曹振杰

肠旋转不良是小儿外科常见的疾病，发生以后，在临床上X表现比较有特点。因为它的病变基础是胎儿肠道逆时针回纳入腹腔的过程发生停顿改变，所以表现是十二指肠梗阻。患儿生后发生呕吐，在进行X线检查的时候，呈典型的双泡征表现。双泡征表现的意思是在X线上有一个巨大的胃泡，十二指肠水平部发生扭转以后，十二指肠有梗阻的表现，所以是以双泡征的表现为特点。还有一小部分患儿甚至表现为三泡征，不管是双泡征还是三泡征，总结起来都是以十二指肠梗阻为表现的。肠旋转不良这种X线表现，有的时候除了腹平片，还要结合下消化道造影。因为旋转不良，进行下消化道造影检查时，会发现结肠，结肠框是不正常的。正常人的回盲部位于右下腹，但是患儿的X线造影回盲部是位于右上腹或者是上腹部，甚至是左侧腹部。

肠旋转不良手术，这种手术名称叫Ladd索带松解肠旋转不良矫治术。这种手术是由国外引进，因为发病率比较高，发病率人数也比较多，所以这种手术难度系数不是特别大。这种手术有两种，一种是在腹腔镜微创下进行回旋矫治。第二种就是开放手术。 总之一句话就是它们的入路不一样，但是做法是一样的。第一，达到整部旋转不良的肠管要立即复位，恢复血运，避免肠坏死，这是第一步。 第二步叫Ladd索带，这个索带是十二指肠一个索带，把这个索带充分的松解来解除十二指肠梗阻。有一部分患儿在松解的过程当中会发生危险，因为他肠系膜是绕着肠系膜上动脉扭转，复位以后，有的时候会发生肠系膜的改变。 Ladd索带松解的过程当中，也会影响肠系膜，甚至有一部分会影响十二指肠的血供，但是熟练的手术操作和负责任小心谨慎的要求操作情况下，手术发生危险的几率不是太多，目前做这种手术也很成熟，可以放心的进行救治。

先天性肠旋转不良手术进行矫治以后，有一部分患儿会重新出现呕吐的症状。这种呕吐的症状可以分两种，有一种以前也碰见过，就是肠旋转不良进行矫治术以后，因为十二指肠Ladd索带松解不够，重新又发生旋转不良，这是一种情况。第二种情况也是比较常见的，大多数术后发生呕吐再梗阻的原因就是叫粘连性肠梗阻，粘连性肠梗阻是小儿普外科一个难题。所有的开腹手术，手术后都有可能发生粘连性肠梗阻，并不是先天性肠旋转不良特有的一个并发症。所以在手术操作过程当中，小心的分离，保护肠管，按顺序进行肠管的回纳，同时应用防粘连的一部分药物，术后早期的活动，适当的增加这种抱、身体侧、翻这种动作可以有效的避免一部分肠粘连的发生。先天性肠旋转不良术后并发症，不是不能避免，家长朋友可以放心。

先天性肠旋转不良进行Ladd索带松解肠旋转不良矫治术以后，有一个比较严重的，也是多发的、常见的并发症叫粘连性肠梗阻。粘连性肠梗阻不是一个特有的针对旋转不良发生的并发症，是所有的开腹手术进行肠道手术以后都有可能发生粘连性肠梗阻。针对于新生儿肠旋转不良，宝宝比较小的情况下，发生粘连肠梗阻，其实有很多方法可以有效的进行避免。第一，因为宝宝做完手术以后，可以适当的由家人抱、摇，适当体位改变，减少粘连发生这这种情况。第二，进行饮食恢复以后，肠蠕动增加，也可以早期的避免粘连性肠梗阻，粘连性肠梗阻大多发生在术后前一周，所以在这个时间段，进行有效的活动，促进肠蠕动，同时避免伤口的愈合不好的这种情况，减少肠管之间的粘连，减少肠管和腹壁伤口之间的粘连，都可以达到有效的避免。但是这种并发症并不能完全避免，有一部分孩子是会发生粘连性肠梗阻，但是发生粘连性肠梗阻以后，在临床上还是有办法来进行再治疗。

宝宝发生幽门狭窄，一般都是以幽门梗阻的形式来表现出来。患儿在生后2-4周出现呕吐，呕吐主要是在进奶半个小时到一个小时左右发生。这种呕吐是喷射性的呕吐，从口、鼻同时大量的奶液、奶汁喷出，喷出以后，患儿的精神状态稍差，但是食欲还是比较强烈。喷出的奶液不含胆汁，但是大量的奶液、胃酸呕吐以后会引起患儿的身体内水电解质紊乱，一般就会发生呕吐引起的脱水，水电解质紊乱，精神状态稍差。脱水以后来院就诊，一般检查就是低钾、低氯、碱中毒，中度以上的脱水，长期以往，患儿会发生进行性的营养不良。以前年轻的时候经常会碰见就诊晚的患儿，就会发生小老头的相貌，皮肤比较干瘪、脱水、电解质紊乱、营养不良。现在大家就诊的意识比较强，很难碰见这么严重的病人，但是并不见得就是这种病人就诊时间正确。有的时候家长认为孩子能吃、能拉，稍微呕吐一下，没有太在意，所以导致就诊的时间较晚。

如果一个小宝宝发生肠扭转，或者怀疑肠扭转，需要做的检查有很多。但是一般入院以后进行体格检查，腹部的触诊，观察患儿的腹部，另外就是进行肛门的指检。物理检查完毕后，一般要进行X线的检查，X线腹部立位平片，X线检查会有特殊的肠梗阻的表现，这是第一。同时还要进行腹部彩超的检查，肠扭转在腹部彩超下，如果是彩超大夫，仔细检查会发现肠系膜是发生扭转。肠扭转在小儿外科不多见，但是因为比较严重，所以要时时刻刻提高警惕。如果患儿出现呕吐、腹胀、排便不好，保守治疗效果不满意，就要进行仔细的外科检查，需要外科大夫进行严密的体格检查、X线、彩超，然后做出综合的判断。

肠扭转是相对肠套叠比较少见的一种疾病，大多肠扭转主要是发生在新生儿期更多见一点，当然大一点的宝宝也会发生。肠扭转主要是因为肠系膜比较游离，某种原因过度充气，宝宝腹腔容量比较小，发生扭转以后，不容易自我复位，从而引起肠梗阻的一种表现，主要是呕吐、腹胀。X线检查主要是以肠梗阻为主要表现。肠套叠主要是发生在半岁到两岁期间的孩子，主要是在季节交替，前期病毒感染的前提下，造成的肠功能紊乱的一种表现，就是近端肠管套入到远端肠管，套入以后发生一种不全肠梗阻的表现。表现主要是呕吐、阵发性哭闹，腹部的腊肠样包块和果酱样便血为主要表现。这两种疾病的鉴别，有的时候是容易混淆，但是需要提醒就是，如果患儿出现类似的症状，及早就医，进行辅助检查，进行治疗。

肠扭转是新生儿期不常见的一种疾病，但是这种疾病的严重程度比较重。因为新生儿期，宝宝的腹腔容量是有限的，如果加上哭闹、消化不好、肠管充气比较严重，在这种情况下，因为宝宝的小肠肠系膜比较游离，会发生扭转，扭转以后有的时候不能自我复位，从而发生肠梗阻的症状，需要立即急诊医院救治。肠扭转入院以后进行胃肠减压、灌肠排便，配合液体治疗，有的时候会减轻症状，如果连续检测症状不见好转，X线检查持续加重，是需要手术探查，手术复位，肠扭转和肠旋转不良是不一样的。

先天性肠旋转不良是小儿外科常见的疾病，一般是需要手术的。这种疾病手术以后，有的孩子会发生一部分后遗症，但是大多孩子还是能够正常的恢复饮食，进行生长发育。 因为在做手术的时候是沿着肠系膜根部把Ladd索带松解，复位旋转不正常的肠管，把Ladd索带松解以后复位正常，小肠复位。 这种孩子因为复位以后跟正常孩子都不一样，因为正常孩子吃下去东西，内容物经过胃、十二指肠，像身体的左侧，通过十二指肠，然后在左侧到达小肠的上部，也就是空肠的上部。 但是这种生病的孩子，做完手术，食物通过胃到十二指肠以后，因为这个十二指肠是松解过的十二指肠，手术要求十二指肠顺着右侧直接进到小肠里边，大肠是位于腹腔的左侧。 所以这种孩子手术以后，小肠的位置和大肠位置跟正常人是不一样，这也是不得已而选择，所以这种手术做完手术后遗症一般跟位置是有关系的，通常表现为就是患儿有一部分的不全梗阻的状态，其它的就是家长朋友不需要再过分担心。

肠旋转不良，是新生儿期常见的一种疾病。肠旋转不良顾名思义，就是肠管旋转发生了改变。在胚胎期应该是逆时针倒着旋转纳入腹腔，然后腹壁再闭合发育，发生闭合，在这个过程中发生停顿，所以整部肠管旋转的度数是发生改变。在彩超检查的时候，发生这种疾病的孩子，整部肠系膜会绕着肠系膜上动脉，发生扭转成螺旋状。在彩超下面会看到肠系膜和肠系膜上动脉发生螺旋一样的改变，现在彩超检查基本上就已经能看的很清晰。如果是技术过关的时候，还能评估出旋转发生的度数、方位。同时这种孩子他的阑尾没有在正常位，正常位置是在右下腹，但是这种孩子他的阑尾是处于右上腹部，甚至是左侧腹部。