曲军

根据治疗方案不同手指腱鞘炎的治疗疗程不同，分为保守治疗和手术治疗。保守治疗主要是让病人制动、休息，严重的病人局部进行封闭治疗，或通过支具外固定治疗。根据病人病情不同，一般需2-3周，甚至更长时间，再辅助一定药物治疗，都能取得良好治疗效果。但有一部分病人因为病情较严重，或者不能很好的配合治疗。如桡骨茎突狭窄性腱鞘炎常见于长时间抱孩子的人，往往导致治疗效果不理想，因无法彻底休息，有时病人经过几周的治疗，但效果不好。 对于手术治疗的病人，一般手术在局麻下进行，手术还没有完成时让病人进行手指主动的屈伸活动观察治疗效果。一般术后第1天开始指导病人进行手指主动屈伸训练，早、中、晚3次，一次做3-5组。因切口疼痛，病人不敢屈的情况，可用另一只手帮忙进行最大限度屈曲，随着时间延长，可加大训练次数和频率。一般2周后，病人可完全自主活动，2-3周可以恢复很好。

腱鞘炎多为劳损性病变，肌腱和腱鞘反复摩擦导致局部水肿，形成炎症，进而引起疼痛。从病因角度分型，因为是劳损性病变，由肌腱和腱鞘反复机械性摩擦导致，要解除这种机械性摩擦，即限制手指活动，通过石膏或支具的外固定，手指不动后肌腱和腱鞘就不会再摩擦，也不会继续产生炎症，症状能得到减轻。可以局部热敷、理疗，通过这种热敷、理疗能够改善局部血液循环，也有利于局部水肿、炎症消退，对于症状也有一定缓解作用。 典型的治疗是口服非甾体类药物，常用布洛芬、氯诺昔康、醋氯芬酸、双氯灭痛。通过口服药物治疗，可以使局部的症状得到很大程度的缓解。当然，无论是支具固定，还是热敷、理疗或口服药物，必须得到病人的良好配合。如果单纯吃药仍然继续活动，治疗效果也不理想。

手肿需热敷或冷敷需根据原因而定，不能一概而论。手肿的原因多由外伤和局部炎症导致，外伤导致的病人，如手指砸伤、压伤、挤伤，这种情况出现的水肿多来源于血管破裂、组织液渗出，导致手部水肿。这种情况需做冷敷，如临床常用的冷源，或用冰块毛巾包裹后进行局部冷敷，或毛巾在凉水里浸透后进行局部冷敷，使血管收缩，减少局部组织液的渗出，从而缓解水肿。 如果是感染引起的手肿，如腱鞘炎导致的手部水肿，或局部有感染导致的手部水肿，这种情况可通过热敷处理。通过热敷改善局部血液循环，有利于炎症消退，血管扩张促进静脉回流，也有利于肿胀消退。所以，手肿需要热敷还是冷敷，需要仔细分析单独对待。如果没有可靠的分析，往往治疗效果会适得其反，导致病情进一步加重。

小儿先天多指畸形，因为小儿不能配合，手术多采取全麻，即静息复合麻醉。从麻醉角度分析，孩子越大手术风险越低，尽量要求1岁后做手术。但从另外角度，孩子多手指，一方面对家庭是负担，随着孩子年龄增长易造成孩子自卑心理。 从此角度手术进行越早越好，总之手术时机是1岁后3岁前，或入托以前，基本在孩子对病或者对创伤有明显的记忆之前做完手术，这样对孩子将来的成长发育不会有不好的记忆。在临床中一般选择的时间是1-3岁时间，一般1岁半左右进行手术比较合适。

手肘无缘无故疼多由劳损性病变导致，称为网球肘，最常见网球运动员因挥球拍动作对伸肌腱止点的牵拉，造成肘关节疼痛。家庭妇女长时间家务劳动，如揉面、洗衣服会造成疼痛，究其原因是肌腱的止点疲劳性损害，导致肌腱炎。 从治疗角度而言，因肌腱炎的产生多由劳损引起，所以常见的治疗为休息，尽量减少活动，如日常家务劳动，注意休息，再局部热敷理疗，通过温水泡浴，或局部用艾灸、用暖水袋，可改善局部血液循环，也能促进炎症消退。 通过口服非甾体类药物也能减缓炎症情况。若病人反复治疗得不到好转，可进行封闭治疗。对这种网球肘，激素类和局麻药配合的局部封闭治疗，效果非常理想。个别病人则需要进行石膏制动，制动为最好的休息办法。

肘管综合征治疗包括保守治疗和手术治疗。肘管综合征病因包括很多方面，有可能是肘外翻或者长时间屈肘，或里边骨质增生、囊肿破坏，原因各不同。如果是长囊肿，囊肿持续的压迫不做切除，通过保守治疗无法恢复。在骨质增生的病人，随着年龄增长，骨质增生只会越来越重，对神经压迫、挤压、摩擦也会越来越重，通过单纯保守治疗也很难恢复。 而其他病人，局部短时间的剧烈活动，还有的病人是长时间某个固定姿势，之后出现手部麻木的症状，是单一因素引起，通过控制姿势，避免极度的屈肘动作，口服甲钴胺营养神经药物，局部做热敷，晚上给病人做小支具固定，短时间内都可以得到很好的恢复。

大多数的生活及体力劳动都可以从事。因为肘管综合征主要压迫尺神经，尺神经主要支配手内肌。手内肌是手指并指、分指肌肉，环小指末节屈曲的肌肉，相对管理手的精细动作。对于日常生活捡东西、写字、拧钥匙，或做其它比较精细的动作时可能会受影响，但对于前臂、上臂或手其它大肌肉，尺神经损害影响不大。 所以肘管综合征的病人从事其它重体力劳动不影响，比如抬东西、骑自行车、骑摩托车、开车动作影响都不大，即便能从事劳动，但对生活质量还是有一定影响。还是建议病人如果发现肘管综合征相关疾病，已经有明确的诊断，还是尽早治疗。因为疾病的治疗效果与手术治疗时间有关，越早治疗恢复效果越好。

肘管综合征是手外科的一种常见疾病，多见于中老年人，特别是男性多见，体力劳动者居多。主要表现为小指和环指的尺侧半，即靠近小指一侧感觉麻木，伴有刺痛等症状，有时可向手臂近端放射。随病情进展，病人会出现手部力量的改变，如精细动作不灵活，如病人捡细小的东西不灵活，不能即刻抓住或不能拿起，也可出现筷子拿不住、钥匙拧不动等症状。 随病情进一步加重，病人会出现肌肉萎缩症状，最常见为第一骨间背侧肌的萎缩。正常人在大拇指并起时会明显看到肌肉鼓起来，但这类病人随病情进展会出现第一骨间背侧肌扁平，进一步塌陷。第二、三、四骨间背侧肌也会出现塌陷症状，但因第一骨间背侧肌较粗大，所以相对较显眼。还可出现小鱼际肌扁平，正常人小鱼际肌较饱满，但肘管综合征的病人会出现塌陷，严重的病人会出现爪形手畸形。

腕管综合征治疗无论单侧还是双侧，治疗上没有明显差别，一般可用保守治疗和手术治疗。采用保守治疗或手术治疗需从病因、症状等各角度分析。从病因角度，如果疾病产生因病人短时间内过多活动引起，如短时间内大量洗衣服或揉面造成急性发作，可通过保守治疗治愈疾病。如与腕关节的反复活动有关，可打小石膏或用支具将腕关节固定到中立位，限制腕关节活动，减轻局部水肿，减轻对神经的牵拉，再辅助一定药物治疗可得到明显改善。 如果单纯通过制动或药物治疗没有明显改善，可考虑局部封闭，通过一定激素和局麻药物配合，注射到正中神经周围，造成局部炎症消退，也能得到很好的改善。但对于其它病因，如病人有骨折史，骨折块畸形愈合后压迫神经，或部分病人为囊肿压迫神经，或由严重滑膜炎增生，通过消炎治疗无明显好转，这种情况单纯保守治疗没有效果，只能通过手术治疗取得疾病康复。

通常腕管综合征一旦诊断明确后，应早期治疗，治疗越早，恢复越快，治疗效果越好。特别是对病情较轻的病人，如病人仅表现为麻木，未出现严重肌肉萎缩，通过相应保守治疗，如支具外固定，限制病人活动，口服甲钴胺等营养神经的药物治疗，或局部热敷，甚至通过封闭治疗均可取得良好效果。 如果病人不引起重视，或因其它原因不能早期治疗拖延，后期继发局部肌肉萎缩，这时治疗相对麻烦。且即便通过手术治疗，恢复时间慢，恢复效果不理想。所以对于时机问题，建议一旦诊断明确，应尽早治疗，不管保守治疗还是手术治疗，治疗越早效果越好，对于病人后期的功能恢复，工作，生活均有很大帮助。因每个病人情况不同，所以有相关的症状后，建议到专科医院请专业医生进行诊治，由专业人士提出相应建议，以确定手术的治疗时机或保守治疗办法。