曲姗

人格障碍以冲动为表现，叫边缘性人格障碍，边缘性人格障碍的突出特点是有冲动的行为，算比较常见的特征。边缘性人格障碍的表现是人际关系极端不稳定，对自我的目标，自我的价值，其情感会在两极间摇摆，同时伴有比较突出的冲动行为，这样的一类人格障碍叫做边缘性人格障碍，是诸多人格障碍中以冲动为主要表现的一种人格障碍。 边缘性人格障碍的人可能对人际关系表现出极端变化，其一会儿认为对方理想化，一会儿又认为对方不能够随叫随到，因为这种摇摆就会使行为变得冲动；之前对一个人非常热情、体贴、周到，很快又会跟对方冷言冷语，甚至会有言语的攻击、肢体的攻击，或者突然之间没有往来、断绝交往；又可能会对自己的目标有比较两极的变化，可能一会儿认为自己应该宏图大志争当总统，另外一会可能认为自己就应该是落入尘埃，什么都不值得的蝼蚁之人。基于这种变化，患者可能有时候突然买很多书发愤图强，整天闭门学习，可能突然有一天会把书全部扔掉，然后把自己的书籍、工具全部变卖，跑去各处流浪、体验底层生活。这种极端的变化就会使得其行为有不可控性和比较急剧的变化性，因此会伴发冲动的行为。

边缘性人格障碍的特点是对人际关系、自我价值、目标等这些核心的认知领域，在两个极端不断变化。 其特点是不稳定，可能会在很短的时间之内，认为某个人特别亲密无间，特别好，把对方理想化，但很快就认为对方一文不值，极度贬低，跟对方剑拔弩张，甚至断绝往来。 可能之前会认为自己是个特别温和谦恭的人，对别人温文尔雅，谦虚有度，可能在很快的时间内就变得很暴躁、狂躁，有侵略性、攻击性。 病人对人际的互动及对于自己都处在两极间变化，同时还伴有冲动的行为，可能会与人接触中爆发或者发作一些非常冲动的想法跟行为，如恶语相加、口出狂言、侮辱对方，甚至会有具体的攻击行为等。

在医学上没有双向人格障碍，而有双向人格或双重人格和双相情感障碍，这是两种完全的不同的问题： 1、双向人格又叫双重人格，是在创伤事件后，一个人可以在两种人格之间切换，这样人格彼此独立，特点不同，他们有各自的记忆、爱好、行为方式、情感特点等。其会在某个阶段以一种人格为主，另外一个人格毫不察觉，可能突然之间会转化为另外一种人格，两个人格会交替在一个人身上出现，这种情况叫做双重人格； 2、双相情感障碍，是种比较经典的情感障碍疾病，是指一个人有过明确的抑郁发作，有过明确的躁狂发作，会有交替的两种发作，一段时间抑郁发作，一段时间躁狂发作，一段时间没有发作，在没有发作时是完全正常的，这样的情况叫做双相情感障碍。

自恋型人格障碍最主要评估共病，看有没有其他的精神障碍，如是不是有双相情感障碍、强迫障碍、抑郁障碍等。这些评估的共病是治疗重点。如果发现有共病，则通过药物治疗、心理治疗、物理治疗等方法，尽快改善共病。当共病治疗好后，或者该患者并没有合并其他疾病，而单纯的是自恋型的人格障碍，这时建议心理治疗。心理治疗可以很大程度帮助患者认识自己，然后发觉自己自恋特点背后的原因，跟其内在的需求，这时心理治疗会起得比较好的效果。大多数情况下，经过评估如果发现并没有共病，并不需要药物治疗，即便是药物治疗，效果也并不理想。

自恋型人格障碍属于人格障碍的亚型，人格障碍指一个人普遍的应对日常生活、应对人际关系、应对决策普遍的行为模式和认知模式。可能在幼年时期已经形成这种普遍模式，出现障碍，则更多的是调试、调整，帮助其更好的适应生活。治好的情况就是使其能够更好的适应环境，而并不是完全把特点消失掉、消除掉。只要患者可以很好的适应环境，很好的发挥其潜力，与周围的人，与世界、环境和谐相处。大部分人通过心理治疗可以获得很大改善，但是完全治好，能够与周围的环境和谐，与自己的内心和谐，实现这个目标并不是所有人都能够达到的。

表演型人格障碍，属于人格障碍的亚型，关于人格障碍要评估其有没有共病，即有没有共同发生其他的精神障碍的疾病，如是否有癔症即分离转换障碍、抑郁症、双相情感障碍。如果有共病，则重点是治疗这些疾病，因为这些疾病可能对人的损害会更大，比人格障碍的损害更大。这时通过心理治疗或者药物治疗去治疗共病，当把共病治疗好，或者评估了这人并没有其他的共病，单纯的针对表演型人格障碍，可能会建议心理治疗。心理治疗会相对较好的改善人的行为模式、应对机制和其与人际交往的互动的模式，进而帮助表演型人格障碍的患者，提高其生活质量跟水平。

社交恐惧症指局限于特定的社交场合所出现的焦虑发作，既然是一种焦虑发作，就具备焦虑的表现。所谓的焦虑障碍就是指同时具备两类特点： 1、心情紧张、恐惧、害怕、不安，在社交恐惧中就会体现为害怕被别人注视，怕别人笑话、怕别人嘲笑，怕表现得不好被他人评头论足，怕不好的评价等； 2、除此以外还会有生理的反应，多半是自主神经的功能紊乱，比方脸红、心悸、出汗、手抖、想去厕所，然后恶心、头疼、头晕甚至眼前发黑等。 这两者结合在一起，既有心情的恐惧、不安、紧张，又有生理这一系列的反应就称之为社交恐惧症。这种情况是在特定场合下才有，如果不需要在社交环境下，可以安然无事，没有任何症状。

社交恐惧症是指局限于特定的社交场景下出现的焦虑发作，本质上属于焦虑障碍。这种焦虑包括两方面： 1、心理紧张、恐惧、不安，害怕被人嘲笑，害怕自己做得不够好，害怕别人瞧不起； 2、同时伴有生理的反应。生理反应是以自主神经紊乱为主，比如脸红、心跳、恶心，有解二便的想法，有手心出汗、手抖等。 两者结合在一起就是社交恐惧的主要表现，往往还伴有社交回避或者是退缩，本来应该去的场合，可能会想尽方法不愿意去或者是临阵脱逃等。这种社交恐惧症的发生尤其在少年中是相对常见的问题。如果出现上述情况不用恐慌，因为很常见，办法也很多，持续时间比较长，还是要建议及时的就医。

神经性厌食症的表现有两个层面，具体如下：1、行为层面：一个人通过刻意的减少热量摄入和增加消耗，来实现明显的不健康的低体重，刻意通常表现为节食、过度运动、使用导泻药、利尿剂，来实现体重的下降，这是最核心的行为表现；2、精神心理层面：主要表现为人对于体型、体重，持久的歪曲认知，这种认知不能通过科学知识、健康宣教来纠正。这类人对于胖有病理性的恐惧，对于瘦有无止境的追求，他们恐惧、拒绝维持健康的正常体重；所以在临床上会呈现一个人由病前正常的持续体重，通过一系列措施，如节食、运动消耗，导泻药的使用等，得到了不健康的低体重，并且伴发了饥饿的相关躯体症状，如脱发、闭经、贫血，甲状腺功能异常等，这些是神经性厌食的主要表现。

癔病是很早的说法，现在医学分类叫做分离转换障碍。这类障碍的治疗可能目前主要还是以心理治疗为主，还有要进行健康的宣教，排除生理问题，器官损害。但是现在出现了障碍困难，可能跟适应不良或者事件打击有关系，生理的反应与不适可能是对现实困难和不良事件的反应。此外这种健康宣教之后要给予支持，避免指责，给一些转移的建议，不要去过分关注生理的不舒服。 如果这个时候病人愿意，事后需要建议心理治疗，看具体的发病的表现，比如认知行为治疗，精神分析治疗，系统家庭治疗都可以改善分离转换障碍。癔病可以用的药物，但是大部分人单纯癔病病，可能不需要药物的治疗和药物治疗效果不是很好好。但是癔病的患者往往合并其它疾病，比如失眠、睡眠障碍，焦虑、抑郁，其它的疾病。当合并了其它疾病，这个时候就需要药物治疗其它的疾病，如果药物效果比较好，其它疾病有了缓解，癔病的发作也会减少甚至消失，所以是否用药，其实取决于有没有其它的共病情况。