曹晓辉

肺部磨玻璃结节是肺癌的概率，需要结合结节大小、结节周边光滑程度，如是否有毛刺、分叶和胸膜牵拉，以及结节质地和密度等综合判断，主要情况如下：1、结节大小：假如结节＞1cm，是肺癌的概率较大，在80％-90％以上；2、光滑程度：如果磨玻璃结节周边有毛刺、分叶，甚至有胸膜牵拉，因恶性病变通常可因生长速度快而引起胸膜牵拉，此时是肺癌的概率会明显增加，在80％-90％以上。如果磨玻璃结节较小，且边缘较光滑，是肺癌的概率较小；3、质地、密度：纯磨玻璃结节相对恶性程度较低，实性结节恶性程度较高，而磨玻璃结节是介于纯磨玻璃和实性结节之间，因此是肺癌的概率也介于两者之间。

直肠癌患者5年存活率在60%左右，不同的数据报道存在一定差别，不同人群也存在一定差别，60%是一个大概数据。直肠癌不同分期，5年存活率差别比较大，比如早期直肠癌5年存活率在90%以上，Ⅱ期直肠癌5年存活率在70%左右，Ⅲ期直肠癌5年存活率在40%左右，Ⅳ期直肠癌5年存活率可能只有百分之十几。存活率不仅与疾病分期密切相关，还与治疗手段有关。如果患者手术治疗以及术后辅助治疗比较规范，则生存率比较长，如果治疗不规范，即便是早期直肠癌，生存率也不高。此外存活率与直肠癌本身细胞的恶性程度有关，相同分期、相同治疗手段，直肠癌治疗效果不同。研究发现直肠癌可能由不同基因突变导致，治疗结果相差比较大。

结肠癌化疗后是否可以治好，取决于结肠癌的分期，通常根据肿块大小以及有无区域淋巴结转移、远处转移，将结肠癌分为Ⅰ-Ⅳ期。结肠癌5年的生存率在60%左右，Ⅰ期在90%以上，Ⅱ期在70%左右，Ⅲ期在40%-50%，而Ⅳ期可能5年存活率只有百分之十几，根据不同的数据报道，可能有差别，不同的人群也会有差别，但明确地反映出不同分期的结肠癌，治疗效果不同。所以不能单纯的讲化疗后是否可以治好，最关键的是根据结肠癌的分期，早期的化疗后治好的概率很大，对于晚期的结肠癌，治愈概率可能比较小。结肠癌首选手术治疗，手术以后的化疗属于巩固性治疗，结肠癌的分期对于结肠癌的治疗效果影响非常大。还要根据治疗是否规范，以及是否及时、得当，还有结肠癌细胞本身的恶性程度，有时相同治疗方案的结肠癌，治疗效果并不相同。目前研究发现，结肠癌是由不同的基因突变导致，所以化疗后是否可以治愈，需要综合考虑，最关键的是根据分期，还有治疗是否合理，还要观察结肠癌细胞的恶性程度。

食道癌患者发烧不一定是扩散，发烧是一个症状，而导致此症状的原因较多，常见以下几种原因：1、感冒或感染：当食道癌患者出现感冒或感染时，可以出现发烧，和扩散并没有关系；2、肿瘤热：由于肿瘤的负荷较大引起发烧，原因并不十分明确，可能是肿瘤本身分泌的刺激因子，导致体温调节中枢出现问题，如果出现了肿瘤热，有可能和扩散有关系；3、吸收热：在治疗时肿瘤不能凭空消失，经过放疗或化疗，会经过身体消化酶将其消化，此时也可能会出现发热。不管是肿瘤热还是吸收热，通常患者的体温不会特别高，较少超过38.5℃，而且也没有任何不适症状，通常在常规测体温时才会发现。当食道癌患者出现发烧时，应考虑发烧的原因，才能确定是否与食道癌的扩散有关。

食道癌通常根据食道病变的浸润深度，以及是否有区域淋巴结转移、远处转移，将食道癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。Ⅰ期食道癌通常病变浸润深度到黏膜层，而如果病变浸润外膜，至少是Ⅱ期病变，出现淋巴结转移也是Ⅱ期病变。如果已经出现远处转移，比如肝转移、脑转移、肺转移或骨转移等，已经是Ⅳ期病变。由于治愈并不好界定，通常用5年的生存率代替，大部分的恶性肿瘤在3年内会复发，比例占到80%左右，而剩下的20%有一半在4年内会复发，即当病人活过5年，复发的概率就会较小，因此通常会用5年生存率代表疾病的治愈率。Ⅰ期和Ⅱ期的食道癌治愈率较高，5年的生存率在80%-90%以上。Ⅲ期食道癌的治愈率较低，在40%-50%。对于Ⅳ期食道癌，几乎没有治愈的机会，但可以经过相应的治疗，延长生命。

食道癌的病因目前并不十分明确，研究相对较多的主要是不良因素的慢性刺激，比如患者爱吃腌制食物，由于腌制食品内含有亚硝酸盐，以及烟、酒、烫食的刺激，但食道癌是综合因素作用的结果。曾经有学者在杂志Nature上发表1篇文章，说恶性肿瘤的发生5%是由于遗传，29%是由于环境，65%可能由于基因的随机突变，因此食道癌是综合因素作用的结果。腌制食物、烟、酒、烫食不良因素的刺激，仅是高危因素。良好的因素，比如良好的心态，爱吃新鲜水果、蔬菜，保持良好体重，多运动，都是保护因素，如果保护因素比不良刺激因素更强，患食道癌的几率就会下降。因此患者应保持良好的心态，多吃新鲜瓜果、蔬菜，多运动非常重要，同时要避免不良因素的刺激，比如不抽烟、不喝酒、不吃特别烫的食物、不吃腌制食物，才能尽量避免食道癌的发生。

食道癌放疗后，患者可能存活5-10年，甚至20年，甚至更长时间。食道癌放疗后的存活时间，关键因素是分期，以及根据食道癌病变的浸润深度，是否有区域淋巴结转移、远处转移等。将食道癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，具体生存时间如下：1、Ⅰ期、Ⅱ期食道癌：此时患者通常会选择手术切除，如果做不了手术可以放疗，放疗生存期很长，可能达到治愈；2、Ⅲ期食道癌：此时患者的治愈率可能会有所下降，有的患者可以存活5-10年，甚至有长期生存的可能；4、Ⅳ期食道癌：此时做放疗仅仅是缓解症状，提高患者的生活质量，生存期可能会比较短，1年生存率大概在20%-30%。

食道癌插管能维持多久，主要根据病情的严重程度决定，主要有以下情况：一、放疗因素：不能进食有时是由于放疗后局部狭窄引起，如果上述情况下插管，只要营养能够保证，有长时间生存的可能。二、疾病因素：大部分情况，可能是由于疾病进展导致，可能进食不行或者说进食存在呛咳导致插管，生存期可能不会特别长。1、疾病未远处转移：如果局部病变较重，但没有远处转移，只要保证营养足够，生存期也会相应较长，例如6-12个月，甚至更长时间；2、疾病远处转移：如果插管时，已经出现远处转移，例如脑转移，生存期较短，不治疗自然生存期可能在3个月左右。肝转移生存期也较短，时间在6个月左右，但也要根据转移灶的大小、多少等来决定。因此，虽然食道癌插管，但是生存期不是很确定，要看插管原因，以及疾病严重程度，才能判断大概生存期有多长。

小细胞肺癌晚期选择放化同期治疗，效果比较好，小细胞肺癌恶性程度比较高，转移比较早，转移范围比较广，放化同期治疗，效果比较好，需要强调放疗介入越早，治疗效果越好。有时肿块比较大，患者可以先做1-2个周期化疗，肿块缩小后再加放化同期治疗，因为肿块过大，对放化同期治疗的耐受性比较差，所以患者可以先做1-2个周期化疗，肿块缩小后再加放疗。小细胞肺癌恶性程度比较高，转移比较早、比较广泛，但放、化疗比较敏感，患者经过放、化治疗，肿块缩小比较快。肿块比较大时，患者可以先做1-2个周期化疗，此后再加放疗，再次调强放疗介入越早，治疗效果越佳。化疗不是根治性治疗手段，但放疗是根治性治疗手段，所以放化同期治疗有治愈的可能。如果只单纯依靠化疗治疗，短期治疗效果比较好，但大部分患者在6-12个月的时间又复发，病变一旦出现复发，治疗比较棘手，因此首次治疗比较重要。

双肺微结节是肺癌的概率不大，单纯根据双肺微结节不能够判断是否患有肺癌，还应结合结节的大小、密度、质地、周边的边缘情况，以及是否存在胸膜牵拉，判断结节是良性或者恶性，甚至是否存在肺癌的可能。通常情况下双肺或者多发结节恶性程度的概率比较小，因为查体、肺CT普及以后，发现的肺结节逐渐增多，而且现在用人工智能筛选结节比肉眼所见的结节更多，所以目前发现微结节较多且90%为良性。但是仍然有一部分是恶性结节，为判断结节的良恶性，需参考结节的大小，通常情况下结节越大，恶性的程度便越大。另外需观察周边的光滑情况，如果有毛刺和分叶，恶性程度要明显增大。此外还需结合质地和密度，纯磨玻璃结节是良性的可能性比较大，实性结节恶性的可能性会增加。