曲荣波

干细胞治疗脑卒中目前还没有应用到临床阶段，尚在临床前研究阶段。因干细胞的治疗覆盖各个领域，从脑梗死造成脑细胞的不可恢复方面进行观察，干细胞的治疗在未来有广阔的前景。但是目前还存在着许多问题，如伦理方面的问题、排异方面的问题，干细胞移植后还存在肿瘤方面的担心。 对于这几个方面，目前还没有攻克，所以只是停留在临床前阶段。但从干细胞和机理方面，未来对于治疗脑梗死造成不可挽回的残疾方面存在广阔的前景。

双侧颈动脉斑块即为左右侧的颈内动脉均存在斑块。如果为单侧颈动脉出现斑块，其斑块风险较低，患者可应用药物治疗，而后复诊观察。但如果为双侧均存在颈动脉斑块，患者可能需积极治疗。 比如一侧的颈动脉斑块狭窄非常重，另一侧的颈动脉分管两侧大脑颈动脉，即颈内动脉供应双侧的大脑前动脉，则发生疾病的风险就更高。所以，双侧颈动脉斑块和单侧颈动脉斑块相比，在治疗和各方面需更积极。而具体的治疗，需根据全脑血管造影检查评估血流动力学后决定。

颈动脉斑块的严重程度不分左右，两侧同等重要。颈内动脉分为左右两侧，左右两侧的颈内动脉分别供应大脑半球，为正常的发育情况。但部分患者为一侧的颈内动脉供应双侧的大脑半球的血流，或部分患者为一侧的颈内动脉供应同侧的大脑中动脉、大脑前动脉，同时供应对侧大脑前动脉的A2段。 所以，如果为正常发育，两侧同等重要。如果为存在疾病的状况，需因人而异，因颅内的血管发育情况来决定。

对于颈动脉斑块存在三种检查，如下所示： 1、彩超，称为颈部血管彩超：颈部彩超检查快捷、无创，而便携式彩超可到社区进行检查，患者无需去医院，其检查较快捷，无创伤。但其缺点与检查者的水平存在很大关系，部分操作者检查水平高，则检查的准确率较高，而较好的机器可能清晰度高； 2、颈部CTA，即利用CT机器来进行血管的检查。好处为更直观，但其缺点为需在医院操作，费用也较高，大约2000元，且需打造影剂，但检查较快捷，用时短。相对彩超的优点为更直观，且可同时观察颅内血管； 3、磁共振，称为高分辨血管磁共振，为一种更好的方法，优点为用磁共振可看清楚斑块内成分，分辨是否为出血性斑块，或为斑块内存在溃疡，及斑块的位置是否存在夹层或斑块的纤维帽是否完整。 此三种检查各有优缺点，且为互补。

双侧颈动脉斑块较单侧颈动脉斑块风险高，但需根据具体的斑块情况进行判断。即根据斑块稳定程度、斑块大小、管腔狭窄程度来判断风险程度，且需根据Willis环发育情况决定血流动力学是否较完整，根据上述情况判断双侧的颈动脉斑块的风险程度。 因人体为较对称的结构，均有左右侧，而颈内动脉同样也为左右侧。颅内存在Willis环，类似于道路环岛，在此位置左右侧的颈内动脉可互相交通。正常人的Willis环的发育非常完整，两侧的血管可互相帮忙。故若为两侧的颈动脉斑块，更需注意。

颈动脉内膜剥脱术大致需住院1周时间。因颈动脉内膜手术分为几个阶段，如下所示： 1、术前检查，若原来之前没有进行全脑血管造影，还需进行造影。且需进行颈部血管彩超，确诊斑块的位置和下颌骨的位置，斑块的狭窄程度，血流的代偿情况。这些均为颈动脉内膜剥脱术前的特殊的必备检查；且手术之前，如果在家没有服用抗血小板药，则要求患者服用5天以上抗血小板药物； 2、术前检查之后到手术之前的手术准备； 3、手术过程； 4、术后的危险期； 5、手术之后拆线的时间大约为5天。

颈动脉内膜剥脱手术的围手术期注意事项包括术前和术后注意事项，术前主要包括必备药物的服用，如服用5天以上抗血小板药物，以防止术后血栓形成。而对于存在并发症的患者，术前需将并发症稳定在较安全水平，如血糖高的患者需将血糖值降到适合手术的数值内，且患者需尽量将血压控制在相应的范围内。 术后注意事项主要为预防感染，因术后需放置引流，应观察患者的引流情况。术后亦需观察患者血流、血压情况，因血压高可能易造成患者围手术期后出现高灌注出血情况，且局部切口需进行换药。

中风的预防需从源头做起，即从基础病的预防做起。因脑梗死分为一级预防和二级预防，一级预防即维持良好的饮食习惯，如避免食用高脂、油炸食物。而限制食盐的摄入为预防高血压发生的很重要的因素，且患者需改掉不良习惯，包括抽烟、酗酒、熬夜，因抽烟对脑血管病造成的伤害最大。 脑血管病存在四大高危因素，即高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等基础疾病，可对心脑血管产生伤害。故在初期发现时，患者需经正规治疗，限制或拖延其并发症的发生。

患者中风后头痛需先分清为出血性中风或为缺血性中风，如果为出血性中风，且患者伴高颅压症状，可能同时伴有血压高，这种情况需降颅压、降血压。 如果为缺血性中风出现头痛，患者也需用药治疗，如钙离子拮抗剂。如果患者存在偏头痛，需利用治疗偏头痛的方法进行对症治疗。总而言之，中风后出现头痛时一定要明确头痛的原因，进行针对性治疗。患者还需进行一些检查，观察是否存在新的出血情况；如果出血较多，可能还需进行手术治疗。

颈动脉狭窄介入治疗的适应症如下： 1、斑块的性质：若斑块较小，没有造成管腔血流变化，且斑块为稳定斑块，即斑块较稳定地黏在血管壁上，不易脱落，可能依靠药物治疗即可，无需介入治疗；但若斑块不稳定，如存在纤维帽破裂，或斑块内存在出血、溃疡，随时可能出现斑块脱落，需介入治疗，应植入支架将斑块压在血管壁上； 2、斑块的大小：若斑块造成管腔狭窄，需行手术治疗；若斑块致血管狭窄50%，且出现症状，或无症状但达到狭窄70%，也需采取介入治疗或其他手术治疗； 3、若血管狭窄不为斑块形成，而因夹层造成，且患者病情较轻，可选择药物治疗；若管腔阻塞较严重，患者存在出血风险时需介入治疗。