通常需要3-12个月左右，并且在随后1-2年之内可能还会逐步恢复。个别患者不能完全恢复，因为神经细胞的损伤不可逆，但是多数患者可以经过1-3个月的康复训练和药物治疗，达到完全恢复的效果。

经皮椎体成形术的手术过程具体如下： 1、患者采取俯卧位，在弓形手术架上，保证患者在正位和侧位的位置均较为规范，进行消毒、铺单后，在C型臂或者G型臂的引导下找到椎弓根投影，在其外侧2cm左右进行局部麻醉，找到皮丘后逐层浸润到椎弓根钉的入钉点，即骨膜位置； 2、用穿刺针沿皮丘位置插入至椎弓根投影，即猫眼位置，通常以外上象限为最佳，透视正、侧位，确认位置无误以后，将穿刺针通过椎弓根插入至椎体前3/4位置，通常做单侧入路的穿刺。 通过一侧入路将整个椎体用骨水泥填满，要求其在正位上需达到中线位置，侧位上需达到前3/4，再根据球囊是否扩张注入骨水泥。

椎间孔镜手术是利用腔镜手术的原理在脊柱侧方或者背侧，利用0.75-1cm左右的孔道进行脊椎内窥镜手术。椎间孔镜手术分为两种，具体如下： 1、内窥镜下经椎间孔入路手术：通过内窥镜从侧后方经皮肤、肌肉组织，从椎间孔，即天然脊椎孔道进入到椎管，发现突出的椎间盘后，进行椎间盘摘除和神经减压； 2、后路椎间盘镜技术：用内窥镜从正后方棘突旁开入路，经过椎板间和黄韧带进入椎管，此手术与传统MED手术类似，但入路孔镜相对较小，术野暴露清晰度较佳。

脊柱侧弯手术是长节段脊柱固定手术，有以下后遗症： 1、常见有伤口感染，因为伤口比较长、创伤比较大，手术以后患者身体虚弱。如果还合并有内科疾病，伤口感染几率比普通手术要大很多； 2、断钉、断棒风险，常见到脊柱内固定，因为大多数做脊柱侧弯的患者青少年患者，手术以后活动量可能会比较大，恢复越好的患者活动量越大。这个螺钉和连接棒有一定限度，超过这个限度有可能出现断钉或者断棒风险； 3、固定脊柱以后，患者脊柱的活动度肯定会有影响。手术以后出现腰背部僵硬、活动受限，这也是必然。最后脊柱固定以后，慢性腰背痛有可能会残留； 4、还有部分脊柱侧弯矫形术后患者可能因为脊髓拉伸和延长会后遗神经损伤症状，比如下肢麻痹、乏力等。

经皮椎体成形术后主要有以下注意事项： 1、经皮椎体成形手术是注入骨水泥，不伴有椎弓根螺钉的稳定作用，故患者术后要尽量多卧床、少活动； 2、积极治疗原发病：进行此手术的患者，通常其原发病为骨质疏松，建议每年进行3个月以上抗骨质疏松的药物治疗； 3、椎体成形手术以后，建议患者加强营养、加强护理，在相对卧床的情况下可以适当活动，预防废用性骨质疏松、静脉血栓，以及肺部、尿路感染等。

经皮椎体成形术术后胀痛的原因较多，根据其原因，处理措施具体如下： 1、骨折本身引起疼痛：最为常见，经皮椎体成形术将骨水泥注入椎体以后，对椎体进行加固，可以破坏窦椎神经，同时提高骨折部位的稳定性，通常患者腰痛可有明显缓解，但会残留部分胀痛的情况，骨折本身引起的胀痛只有通过促骨折愈合药物治疗、抗骨质疏松治疗来逐步改善； 2、椎旁血肿形成：骨折必然会有出血，椎旁可出现软组织下水肿或者血肿，可以通过活血化瘀药物以及物理治疗缓解； 3、骨水泥渗漏导致胀痛：如果手术过程中有骨水泥渗漏的并发症发生，可能会刺激到周围软组织，产生局部胀痛，建议卧床休息，待局部瘢痕形成以后，其胀痛可逐渐缓解。

经皮椎体成形术最开始在临床应用中，通常用于治疗椎体溶骨性肿瘤，若椎体肿瘤不适宜手术或者诊断未明确的情况下，可以用椎体成形术取部分进行活检，同时填充骨水泥，以减轻患者痛苦。目前临床应用最广泛的为老年骨质疏松性椎体压缩骨折，若不合并有神经症状，通过椎体成形术可达到快速起效而且长期稳定的效果。部分血管瘤患者、椎体转移瘤患者、骨髓瘤患者也选择此手术，可以达到较好的临床效果。个别骨质疏松性骨折可以在椎弓根镜辅助下进行椎体成形手术，可以较好的复位骨折、缓解疼痛、恢复病情。