曹晓辉

食道癌插管能维持多久，主要根据病情的严重程度决定，主要有以下情况：一、放疗因素：不能进食有时是由于放疗后局部狭窄引起，如果上述情况下插管，只要营养能够保证，有长时间生存的可能。二、疾病因素：大部分情况，可能是由于疾病进展导致，可能进食不行或者说进食存在呛咳导致插管，生存期可能不会特别长。1、疾病未远处转移：如果局部病变较重，但没有远处转移，只要保证营养足够，生存期也会相应较长，例如6-12个月，甚至更长时间；2、疾病远处转移：如果插管时，已经出现远处转移，例如脑转移，生存期较短，不治疗自然生存期可能在3个月左右。肝转移生存期也较短，时间在6个月左右，但也要根据转移灶的大小、多少等来决定。因此，虽然食道癌插管，但是生存期不是很确定，要看插管原因，以及疾病严重程度，才能判断大概生存期有多长。

小细胞肺癌晚期选择放化同期治疗，效果比较好，小细胞肺癌恶性程度比较高，转移比较早，转移范围比较广，放化同期治疗，效果比较好，需要强调放疗介入越早，治疗效果越好。有时肿块比较大，患者可以先做1-2个周期化疗，肿块缩小后再加放化同期治疗，因为肿块过大，对放化同期治疗的耐受性比较差，所以患者可以先做1-2个周期化疗，肿块缩小后再加放疗。小细胞肺癌恶性程度比较高，转移比较早、比较广泛，但放、化疗比较敏感，患者经过放、化治疗，肿块缩小比较快。肿块比较大时，患者可以先做1-2个周期化疗，此后再加放疗，再次调强放疗介入越早，治疗效果越佳。化疗不是根治性治疗手段，但放疗是根治性治疗手段，所以放化同期治疗有治愈的可能。如果只单纯依靠化疗治疗，短期治疗效果比较好，但大部分患者在6-12个月的时间又复发，病变一旦出现复发，治疗比较棘手，因此首次治疗比较重要。

肺癌血栓不是癌变，癌是由于细胞发生突变，特点是具有侵袭能力，而且具有远处转移的能力，更为严重的是生长不受控制，即持续生长。通常情况下血液在血管内流动，一旦出现损伤，血小板会立即聚集，启动凝血系统弥补损伤，即血栓是由于凝血系统异常所致。通常人体内有一套凝血系统和一套纤溶系统，出现损伤时血小板立即聚集，但是如果血液流动速度比较慢，血液又处于高凝状态，血栓的发生概率会比较高。血栓只是血液不流动，逐渐形成固体，与肺癌的关系比较密切。因为肺癌患者通常血液处于高凝状态，相比其他患者血栓的风险比较高，即肺癌是血栓的高危因素，但是肺癌与血栓并不直接相等。血栓只是血液系统凝固而形成栓，而肺癌是生长不受控制的肿物，两者有一定相关性，但属于两种不同疾病。

双肺微结节是肺癌的概率不大，单纯根据双肺微结节不能够判断是否患有肺癌，还应结合结节的大小、密度、质地、周边的边缘情况，以及是否存在胸膜牵拉，判断结节是良性或者恶性，甚至是否存在肺癌的可能。通常情况下双肺或者多发结节恶性程度的概率比较小，因为查体、肺CT普及以后，发现的肺结节逐渐增多，而且现在用人工智能筛选结节比肉眼所见的结节更多，所以目前发现微结节较多且90%为良性。但是仍然有一部分是恶性结节，为判断结节的良恶性，需参考结节的大小，通常情况下结节越大，恶性的程度便越大。另外需观察周边的光滑情况，如果有毛刺和分叶，恶性程度要明显增大。此外还需结合质地和密度，纯磨玻璃结节是良性的可能性比较大，实性结节恶性的可能性会增加。

肺癌二次复发的治疗方案受复发部位等因素影响，最重要的是根据复发病灶的大小、多少，以及寡转移、弥漫和广泛转移，治疗方法有所差异，治疗效果也不同。主要治疗如下：1、如果复发部位未进行手术，仅是单发转移，也称为寡转移。通常需要局部治疗，包括手术和立体定向的放疗，可能是根治性治疗；2、如果复发比较广泛，比如广泛双肺转移或者弥漫肝转移，可能是以全身治疗为主。全身治疗的手段包括化疗、靶向治疗以及免疫治疗，是否能够进行靶向治疗，主要取决于基因突变情况。如果有EGFR或者ALK基因的驱动基因突变，选择靶向药物的治疗，如果没有驱动基因，目前建议选化疗联合免疫治疗。

肺癌脑转移且嗜睡的患者生存期比较短，通常会以月为单位计算。但具体生存时间仍然需要具体问题具体分析，通常由以下因素决定：1、根据具体的嗜睡原因决定，如果患者的嗜睡是由脑转移病变损伤颅神经引起，生存期会比较短，甚至不一定可以以月为单位计算，而可能以周为单位计算；2、根据患者是否存在有效的治疗手段决定，如果是突发的嗜睡，此前没有进行治疗，经过一系列治疗如靶向治疗后，如果效果较好，患者的生存时间可能会比较长。如果患者已进行过一系列的治疗，如一线化疗、二线化疗等多线治疗，目前疾病仍然出现进展，已没有有效的治疗手段对疾病进行控制，且嗜睡是由脑转移疾病进展引起，则患者的生存期较短，可能仅有1个月的时间，甚至不到1个月。

肺癌晚期患者的发烧不退和危险程度并不直接相关，因为发烧和危险没有直接的可比性。肺癌晚期是不是严重，最关键的是转移部位，因为部分转移部位可以危及生命，部分转移部位不危及生命，且肺癌晚期患者不一定会发烧。一旦患者出现发烧，要明确发烧原因，最常见的原因是感染，如肺部感染，或者泌尿系统、消化系统胃肠道的感染。如果是感染导致的发烧，经过抗炎治疗后，发烧症状可能会好转。肿瘤患者常见的发烧原因还包括肿瘤热，排除感染导致的发热后可以诊断为肿瘤热，通常患者体温不会特别高，大部分体温在38℃左右，一般不会超过38.5℃，较少能到39-40℃。肿瘤热患者的一个重要表现是不出现症状，大部分情况是在护士常规测体温时发现。通常肿瘤热与肿瘤负荷较高有关，有时也与病理类型有关，所以如果出现肿瘤热，经过抗肿瘤治疗后，发烧症状会好转。总体上，发烧和疾病的严重程度并不相关，判断疾病的严重程度是要根据转移部位和治疗手段是否有效。

低危肺结节和早期肺癌是两个概念，既有区别也有联系。肺结节根据恶性程度可分为低危或高危，而低危肺结节为肺癌的可能性比较小，高危肺结节为可能是肺癌的可能性比较大。肺癌是已经明确的恶性病变，又可根据病变肿块大小、有无区域淋巴结转移或远处转移等分为早期、中期和晚期。对于已经明确为恶性病变的肺结节，则可能为肺癌。确诊后，又可根据肿块大小、淋巴结转移情况分为早期、中期和晚期，因此肺结节和肺癌既有区别又有联系，但两者为不同的概念。

通常根据肺部肿块大小、有无区域淋巴结转移、有无远处转移，可以将肺癌分为Ⅰ-Ⅳ期。而多发性肺癌症患者生存时间，需要根据具体分期及是否有基因突变等进行综合判断，主要情况如下：1、Ⅰ期是指肿块＜3cm，且没有淋巴结转移及远处转移。Ⅰ期肺癌患者能活较多年，可以长期生存，通常5年生存率在90%以上，可以称为治愈，是指患者生存时间与该疾病没有关系；2、如果肿块＞3cm，或出现纵隔淋巴结转移，分期属于Ⅱ期甚至Ⅲ期，此时治愈概率会明显下降，5年生存率在50%-70%；3、如果已出现远处转移，属于Ⅳ期病变，基本没有治愈的可能，患者生存期也有限。但是随着目前靶向治疗、免疫治疗等新治疗手段的出现，肺癌患者的生存期也较前些年有显著延长，因此即便是晚期患者，目前也并不能确定存活时间。

肺癌手术后患者可以活很长时间，并不是肯定活不长。如果肺癌手术后，生存期比较短，与以下几方面因素有关：1、患者的分期较晚，即术前检查并不是特别完善，而手术做完后才得知已经有远处转移，因为分期是判断预后最为重要的指标，所以患者此时的生存期会较短：2、手术较大，比如肺全切，而肺全切对于患者的生活质量影响，以及对于术后放疗、化疗的加入等，可能影响均会比较大；3、身体其他的情况较差，比如基础病较多，例如合并高血压、冠心病等其他基础疾病，或糖尿病。由于手术毕竟会伤元气，除切除肿瘤外，对于身体机能的影响也较大，因此手术对于患者身体条件的要求相对较高，但是对于早期病变，做手术后可能会长期存活。对于Ⅰ期的肺癌患者，术后的5年生存率在90％以上，可以活很长时间，甚至可以治愈。