曹晓辉

喝烫的是食道癌的高危因素，但不是一定会得食道癌，食道癌是综合因素作用的结果，其中不良因素刺激是重要病因。曾经有学者在Nature上发表文章，恶性肿瘤5%是由于遗传，29%是由于环境，65%是由于基因的随机突变，说明肿瘤的发生是综合因素作用的结果。喝烫的比不喝烫的得食道癌的概率要高，但如果其他都保持的特别好，比如心态非常好，免疫系统也很正常，而且爱吃新鲜的瓜果、蔬菜等，都是保护因素。当患者的保护因素大于不良因素时，可能就不会得食管癌。某些人可能从来不喝烫的食物，但生活习惯不好，爱抽烟、喝酒，且作息不规律、精神压力大，爱吃腌制食物等，都是不良因素刺激，得食管癌的概率可能比喝烫的得食管癌概率要高。

肺癌血栓不是癌变，癌是由于细胞发生突变，特点是具有侵袭能力，而且具有远处转移的能力，更为严重的是生长不受控制，即持续生长。通常情况下血液在血管内流动，一旦出现损伤，血小板会立即聚集，启动凝血系统弥补损伤，即血栓是由于凝血系统异常所致。通常人体内有一套凝血系统和一套纤溶系统，出现损伤时血小板立即聚集，但是如果血液流动速度比较慢，血液又处于高凝状态，血栓的发生概率会比较高。血栓只是血液不流动，逐渐形成固体，与肺癌的关系比较密切。因为肺癌患者通常血液处于高凝状态，相比其他患者血栓的风险比较高，即肺癌是血栓的高危因素，但是肺癌与血栓并不直接相等。血栓只是血液系统凝固而形成栓，而肺癌是生长不受控制的肿物，两者有一定相关性，但属于两种不同疾病。

肺癌晚期进行靶向治疗，患者生存时间需根据基因突变类型、靶向药物选择种类，以及耐药后是否进行其他治疗手段等综合决定，主要情况如下：1、EGFR基因突变：如果使用一代靶向药如厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼等，无进展生存时间在1年左右，之后可能会出现耐药。耐药后需再进行基因检测，并换用靶向药，或进行化疗等。如果是用三代靶向药如奥希替尼，中位无进展时间在3年左右，即大部分患者在之后出现耐药，可能需要换用化疗，或换二线药物治疗；2、ALK基因突变：又称钻石突变，是因突变概率较低，在5%左右。另外，针对ALK基因突变的靶向药使用后，患者生存期较长，目前有数据证实在5年左右，甚至有研究数据是74个月或更长时间。

肺癌患者脑转移后不治疗，自然生存期在3个月左右。而如果治疗，则需通过观察治疗效果决定，包括选择何种治疗药物，是选择靶向药物、化疗药物甚至是免疫治疗等。目前肺癌治疗已经进入精准治疗时代，靶向治疗首先效果确切，其次副反应较小，因此即便患者出现脑转移，生存期也无法确定，主要情况如下：1、如果有EGFR基因突变，患者无进展生存期在1年左右，而1年后可以再进行二线药物治疗。如果有三代基因药物，患者无进展生存期有数据显示在3年左右。如果有ALK基因突变，生存期可能在5年左右。因此肺癌患者脑转移生存期主要是看有无驱动基因突变，以及使用基因药物的情况；2、如果没有基因突变，单纯进行化疗，患者无进展生存期在8-12个月。

结肠癌并没有明确的年龄段，理论上任何年龄段的患者均可能发生，但不同的数据报道可能50-60岁，或60-70岁可能会比较高发。另外由于调查入组人群的不同，数据也会有差异，以及国外患者和国内患者的发病年龄段，也会有区别，但总体年龄较大，会比年轻的发病率要高。恶性肿瘤是由基因的随机突变所引起，如果患者自身免疫系统可以第一时间将突变细胞，发现并杀死，可能不会得恶性肿瘤。如果患者有结肠的细胞发生恶变，但免疫系统没有第一时间发现，后期会形成结肠癌，此时免疫系统无法将其彻底杀死。因为恶性肿瘤的病因，有很大概率是细胞基因随机突变，所以无论结肠癌，还是其他恶性肿瘤，通常岁数大的患者，均会比年轻患者要高发。虽然近些年发现恶性肿瘤有年轻的趋势，即结肠癌发现有年轻趋势，但总体还是50-70岁的患者，发病率要比年轻患者高。

肠癌大便最主要的体现是排便习惯的改变及便血、黏液便，具体体现如下：1、排便习惯改变：大肠属于消化吸收器官，通常存在蠕动功能，如果大肠出现病变，蠕动功能会受到影响。当蠕动不规律时，可能出现排便习惯的改变，部分患者可能出现腹泻、便秘，以及腹泻和便秘交替出现；2、便血：肿瘤即肠癌，容易出血和坏死，所以便血也是比较常见的表现。便血的颜色主要看病变的部位，如果病变位于直肠，便血出血以后很快就排出体外，可能颜色较鲜红，如果病变位于结肠，出血以后再排出体外，经过肠道的代谢功能，可能出现黑便，距离肛门越远，可能出现黑便的概率越大，而距离肛门越近可能颜色就较鲜红；3、黏液便：因为肠道的吸收功能受到影响，当肠道的黏液不能有效吸收，可能出现黏液便。如果继发感染，可能还有黏液脓血便。

胃癌早期症状包括上腹部不适、疼痛、嗳气和上腹部胀满感等，胃是消化器官，如果胃出了问题，表现出来的一系列症状都是与消化有关，常见如下：1、上腹部不适：早期胃癌的症状并不明显，有些人没有感觉，有些人感觉上腹部有轻微不适；2、疼痛：部分人会表现为疼痛，由于疼痛敏感程度不一样，有些人表现为轻微疼痛，有些人疼痛更重；3、嗳气：由于胃是消化器官，如果消化功能受到影响，食物会在胃内产气，部分气体会通过口腔排出，称为嗳气；4、上腹部胀满感：当胃出问题以后，消化功能受到影响，消化功能不如以前，容易出现吃了就感觉特别胀的感觉，或吃的东西并不多，但有一种胀满感；5、便血：常见便潜血阳性，当出血量较大时，会发生便血或黑便。胃一旦出现出血，经过肠道代谢，表现就是黑便，如果出血量较少，平常看不出来，但化验时会有便潜血的阳性。而肿瘤容易出血，如果有少量出血，表面上看不出来，但化验是可以化验出来。

食道癌没有扩散、转移能治愈，而且治愈的概率较大，但是要注意是有可能，不是说肯定，因为治疗效果有多方面因素，是综合作用的结果，关键的因素是分期和治疗是否规范，常见分析如下：1、通常根据食管病变的浸润深度、是否有区域淋巴结转移和远处转移，将食道癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，分期越早，治愈的概率就越大，因此Ⅰ期或Ⅱ期的患者，治愈的概率相对较大。另外，还要看没有扩散是没有远处转移的意思，还是没有扩散到区域淋巴结的意思，如果哪都没有扩散，仅有食管的病变，治愈的概率较大。如果没有远处扩散，而转移到局部区域的淋巴结，治愈概率就会明显下降；2、同样分期的患者，在治疗有经验的大医院，与没有恶性肿瘤治疗经验的县医院，治疗效果也不一样。

食道癌并不一定会出现胸骨疼痛，如果出现疼痛，也不一定在左侧或右侧，应根据食道的病变在哪一侧判断。食道癌出现胸疼原因较多，比如食道出现溃疡，可能会引起疼痛，溃疡疼痛是左侧还是右侧，应根据溃疡在食道的左侧壁还是右侧壁。如果食道癌出现胸骨疼痛，也有可能是出现骨转移，疼痛的部位和骨转移有关。如果出现胸骨左侧的转移，就会出现胸骨左侧的疼痛，如果出现右侧的转移，可能会出现右侧的胸骨疼痛。食道癌最为常见的症状包括进行性吞咽困难、呕吐、泡沫样黏痰，而疼痛并不是最为常见的症状。

食道癌化疗后的存活时间，需要明确化疗目的，若化疗属于术后辅助化疗，即手术切除病灶较彻底，根据手术情况与病理判断术后复发风险较大，需进行辅助化疗。此种情况化疗后患者存活时间比较长，因该病能够治愈，患者可长期生存。若为挽救化疗，如食道癌患者出现疾病复发或进展，化疗目的为杀灭肿瘤细胞延长生命，则患者存活时间会比较短。通常化疗疾病无进展时间平均为10-12个月，即患者可能平均生存1年左右。此外还要明确食道癌属于鳞癌或腺癌，因不同病理类型对化疗的效果存在差异，相对而言腺癌化疗效果优于鳞癌。