曹仕鹏

肺结核转阴的患者还会出现传染。肺结核患者痰涂片找抗酸杆菌检查阳性代表存在传染性，但痰涂片找抗酸杆菌检查转为阴性时存在以下可能： 1、痰中没有抗酸杆菌，患者无传染性； 2、痰中抗酸杆菌数量过少，不足以被发现； 3、痰涂片过程中存在问题导致假阴性，例如留取痰液标本不合要求，即肺结核患者痰涂片找抗酸杆菌检查阴性，代表肺结核患者痰中无结核菌或结核菌数量较少，不能完全排除没有传染性。 临床工作中经常遇到肺结核患者痰抗酸染色阴性，但痰结核菌DNA或RNA检测为阳性，说明痰中仍然存在结核菌，只是结核菌数量较少，传染性较小。消灭肺结核传染性最根本办法是治愈肺结核患者，对药物敏感传染性肺结核患者经过正规抗结核治疗四周后，痰涂片找抗酸杆菌检查转为阴性，可以认为无传染性。正规抗结核治疗少于四周肺结核患者即使痰涂片找抗酸杆菌检查为阴性同样应当注意防护，避免被传染。

遗传病是由于遗传物质的结构或功能发生改变引起的疾病，肺结核是一种由结核分枝杆菌引起，主要通过呼吸道传播的慢性呼吸道传染病，不属于遗传性疾病，因此陈旧性肺结核无遗传性。 有时可以发现在一个家庭中，存在多个家庭成员患肺结核病的情况，是由于共同生活密切接触导致的传染，而不是遗传。婴儿先天性结核病是由于母亲患有活动性结核病，胎儿在母体子宫内感染结核菌而导致。

接触肺结核患者以后不必过度担心，因为不是所有肺结核患者都具有传染性，不是所有人接触有传染性的肺结核患者以后都会发结核病。接触有传染性的肺结核患者以后，是否发病取决于多种因素，最主要为人体抵抗力和细菌毒力强弱有关。抵抗力强而细菌毒力弱的结核菌会被消灭，如果人体抵抗力弱而细菌毒力强，结核菌会在人体内大量繁殖导致发病。据统计人体感染结核菌后，发病几率为5%-15%，一般建议密切接触者需要到医院拍摄胸部X片或继续拧胸部CT检查，以及进行PPT皮试筛查，判断是否患有肺结核。传染性肺结核患者的密切接触标准包括以下几点： 1、家庭内的密切接触者，是指确诊前3个月内与活动性肺结核患者居住在同一住宅内，累计至少7天的人员，既包括使用共同卧室，还包括仅使用共同起居室而不使用共同卧室者； 2、聚集场所的密切接触者，是指确诊前3个月内与活动性肺结核患者同班机、同车间或同宿舍，直接接触累计至少8小时的人员。

复治肺结核的治疗疗程较长，通常至少需要抗结核治疗9-12个月，还要结合患者具体情况个体化选用药物。如果患者出现耐药，需要延长治疗时间，部分患者甚至需要2年左右。 复治肺结核患者治疗时间较长，经济花费更大，使用二线抗痨药副作用更多，对人体危害更大，从而导致较多复治肺结核患者难以完成疗程，治愈率明显低于初治肺结核患者。因此，初次诊断肺结核以后需要遵从医嘱，坚持规则治疗并完成全疗程，避免不规则治疗和提前停药导致肺结核复发。

肺结核是一种由结核分枝杆菌引起主要经过呼吸道传播的慢性传染病，排菌肺结核患者即痰涂片和或痰培养阳性的肺结核患者是主要传染源。 对药物敏感的传染性肺结核患者经过正规抗结核治疗两周以后，痰中结核菌数量迅速减少，传染性明显降低，通常在规则治疗一个月以后大部分患者传染性消失。但在耐药肺结核患者或合并糖尿病等免疫力低下疾病患者抗结核治疗效果不佳，痰菌检查反复阳性可以长期具有传染性。

儿童预防肺结核是接种卡介苗，卡介苗是一种预防儿童结核病的疫苗。接种的主要对象是新生儿，接种卡介苗对于预防和控制儿童结核病，特别是结核性脑膜炎和粟粒性肺结核，具有良好效果。 卡介苗接种被称为出生第一针，因此在婴儿出生后应该接种。如果出生时没有能够及时接种，需要在出生后三个月内补种。卡介苗只对预防和控制儿童结核病效果明显，对于成人目前尚无有效预防结核病的疫苗。

肺结核是由结核分枝杆菌感染人体肺部所导致的一种传染性疾病，发病原因是当人体吸入含有结核杆菌的飞沫以后在自身抵抗力下降时容易患有结核病。接触传染性肺结核患者和人体自身免疫力以及抵抗力下降，是患肺结核的主要原因，由于目前对成人尚无有效预防结核病疫苗，因此成人预防肺结核建议如下： 1、注意劳逸结合，保证充足营养和睡眠，维持健康生活方式和习惯，戒烟酒不熬夜，经常进行适当户外活动和体育锻炼提高自身抵抗力； 2、伴有糖尿病、慢阻肺、支气管扩张、营养不良等慢性疾病者，均可因抵抗力下降容易患肺结核病。因此针对上述病因应该及时采取相应治疗措施降低患病率； 3、避免或少去网吧、麻将房等通风较差的密闭场所，房间要多通风，结核菌是通过空气传播，因此通风有助于降低空气中的结核菌浓度进而减少吸入可能； 4、到结核患者聚集的场所需要佩戴口罩； 5、家里有人患肺结核且处于传染期时，需要督促和协助肺结核家属进行规则抗结核治疗。因为消灭肺结核传染性最根本办法是治愈肺结核患者，患者需要佩戴口罩、隔离居住，房间经常开窗通风以及物品做好消毒。

肺结核患者出现胸闷，可能是肺结核病灶增多病情加重所致，还可能是合并其它致病菌肺部感染或气道高反应性以及心血管疾病等原因所导致。肺结核患者出现胸闷加重时，需要完善胸部CT、肺功能、血常规、C-反应蛋白、心电图、心脏彩超、心肌酶学等相关检查协助鉴别和明确原因。如果患者胸部CT、X片或B超提示胸水量明显增多出现胸闷、气促症状，可以进行胸腔穿刺抽液减轻临床症状。 当患者胸部CT或胸片提示结核病灶明显增多扩大，肺功能明显下降时，需要根据痰分枝杆菌药敏等相关检查结果调整抗结核药物。如果患者是因为合并细菌感染出现胸闷时，可以使用相应抗生素治疗。如果患者因为左心或右心衰竭、心包积液、肺栓塞等原因引起胸闷，需要根据不同具体病因给予相应治疗。

不是所有肺结核潜伏期的患者都需预防性治疗，需预防性治疗者如下： 1、与病原学阳性肺结核患者密切接触的5岁以下儿童； 2、艾滋病毒感染者以及艾滋病患者中，结核潜伏感染者或感染检测未检出阳性，临床医生认为有必要进行治疗的个体； 3、与活动性肺结核患者密切接触的人群等； 4、需要使用肿瘤坏死因子治疗，长期应用透析治疗，准备进行器官移植或骨髓移植者，矽肺患者，以及长期使用糖皮质激素或其它免疫抑制剂治疗的结核潜伏感染者。

陈旧性肺结核表示肺结核已经治愈。虽然陈旧性肺结核的胸部影像学检查显示肺部硬结状、条索状、钙化灶始终存在，但陈旧性肺结核没有活动性和传染性，因此无需服药抗结核药物。即使服用抗结核药物，陈旧性肺结核患者的肺部病灶不会被吸收消散，反而浪费钱以及因为药物毒副作用损害身体。 陈旧性肺结核患者的正确处理方式是，养成良好生活习惯，保证足够营养和睡眠，注意劳逸结合，避免过于劳累和熬夜，适当进行户外活动和体育锻炼，提高自身抵抗力，可以有效避免陈旧性结核发展为活动性肺结核。