曹晓辉

胃疼即胃痛，胃痛2个月通常不会变成早期胃癌。胃痛是一种症状，引起胃痛最常见的原因包括胃炎、胃溃疡等，而胃炎和胃溃疡恶变的概率不大，更何况是2个月恶变。但要确认胃痛2个月是否是胃癌引起，胃癌的病因目前不明确，主要是由不良因素刺激导致，如抽烟、喝酒，还有吃腌制、烧烤的食物等，而疼痛是胃癌比较常见的表现，因此要清楚疼痛的原因，而不是胃疼2个月是否会引起恶变。因此一旦出现胃痛，应及时去医院做全面检查，必要时需要做胃镜，查看造成疼痛的原因是胃炎还是溃疡，或本身可能是胃癌导致。由于胃镜可以看到胃病变的情况，且必要时还可以取病理诊断，而病理诊断在恶性肿瘤内是金标准。

患食道癌时，血常规不能观察出异常。食道癌是细胞恶变导致，而血常规是反映血液系统情况的检查。血常规主要包括白细胞、红细胞、血小板，白细胞相当于机体的兵，若有感染，如细菌和病毒侵入，白细胞会第一时间被调动，从而升高，杀死细菌和病毒。所以当有感染因素存在时，白细胞会升高。血红蛋白主要运送养料，有恶性病变时，会出现血红蛋白下降，可能出现贫血等症状。但导致贫血的原因较多，食道癌可能导致贫血，但仅凭贫血症状，与食道癌并不能完全划等号。在食道癌早期，未影响营养时，大部分食道癌患者的血常规正常。只有到食道癌晚期，进食情况不良，以及恶性肿瘤消耗，可能出现贫血。所以贫血与食道癌相关，但并不能从贫血判断食道癌。血小板主要作用是止血，通常食道癌病人血小板正常，即大部分食道癌病人，血常规正常。部分食道癌病人可能出现贫血，由于营养差或恶性肿瘤导致。但血常规不正常，不一定能明确是食道癌，需进行胃镜、胸部CT检查，才能明确诊断。

食道癌不能手术，相对属于较严重情况，通常见于以下几种情况：1、局部晚期：当未出现远处转移时，仅是局部病变，侵及周围组织，不能完整切除。虽然严重但仍然有治愈可能，可以选同期放化疗，根治后生存期与食道癌并无相关性；2、远处转移：如肺转移、肝转移或脑转移，不能行手术，可能较严重。一旦出现远处转移属于晚期情况，没有治愈机会，只能尽量延长生命，保证生活质量较高，尽量存活较长时间；3、其他疾病：如高血压、心脏病等，导致不能行手术，这种情况选同期放化疗，预后较好。所以食道癌不能手术是否严重，要根据不能行手术原因而定。即需要了解精准分期，才能判断疾病严重程度。

食道癌的检查方法，包括胃镜、上消化道造影，及胸部CT，常见检查方法如下：1、胃镜：当患者出现吞咽困难症状时，需要做胃镜检查，胃镜不仅可以看到肿物大小及表面情况，而且可以明确病理诊断；2、上消化道造影：通常患者做造影时会喝一口硫酸钡，由于钡不能够透过射线，因此钡所流过的地方、流经的形状会在X线机下被发现，正常情况下食管黏膜较均匀，通常硫酸钡造影比较敏感，如果食管黏膜有中断、破坏，或充盈缺损、龛影，通常代表此部位有病变，进行上消化造影操作时，患者通常不会出现明显不适；3、胸部CT：胸部CT不仅可以看到食管病变的厚度，可以看到外侵情况，以及是否出现纵膈淋巴结转移，对于后续治疗方案制定有较为重要的指导意义。除胃镜检查，上消化道造影、以及胸部CT检查外，通常还需要做腹部超声，排除是否出现远处转移，由于恶性肿瘤具有出现远处转移的特点，除明确食管病变，病理以外侵情况外，还要判断是否出现远处转移。

食道癌存活10年的概率在10%-30%，食道癌是否可以存活10年，关键是看发现的早晚。如果食道癌发现较早，一般可以完全根治，即存活时间与此疾病无关。研究发现，恶性肿瘤60%会在3年内复发，20%会在4年内复发，如果患者存活5年，再复发的概率会较低，存活5年的多数病人可以存活10年，甚至更长的时间。另外，影响此疾病的存活时间还与治疗手段有关，即医疗水平如何，同样分期的食道癌，经过不同治疗预后也不一样。经济发达地区，如果查体做的较好，患者能早发现，治疗手段也较先进，相应治疗效果会较好。经济不发达地区，患者出现症状时，可能会一直忍着，很难受时再去看病，此时通常是晚期。

肺癌拍CT一般能看出来，可通过CT明确诊断是否存在肿块，但无法100%明确为肺癌。CT检查仅能观察肿块，而此肿块可能为良性，也可能为恶性或炎症性质，但肿块越大，肺癌的可能性越大。另外，CT检查还可以观察肿块周边是否存在毛刺、分叶，以及胸膜牵拉等现象，再结合肿块质地、密度等，在较大程度上能够判断是否为肺癌。同样为肺内肿块，有时可能为肺炎或机化性肺炎，也有可能为其他良性占位性病变。如果为中心型肿块，可能需要做气管镜明确病理诊断。如果为周围型肿块，可以做经皮肺穿刺的活检明确病理诊断。总之，同时在病理检查的情况下，才能100%确定是否为肺癌。

小结节到肺癌要多少年，具体数据较不确定，这个命题并不十分精准，因为并非所有的小结节都要变成肺癌。曾经有人做过研究，大部分小结节在5年之内变化较不明显，一旦超过5年，可能生长速度或恶变的概率会增大。但这仅是一个小样本的研究，并不能表明所有人或大众的情况，因为要明确结节的大小，不同大小的结节变化程度不同。另外要观察结节的质地和密度，通常纯磨玻璃结节良性的可能性比较大，而实性结节恶性的可能性比较大，另外还要观察周边光滑情况，是否有毛刺、分叶等。当发现小结节时，首先要判断良恶性，其次根据所有综合因素判断，是要定期复查，还是要进行干预。所以当发现小结节时，如果考虑为良性，可能永久为良性，也可能5年后会有变化。如果结节考虑为恶性，便不存在发展到肺癌多少年这个问题，可能已是肺癌。因为结节与肺癌是两个概念，若是结节状病变、体积比较小，有可能为良性，或有恶变的可能，或为恶性，恶性的小结节便称为肺癌。

肺癌治愈的概率即几率主要取决于肺癌的具体分期，通常根据肺肿块大小，有无区域淋巴结转移和远处转移，可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。根据肺癌分期不同，治愈几率有所不同，常见的分期如下：1、Ⅰ期：对于局部肿块＜3cm，没有区域淋巴结转移、远处转移的患者而言，分期是Ⅰ期。而Ⅰ期的肺癌治愈几率比较高，在90%以上；2、Ⅱ-Ⅲ期：如果肿块超过3cm，或者出现纵隔淋巴结转移，即属于Ⅱ-Ⅲ期，治愈几率明显下降，在50%-70%；3、其他分期：一旦出现远处转移，比如肝转移、脑转移、骨转移，几乎没有治愈几率。临床只能尽量延长生存，而且在延长生存的这段时间，尽量提高生活质量。所以肺癌治愈几率主要取决于具体分期，对于比较早期的肺癌，治愈几率比较高。对于晚期的肺癌而言，几乎没有治愈几率。

肺癌早期患者通常不会脚踝痛，肺癌与脚踝没有直接相关性，即绝大部分的肺癌不会导致脚踝痛。患者出现脚踝痛时，需要检查具体诱发原因，如关节炎或者其他良性病变，可能性会更大。但是副肿瘤综合征可能与肺癌相关，副肿瘤综合征是指与肿瘤相关的一种病变，病因较不明确，目前考虑可能与肿瘤会分泌一种介质，从而引起肌肉或者关节的病变。常见病变包括杵状指或者顽固的低钠血症等，因此脚踝痛也有可能与肿瘤相关。副肿瘤综合征的出现与疾病早晚的关系较不密切，通常与病理类型关系更为密切。小细胞肺癌出现副肿瘤综合征的可能性比非小细胞肺癌大，但是非小细胞肺癌也有可能出现副肿瘤综合征。肺癌患者出现脚踝疼痛时，应予以脚踝相应的检查，观察是否存在关节炎或者其他良性疾病，如果检查未出现异常，需要再排除是否有副肿瘤综合征的可能。

低危肺结节和早期肺癌是两个概念，既有区别也有联系。肺结节根据恶性程度可分为低危或高危，而低危肺结节为肺癌的可能性比较小，高危肺结节为可能是肺癌的可能性比较大。肺癌是已经明确的恶性病变，又可根据病变肿块大小、有无区域淋巴结转移或远处转移等分为早期、中期和晚期。对于已经明确为恶性病变的肺结节，则可能为肺癌。确诊后，又可根据肿块大小、淋巴结转移情况分为早期、中期和晚期，因此肺结节和肺癌既有区别又有联系，但两者为不同的概念。