曹建彪

胸痛、呕吐是既有胸痛症状，又有呕吐、恶心等伴随症状，胸痛可能是原发症状而呕吐是并发症，主要考虑以下疾病：1、反流性食管炎：胃肠内容物或者内容液经过松弛的贲门，或者食道下段括约肌，反流入食道甚至到咽喉部，就会引起流经道炎症的疼痛反应，出现胸痛、呕吐；2、其他疾病：贲门失弛缓症、心脏功能不全或者心肌供血不全、夹层动脉瘤，还有肺炎或者胸膜炎、纵隔炎症，这些疾病除了出现原发病胸痛症状以外，可能还会伴随出现呕吐情况。

戒酒后酒精肝的肝脏生化或理化指标恢复相对较快，最快1周，慢者2-3个月。肝功能恢复包括炎症因子恢复，通常需要1年到数年时间。肝脏细胞的恢复，即酒精肝或脂肪肝完全恢复到正常肝细胞，可能需要数年或数十年，甚至永远不恢复。酒精肝的恢复要从实验室检查及影像学检查、肝细胞恢复情况3个层次进行评估。通常可以观察到理化指标的恢复较为迅速，也较为有效，而肝功能的恢复除戒酒外，还可能需要服用辅助性保护肝细胞功能的药物，才能够达到目的。

通常急性胃肠炎患者，不需要禁食，但在饮食的选择上要注意。例如可以食用容易消化，偏温的食物，如烂面条、稀米粥等。如果急性胃肠炎患者伴有腹胀、呕吐、恶心等症状时，尽量不进食，可以喝水，或者静脉补充营养和能量，帮助患者度过胃肠炎的发作期。通常上述时期持续1-3天左右，最长可达5天。所以急性胃肠炎的患者原则上，不鼓励禁食水。但在特殊情况下，如果有医疗保证的前提，可以让患者禁食1-5天。

睡醒后有口臭需明确病因，具体原因有以下几种：1、食物因素：需改变进食量，少食或避食引起口臭的食物；2、药物因素：尽量改变进食药物的方式，如服用胶囊或裹挟其他食物共同服用，以减少对口腔的刺激；3、口腔局部疾病：如果是口腔黏膜或牙齿病变，需专科医生处理，如果是牙龈病变或口腔黏膜病变，可用含有薄荷类、益生菌的漱口液进行漱口。如果是牙齿齿缝过大造成食物残渣存留，需使用牙线或水线进行清洗；4、胃肠动力障碍：如果是胃肠道疾病引起，建议到医院进行检查，在医生指导下服药治疗；5、全身疾病：需治疗原发性疾病，如慢性肾功能不全。

便血不一定是肠癌，但可能性较大。便血说明结肠或者直肠有出血，导致粪便中含有血的成分，即粪便与血混杂或血在粪便表面，此时了解便血的位置较为重要。患者出现便血的常见原因如下：1、炎症：如果有血液、化脓且排便次数较多，如果检查明确为炎症引起，则称为炎症性肠病或非特异性炎症性肠病；2、肿瘤：如果出现便血和黏膜发生病变，即息肉、溃疡或较大肿块，营养过度后增长过快造成出血，有可能是肠癌或肠道癌前病变。出现便血是肠癌的报警症状，医生会高度重视，需结合患者病史、家族史后安排特殊检查确定是否为肠癌，并明确肠癌位置、肠癌分期以及治疗方法。

患者出现口臭、口干、口苦的常见病因具体如下：1、口腔局部病变：包括龋齿、牙周炎、口腔黏膜溃疡或糜烂、舌炎、唾液腺分泌障碍等，需经过口腔科仔细排查，针对病因进行处理。常见措施为使用局部抗菌素去除积滞口腔内的残留物，积极治疗上述疾病后症状可有所减轻；2、胆汁反流：较少见，胆汁反流到口腔后会造成口苦、口干甚至口臭。需做超声检查确定有无胆囊疾病，胃镜检查确认有无反流存在，并进行相应的对症治疗，如可给予综合性药物、抗反流药物、助消化药物等。

腹水常规包括颜色、性状、比重、细胞数等，同时腹水常规正常值包括可量化实验室指标与肉眼、嗅觉观察到生物学性状，具体如下：1、腹水颜色：通常清澈透明、无味、不易凝固；2、比重：属于实验室检查中可以量化值，通常在1.018左右，pH值在7.47±0.7；3、细胞数：通常在300-500个，若细胞数＞500要考虑是否有感染性或肿瘤性因素。另外要观察单核细胞数比例，低于5%属于正常，同时乳酸脱氢酶值为0.4以下。

大便一直不成形不一定是肠癌。大便形成过程中，由于食物在消化酶作用下和肠道菌群发生作用，被输送到肠道远端，排出体外，此时需反复吸收其中的营养素、水分。大便成形过程中在结肠，特别在左半结肠即乙状结肠，经过上下反复运动、反复地重吸收后才可能到直肠，随着人体有便意而排出体外。此时正常的大便成形，大便不成形的原因有以下几种：1、肠道运动过快：如果运动过程过快、肠道渗出性改变、重吸收功能不强，肠道的水分没有及时得以吸收，分泌水分过多使粪便在运行轨迹过程中始终有过多的黏液和水分，大便不容易成形而呈稀状；2、感染：此时人体尽快排出大便，此过程存在激惹现象，粪便也不成形。所以大便不成形和肠癌没有直接关联，要经过肠镜和病理检查才可确定是否有肠癌、肠癌位置、肠癌分期。

大便不成形不一定是肠癌。大便形态变化是由于肠道黏膜出现异常，即肠息肉、肠道炎症或肠癌，需要通过检查才能够明确是否为肠癌，单纯通过大便不成形并不能确定是否是肠癌。人体进食食物后，经过胃消化、肠道吸收，通过胃肠运动排出，即直肠产生便意后将大便排出体外，而在此过程中经过反复吸收。大便形成中有许多参与成分，如食物、消化酶、肠道菌群，而在此过程中任一环节出现问题，都可能导致大便形态变化，常见于干大便或稀大便。

拉脓便不一定就是肠癌，单纯出现脓血便需考虑感染、炎症或缺血性肠炎等原因。脓便是便中带有脓细胞，脓便发生过程中有黏膜破损和感染存在。一般细菌或真菌感染可能会出现脓血便，脓血便常见原因为感染性肠炎、非特异性肠炎、自身免疫性肠炎或缺血性肠炎，时间越长脓血便发生的几率越大。肠癌发生过程为血便在前，脓便在后，既有肠癌又有脓血便的几率相对较小，需要通过结肠镜和相关粪便脱落细胞、感染状态、免疫状态等专业检查才能确诊。