曲丽梅

病理科主要任务是在活检或者手术切除后，判断疾病的性质，即疾病为炎症还是肿瘤，或者为良性肿瘤还是恶性肿瘤。 如果是恶性肿瘤，还应判断为原发肿瘤还是转移肿瘤。另外，也应了解其恶性程度，即早期还是晚期。同时包括手术切缘有无癌残留，以及淋巴结是否转移等，上述均由病理科医生完成。 随医疗水平的发展进步，病理科医生的工作已经不仅为以上内容，除做疾病的性质诊断以外，还要采用免疫组化检测、原位杂交以及基因检测等手段评估疾病的预后，并且指导某些肿瘤在治疗上靶向药物的选择。

讲解医师：曲丽梅  （副主任医师）
就职单位：吉林大学第一医院病理科
活检的结果非常关键，因为做活检的目的就是要来确定病变组织的性质，看病变到底是良性还是恶性，然后来决定下一步的治疗方案。如果是良性病变，比如炎性，需要抗炎治疗，然后观察、随诊，或者良性肿瘤的局部切除。\n如果是恶性需要做手术，或者有的恶性肿瘤需要先做全身的放疗、化疗，再做手术切除。所以，活检的结果决定下一步对病变治疗方案的选择，非常重要，也要特别重视第一步活检的结果。如果看不懂，就要及时请教专业的医生，或者请各个科的医生来做全科性会诊，做多学科的会诊。

肝组织切片阳性指肝组织经过活检或者手术切除后的标本，在做病理诊断时，发现有问题存在。 不仅恶性肿瘤的肝组织切片呈阳性，如肝癌，除恶性肿瘤以外，还包括交界性，即中间性病变具有恶性潜能病变、良性肿瘤或者非肿瘤性病变，只要存在占位性，对肝组织功能有影响，肝组织切片均可为阳性。 通常需要带病理诊断报告，咨询病理医生、相关外科医生或者内科医生讨论下一步治疗方案。

免疫组化p53一个加号表示p53阳性。p53是一种抑癌基因，它的产物可以位于乳腺肿瘤、胃肠道肿瘤、肝细胞的肿瘤等多种肿瘤细胞中。一般可以使用p53阳性判断疾病的良恶性，有时也提示预后。如果p53阳性，通常提示预后不佳。 另外，还有一项免疫组化检测的指标是Ki67，它是一个细胞增殖指数。在很多肿瘤的诊断中，或者在免疫组化检测的项目上，经常Ki67和p53联合应用。如果p53一个加号，或者p53阳性表达，而Ki67表达量较高，通常提示肿瘤的预后较差。

冰冻切片是一种快速病理诊断方法。 通常手术中患者在手术台上，外科医生需要决定下一步切除方案，即在患者肿瘤上先取下来一小块组织快速送病理科，不经过福尔马林固定，降温到零下70℃以下后切片，制成HE染色切片。 病理医生通过观察，为术中做出病理诊断，此过程通常需在30分钟内完成。再打电话通知给手术台上的外科医生，决定下一步单纯病变切除，或者切除整个器官，甚至清扫周围淋巴结。

免疫组化是病理诊断中的一种检测方法。大部分肿瘤如果仅从HE切片上观察形态则无法诊断，还需要再加做免疫组化检测。 因为HE切片上查看的是细胞形态，而免疫组化可检测细胞上蛋白水平的改变，所以需要层层深入挖掘肿瘤的本质。 免疫组化的原理是抗原抗体的结合反应，利用已知抗体取来特异性结合肿瘤组织上的抗原，进而通过显色定性、定量或相对定量分析肿瘤的性质和组织类型。 目前免疫组化的抗体种类越来越多，所以能够更进一步辅助病理诊断，进行全面分析肿瘤的信息。

活检包括很多种形式，如全身各个器官穿刺，穿出来针一样细的组织，做胃肠镜取出来小米粒大小一样的组织，宫颈活检取下来的组织，以及子宫内膜刮宫的组织，都属于活检的形式和范围。另外，病变发生的位置，肿瘤的大小，以及肿瘤的深度和周围器官粘连的情况等，都会决定活检的形式。 做活检的目的是为了判断疾病的性质，但也要顾及活检之后产生的并发症，所以活检采取的形式，需要通过综合因素分析决定。

通常肿瘤病理分期都针对恶性肿瘤，由于不同的病理分期，其治疗方案、药物类型及量的选择均有差异。 在做病理诊断时，分期应遵循国际上达到共识的标准，因为不同器官系统的不同肿瘤类型，分期标准也不同，如在AJCC分期标准中，乳腺癌、肝癌、消化系统以及泌尿系统等，分期标准有差别；另外，如果乳腺癌肿瘤的大小是1cm、2cm或者5cm，分期也不同；而在胃癌、结直肠癌中则是按照癌组织侵犯的深度进行分期，如果癌组织浸润黏膜层、肌层或者肌壁外，代表为不同分期。 综上，肿瘤患者要想得到精确的治疗，首先要有精准的病理分期。

病理科自接受送检标本至签发病理诊断报告的时间，通常在5个工作日之内。但部分特殊标本，如骨组织较硬，需要脱钙后才能制片观察，或者肿瘤的形态学不典型，必须加做免疫组化或者基因检测才能完成诊断，则需要延迟2-3个工作日或者更长时间。 大部分觉得放射线科拍片或者检验科查血都较快，而为何病理诊断则需要几天时间。因为医生从患者身上取下来的肉，必须要经过脱水、固定、取材、染色等近20道程序，才能制作出一张在显微镜下观察的玻璃切片，继而还要通过病理医生的思维进行分析，最后才能诊断出一份较准确的病理诊断报告。