曹江

呼吸系统包括呼吸道和肺，因此，不论为呼吸道或肺的病变，都会出现呼吸衰竭。临床上呼吸衰竭常分为两种，Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭指低氧血症，即氧分压低于60mmHg，常见于肺弥散功能障碍和通气血流比例失调引起。而Ⅱ型呼吸衰竭主要因阻塞性或限制性通气障碍，导致二氧化碳潴留，二氧化碳分压达到50mmHg以上，同时伴或不伴病人意识改变。 重症肺炎可引起急性呼吸衰竭，而患者其他疾病如慢阻肺、哮喘也可引起呼吸衰竭。如果及时有效治疗基础疾病，将不会发生呼吸衰竭。

呼吸衰竭为危急重症，病人应到医院进行积极治疗。治疗呼吸衰竭时，临床医生需先明确其病变发生于气道或肺部。若因气道痉挛、闭塞、痰栓形成，导致呼吸不通畅时，需应用解痉药物，如氨茶碱、β受体激动剂进行治疗。 如果患者气道内有痰，需进行吸痰处理。若病人肺部存在病变，如重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重，需进行抗感染治疗。严重时需进行气管插管，应用呼吸机辅助呼吸或有创通气。若患者出现急性呼吸衰竭，需尽快缓解呼吸窘迫症状，避免发生持续呼吸困难。

临床根据氧合指数对急性呼吸衰竭进行分级。氧合指数指动脉血气里氧分压与吸入氧浓度的比值，正常人＞300mmHg。氧合指数在200-300mmHg之间，属于轻度呼吸衰竭；100-200mmHg之间属于中度呼吸衰竭；＜100mmHg属于重度呼吸衰竭。 临床医生会根据分级采取相应措施。轻度急性呼吸衰竭可进行无创氧疗，包括面罩或高流量鼻导管吸氧，观察病人病情能否缓解。而中、重度急性呼吸衰竭，可通过无创呼吸机，或有创呼吸机进行辅助通气。 经过积极治疗后，医生会随时评估病人氧合指数是否有所恢复。如果患者病情好转，氧合指数上升，可拔除气管插管，进行无创通气，或留置鼻导管吸氧。

感染性休克存在感染因素。一旦发生感染，病人会出现发烧。且可据感染部位不同出现不同表现，如下所示： 1、若患者感染部位位于胸部，会出现呼吸衰竭、脓痰的表现； 2、如果为腹腔感染，病人会出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛的症状，甚至腹膜炎体征； 3、若为化脓性胆管炎、梗阻性胆管炎患者，会出现黄疸、高热等症状。 如果病人进展为休克，会出现皮肤的改变，如皮肤湿冷、脉搏细数，且会出现神志的改变，如昏迷、谵妄。病人也会出现尿量减少、血压下降的表现。临床医生可根据患者临床表现，包括皮肤改变、尿量减少、神志改变这三方面，判断病人是否发生休克。

心源性休克是一种严重疾病，病死率可达到70%以上。而心源性休克的主要原因为心脏发生病变，导致其泵血功能异常，不能将血液充分分布到体内其它重要的脏器，引起机体低灌注，导致多脏器功能衰竭，如急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭以及呼吸状况改变等。 如果出现两个以上脏器的衰竭，病人的病死率可达到50%以上。因此，心源性休克一旦出现，需尽快就医。

心脏为人体内泵血器官，若出现病变，会引起人体内有效循环血量不足，导致休克，此为心源性休克。 心脏病变常见由急性心梗、心肌炎、心肌病、心力衰竭、恶性心律失常等原因引起，主要表现为心脏射血分数下降，引起机体低灌注，造成器官、系统功能障碍。如果心脏出现梗阻症状，如瓣膜狭窄或心室流出道受阻，将其分为梗阻性休克。心源性休克主要表现为心输出量降低，为导致氧输送下降的根本原因之一。 在生活中，心源性休克的病死率较高。如果患者出现急性心梗、暴发性心肌炎、恶性心律失常，请尽快就医。

多器官功能衰竭临床称为MODS，需与体内其它脏器原发损害，如慢性肾功能衰竭、慢性肝功能衰竭、肝硬化等进行鉴别。 MODS为因急性因素导致体内两个或两个以上脏器的序贯性损伤，但原发脏器功能良好。如发生MODS前，肝功能、肾功能正常，即使出现急性肝功能衰竭或急性肾功能衰竭，其病理改变无特异性。且其病理改变存在可逆性，进行积极药物治疗后，患者脏器功能可完全恢复。而临床上常见的专科疾病，如慢性肾功能衰竭急性加重，或肝炎导致的慢性肝功能衰竭，引起器官功能衰竭不可逆。

心律不齐即心律失常，是指心脏的速率和节律发生异常： 1、心脏速率异常：如室上性心动过速，心跳可达180次/分或200次/分； 2、心脏节律不齐：如房性早搏、室性早搏、房扑、房颤，可为生理性，也可为病理性，具体需进一步诊断、治疗。 如不采取干预措施，心律不齐可能存在较严重后果，建议患者出现不适应及时就诊，明确诊断后采取相应治疗措施。

成人正常心率是60-100次/分，绝大多数人心跳在60-100次/分范围里，50次/分以上或者110次/分以下也可以为正常心率，但低于60次/分叫心动过缓，大于100次/分叫心动过速。 正常心率包括速率和节律，正常人心跳节律规整，每次间歇时间一样。心电图诊断窦性心律不齐，是因为人的正常心律是窦性，如果窦性心律不齐不要紧张，稍微不齐属于正常。 如果是非常不齐，或者心跳非常慢，比如50次/分以下，或者110次/分以上，或者更快，甚至150次/分以上，可能是心率出现问题，应该到医院做心电图进一步检查。

大脑缺氧时间超过4-6分钟，会产生不可逆损伤。故一旦发生急性呼吸衰竭，应在4-6分钟内进行充分救治。 临床医生可根据病人的临床症状、血气指标采取不同的救治方法。如果患者需行气管插管，呼吸机辅助呼吸时，需在数分钟内迅速完成。在治疗过程中，临床医生需观察病人病情缓解情况。如果病人病情明显缓解，可将其吸氧装置改变为无创呼吸机辅助呼吸、高流量鼻导管吸氧，甚至鼻导管给氧。 总而言之，急性呼吸衰竭需积极救治。在治疗过程中，应密切观察、评估患者病情变化，进行序惯治疗。