曹晓辉

食道癌转移淋巴，一般是指出现淋巴转移，此时能治。但能否彻底治好，与转移淋巴结的大小、数目、部位，以及食管病变浸润深度如到黏膜层、肌层、外膜，或周围脏器等有关。所以食道癌淋巴结转移能否彻底治好，与患者疾病具体分期有关。分期通常是根据病变浸润深度决定，如黏膜层、肌肉层、外膜或周围脏器。另外，淋巴结转移程度中，转移1-2个淋巴结为N1，2-6个淋巴结为N2，≥7个淋巴结为N3。同时需要观察是否有远处转移，如果已经出现远处转移，则基本无法治愈，但是可以通过治疗延长生命、改善症状。如果没有出现远处转移，即便出现淋巴转移，食道癌根治的概率依旧会较大。通常Ⅰ期和Ⅱ期食道癌根治的概率较大，在50%-70%，而Ⅲ期概率会明显下降，到Ⅳ期几乎没有治愈可能。因此即便食道癌出现淋巴转移，也能治，但是否能彻底治愈，需要观察患者食道病变大小、浸润深度，以及淋巴结转移数目等，才能具体判定。

食道癌放疗后，患者可能存活5-10年，甚至20年，甚至更长时间。食道癌放疗后的存活时间，关键因素是分期，以及根据食道癌病变的浸润深度，是否有区域淋巴结转移、远处转移等。将食道癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，具体生存时间如下：1、Ⅰ期、Ⅱ期食道癌：此时患者通常会选择手术切除，如果做不了手术可以放疗，放疗生存期很长，可能达到治愈；2、Ⅲ期食道癌：此时患者的治愈率可能会有所下降，有的患者可以存活5-10年，甚至有长期生存的可能；4、Ⅳ期食道癌：此时做放疗仅仅是缓解症状，提高患者的生活质量，生存期可能会比较短，1年生存率大概在20%-30%。

食道癌通常根据食道病变的浸润深度，以及是否有区域淋巴结转移、远处转移，将食道癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。Ⅰ期食道癌通常病变浸润深度到黏膜层，而如果病变浸润外膜，至少是Ⅱ期病变，出现淋巴结转移也是Ⅱ期病变。如果已经出现远处转移，比如肝转移、脑转移、肺转移或骨转移等，已经是Ⅳ期病变。由于治愈并不好界定，通常用5年的生存率代替，大部分的恶性肿瘤在3年内会复发，比例占到80%左右，而剩下的20%有一半在4年内会复发，即当病人活过5年，复发的概率就会较小，因此通常会用5年生存率代表疾病的治愈率。Ⅰ期和Ⅱ期的食道癌治愈率较高，5年的生存率在80%-90%以上。Ⅲ期食道癌的治愈率较低，在40%-50%。对于Ⅳ期食道癌，几乎没有治愈的机会，但可以经过相应的治疗，延长生命。

部分食道癌患者可以吃小米粥，小米粥营养较丰富，而且较容易消化吸收。食道癌患者的主要症状是进行性吞咽困难，应根据吞咽困难的严重程度分析是否可以吃小米粥，主要有以下情况：1、吞咽困难较轻：几乎所有的食物均可摄入，小米粥也没有任何问题，而且容易消化吸收；2、吞咽困难较严重：如果到仅能吃流食或只能喝水时，应注意，小米粥有米粒，如果食道癌较严重，仅仅流质的食物能通过，而小米粒有可能会卡在较细的食道上，但可以喝没有米粒的粥，即熬好小米粥，等待沉淀后可以喝一些米汤。

食道癌常见临床症状，包括进行性吞咽困难、呕吐泡沫样黏痰。食道属于咀嚼食物后到胃内的通道，若出现病变则患者吞咽时会出现吞咽不适感，随病变持续增长，通道梗阻后会出现吞咽困难，起初为大口进食物时较明显，后来可能进食小口或流质食物时也出现相关症状。还有常见症状为呕吐泡沫样黏痰，由于食道会分泌消化液进入胃内，出现病变后则消化液无法进入，甚至会反射性刺激消化液增多，患者可能会出现呕吐的情况。食道位置通常从与下咽结合部位一直到贲门入口，约40cm的长度，均可能发生癌变。为便于区分可将食道分为颈段、胸上段、胸中段以及胸下段，由于不同分段淋巴结转移规律也不尽相同，治疗也会存在细微差别，但不同分段的食道癌治愈率大体相同。

食道癌即食管癌，脖子窝感觉堵可能是食管癌引起，也可能不是，因为可由多种原因引起，所以是否可因此诊断为食管癌，需到医院通过全面检查后决定。引起脖子窝堵最常见的原因是锁骨上出现淋巴结肿大，导致患者感觉脖子窝有点堵。虽然此处是食管癌淋巴结转移的常见部位，但还可能是其他不常见原因如淋巴瘤或其他炎症等引起。如果患者有食管癌病史，且脖子窝有点堵，应高度怀疑是否为食管癌出现淋巴结转移。如果没有相关病史，出现脖子窝堵，虽然是食道癌引起的可能性相对较小，但毕竟食管癌锁骨上淋巴结转移较为常见，所以建议到医院做检查，由医生判断是否为淋巴结转移，或通过拍片观察食管是否存在异常病变及是否有淋巴结转移。如果患者进食情况不好，建议做胃镜，因食管癌的关键诊断在于胃镜，因在胃镜下可以看到是否有病变，且可以明确病理诊断。因为恶性肿瘤诊断需依据病理结果，所以脖子窝感觉堵，不一定是食道癌引起，建议患者及时到医院做一系列全面检查，才能进一步明确诊断是否为食管癌。

食道癌患者吐血和生存期并没有直接的相关性，除非血没有止住，可能很快会危及生命。如果能够止血，食道癌患者生存期关键的是取决于食道癌分期。通常根据食道癌病变的浸润深度，以及是否有区域淋巴结转移，或远处转移，将食道癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，而无论哪个分期的食道癌患者，均可能会出现吐血。只要病变侵透食管壁，或疾病在治疗过程中，肿瘤缩小的速度，与正常组织的修复速度不成比例，则可能会导致出血。因此食道癌患者吐血，需要观察吐血的原因，关键是要看食道癌分期，才能够决定存活时间，而不能单靠吐血，来判断患者可以存活多久。另外食道癌患者的生存期，还与自身对治疗的耐受性有关。如果能够耐受手术，或能够耐受放化疗，生存期会较长。如果身体情况较差，不仅吐血还出现有远处转移，对治疗的耐受度也较差，此时患者的生存时间会较短。

喝烫的是食道癌的高危因素，但不是一定会得食道癌，食道癌是综合因素作用的结果，其中不良因素刺激是重要病因。曾经有学者在Nature上发表文章，恶性肿瘤5%是由于遗传，29%是由于环境，65%是由于基因的随机突变，说明肿瘤的发生是综合因素作用的结果。喝烫的比不喝烫的得食道癌的概率要高，但如果其他都保持的特别好，比如心态非常好，免疫系统也很正常，而且爱吃新鲜的瓜果、蔬菜等，都是保护因素。当患者的保护因素大于不良因素时，可能就不会得食管癌。某些人可能从来不喝烫的食物，但生活习惯不好，爱抽烟、喝酒，且作息不规律、精神压力大，爱吃腌制食物等，都是不良因素刺激，得食管癌的概率可能比喝烫的得食管癌概率要高。

食道癌存活10年的概率在10%-30%，食道癌是否可以存活10年，关键是看发现的早晚。如果食道癌发现较早，一般可以完全根治，即存活时间与此疾病无关。研究发现，恶性肿瘤60%会在3年内复发，20%会在4年内复发，如果患者存活5年，再复发的概率会较低，存活5年的多数病人可以存活10年，甚至更长的时间。另外，影响此疾病的存活时间还与治疗手段有关，即医疗水平如何，同样分期的食道癌，经过不同治疗预后也不一样。经济发达地区，如果查体做的较好，患者能早发现，治疗手段也较先进，相应治疗效果会较好。经济不发达地区，患者出现症状时，可能会一直忍着，很难受时再去看病，此时通常是晚期。

食道癌的病因目前并不十分明确，研究相对较多的主要是不良因素的慢性刺激，比如患者爱吃腌制食物，由于腌制食品内含有亚硝酸盐，以及烟、酒、烫食的刺激，但食道癌是综合因素作用的结果。曾经有学者在杂志Nature上发表1篇文章，说恶性肿瘤的发生5%是由于遗传，29%是由于环境，65%可能由于基因的随机突变，因此食道癌是综合因素作用的结果。腌制食物、烟、酒、烫食不良因素的刺激，仅是高危因素。良好的因素，比如良好的心态，爱吃新鲜水果、蔬菜，保持良好体重，多运动，都是保护因素，如果保护因素比不良刺激因素更强，患食道癌的几率就会下降。因此患者应保持良好的心态，多吃新鲜瓜果、蔬菜，多运动非常重要，同时要避免不良因素的刺激，比如不抽烟、不喝酒、不吃特别烫的食物、不吃腌制食物，才能尽量避免食道癌的发生。