曲军

手指腱鞘炎为常见病、多发病，女性多见。因女性从事的劳动相对较多，特别是重复性小动作较多。临床治疗通常包括保守治疗、手术治疗。从病因分析，其和手指机械运动过多有关，早期治疗为制动。如果是拇长屈肌腱腱鞘炎，可让病人限制手拇指活动，如果是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，也可以通过支具限制腕关节和拇指活动，通过限制活动减少肌腱与腱鞘摩擦，避免病变进一步发展。通过局部热敷、理疗，包括口服非甾体类药物控制炎症均可得到很好改善，甚至通过局部封闭治疗也能促进炎症消退。 腱鞘炎控制炎症后局部疼痛症状可得到缓解。但对于病史较长的病人，腱鞘肥厚已无法改变，这种病人形成手指的活动性弹响，或个别严重的病人手指弯曲无法伸直，需要进行手术干预。可采用中医小针刀治疗，通过划开腱鞘能够改善症状，但因为是盲切，所以有时可能切除不彻底。而外科治疗通过腱鞘切除可取得良好的治疗效果。

手腕筋骨疼在门诊较常见，筋骨疼的患者多见于手工业劳动者或家庭主妇，常见原因有腱鞘炎、肌腱炎。 腱鞘炎即桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈肌腱腱鞘炎，病因多为肌腱的机械性摩擦，如抱孩子或玩手机等原因引起。肌腱止点炎与手腕活动和肌腱相关，掌侧有桡侧屈腕肌、尺侧屈腕肌，负责屈手腕，背侧为桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌和尺侧伸腕肌，这3条肌腱负责伸手腕。 如果工作性质特殊，如举重运动员，需要长时间进行腕关节的反复的屈伸活动，且力量非常大，会造成肌腱附着在骨头处的炎症，称为止点炎症，这种情况也会导致腕关节筋骨疼。个别病人，如结核病或风湿病病人会造成骨头坏死，或其它病理性骨折，也会产生腕关节筋骨疼。

手臂韧带断裂，恢复方式根据处理方式不同分为保守治疗或手术治疗两种。一般保守治疗多由石膏或支具固定4-6周，4-6周后拆除支具，检查局部疼痛情况，如果疼痛明显缓解，可通过局部热敷理疗或蜡疗，以及手臂屈伸功能锻炼，促进恢复。 如果是手术治疗的病人，如做韧带的修补，或韧带从止点断裂，做韧带止点重建，个别严重的病人甚至做辅助关节的克氏针固定，这种情况也需要石膏固定。在拆除石膏固定后，恢复时间会相应延长，可能4-6周后可进行康复训练。 如果辅助克氏针固定关节的病人，则需要在拔除克氏针后再进行关节的康复训练，因在没有拔除克氏针的情况下，如果过早或者过多的锻炼，一方面会造成退针，另一方面会造成钢针断裂，拔针之后再进行康复训练效果比较理想。康复训练的选择有时需专业临床医师进行指导，也可以通过同康复科会诊，进行更加专业的指导，以改善后期功能。

手腕腱鞘囊肿是较常见的疾病，腱鞘囊肿的治疗一般分为手术治疗和保守治疗。保守治疗有时可用小针刀或抽吸治疗腕关节腱鞘囊肿。这两种方法腱鞘囊肿的囊都保留在体内，为后期复发埋下隐患。 外科治疗即手术治疗，可直接切掉囊肿，也可找到囊肿根源，若来源于肌腱周围，手术切除较好。若腕部腱鞘囊肿位于腕关节，腕关节破损后，关节液流出形成腱鞘囊肿。这种情况，可对破损部位进行修补，以避免后期复发几率。但手术切除不是不再复发。因从病因角度而言，病人是肌腱过多活动引起，有的病人是关节囊滑液增多，关节囊破损流出，所以如果在病因不解除的情况下也不敢保证不复发。但从临床经验而言，手术切除是复发几率最低的治疗办法。

手指脱臼后首先行X线片检查，很多时候病人合并骨折，如果没有骨折，简单复位即可。但如果有骨折的情况，要根据情况进一步处理。拍片后如果没有骨折，可再行局麻。因一旦脱臼多会造成关节囊撕裂，疼痛较剧烈，此时在指根部进行局麻，麻醉起效后病人抵抗力量较低，这时通过手法整复即可复位脱臼关节。 复位后可让病人做主动屈伸活动，检查恢复程度。可做被动检查，侧方看病人活动范围，如果复位后通过侧方应力检查，两侧活动度大，合并侧副韧带的损伤，则需要手术治疗。

手指活动要有良好的骨骼基础、滑动肌腱、神经支配等。最常见肌腱性的原因，特别是近节和中节断指再植，肌腱断后进行吻合，极易发生肌腱粘连，这是导致后期手指不能屈曲的重要原因。病人如果为中段骨折，通过骨折固定即可。但如果关节面受到破坏，这种情况无法进行关节置换或只能做关节融合。所谓关节融合即钉住正常能够活动的关节，这种情况也不能弯曲，即便通过后期功能康复可能也不能改善。 如果为单纯肌腱粘连导致的手指不能弯曲，通过早期松解训练可得到很大改善。个别病人通过单纯保守治疗，手指屈伸活动，康复训练仍不能得到改善时，可做小手术，进行肌腱粘连松解，将粘连肌腱通过手术方式分开，即可重新进行活动。

随着电脑的普及，电脑已经进入生活中的各个方面，工作、生活中都可能用电脑，从而导致相应的疾病。鼠标手在临床中认为是腕管综合征，因握持鼠标时，有时手腕是伸腕位，会导致对正中神经的牵拉，甚至挤压，时间长后会造成正中神经损害的症状，病人出现手指麻木、力量下降的情况。从病因上分型多由于长时间某固定姿势对神经牵拉引起，此时要改变姿势，使其从背伸位变成中立位或轻度屈曲位，缓解对神经的牵拉，也能使症状得到缓解。 局部热敷、理疗，通过改善循环减轻局部炎症，也会缓解局部症状。可以通过药物治疗，也可改善神经相应症状。从预防的角度，因由长时间固定于某姿势导致，如长时间握持鼠标或操作鼠标进行某固定的动作。可以规定过一段时间后稍微放松活动，这样可减轻对神经的牵拉，预防相应症状，减少鼠标手发生。

腕管综合征有时会出现肌腱粘连情况，如病人进行封闭治疗，药物注射周围形成粘连，因腕管综合征病人需要打石膏，有时支具或石膏固定3-5周，甚至更长时间，因腕关节长时间不活动，局部渗液纤维化，或滑膜组织增生粘连，导致手指功能障碍。但这种手指粘连、肌腱粘连，不同于外伤修复后的粘连，其肌腱整体光滑，连续性好。这种粘连通过后期的康复训练均可取得很好的恢复效果。至于锻炼最好到医院由专业医师进行指导，通过手指屈伸活动及腕关节的屈伸活动锻炼，多数病人均可取得良好恢复效果。 腕管综合征不论保守治疗还是手术治疗，在临床中很少见到因严重肌腱粘连导致手指功能障碍，或手术失败的情况。总之，肌腱粘连是腕管综合征治疗过程中极少发生的并发症，病人无需过多担心。

甲状腺是人体的内分泌器官，它为什么叫这个甲状腺的名字？因为它就是在脖子上像一个铠甲一样，位于颈部的正前方，所以叫做甲状腺。甲状腺的功能是分泌甲状腺激素，甲状腺激素的主要作用就是使人体的代谢加快增高，让人看着非常有活力，非常有朝气，它实际上是这个作用。另外它还有一个重要功能就是能够帮助人的脑和骨头生长，尤其在婴幼儿期。甲状腺还有一些功能就是对神经的反应性是有作用的，就是说当甲状腺功能比较强大的时候，它会让神经功能处于兴奋状态，就像甲亢的人，他的甲状腺分泌的激素，让他这个人处于一种亢奋状态，使神经的兴奋性处于这种比较高的状态，就容易激动。

手指屈伸不利最常见原因为腱鞘炎，由于手指重复机械运动，肌腱和腱鞘之间反复进行摩擦，形成炎症。这种炎症会造成肌腱局限性增粗，会造成腱鞘肥厚，肌腱通过较困难，会造成手指屈伸不利。严重的病人，当增粗的肌腱直径超过腱鞘孔径时，甚至会造成活动障碍。 有慢性基础病的病人，如类风湿性关节炎病人，因关节炎也能侵蚀破坏肌腱。痛风的病人会侵蚀破坏肌腱，甚至将肌腱包裹在里面，这时也会影响手指活动，造成手指屈伸不灵活。 从治疗角度而言，腱鞘炎病人通过保守治疗，包括热敷、理疗，促进炎症消退能改善症状。严重的病人通过手术治疗进行腱鞘部分切除，也能恢复肌腱自主活动。其它病人，如类风湿性关节炎造成肌腱破坏，或痛风石包裹肌腱，影响肌腱活动，可通过手术治疗切除痛风石，切除类风湿关节炎病灶，也能恢复肌腱运动。