智齿冠周炎

咬肌间隙感染主要来自于下颌智齿冠周炎，也可能来自于下颌磨牙根尖炎症或者脓肿。咬肌间隙感染可以分为不同阶段，在早期应该全身使用抗生素，也就是抗菌药物，局部可以使用物理疗法或外敷中药。 如果炎症没有得到有效控制，继续发展形成脓肿，患者应该及时进行切开引流。咬肌间隙脓肿切开引流的位置虽然可以从口内进行引流，但是因为引流口位置比较高，引流并不是特别通畅，炎症不容易得到有效控制，长时间后容易引起颌骨骨髓炎。因此，临床上常从口外进行切开引流，切开引流后患者还要全身应用抗生素。

所谓的智齿是青少年在18-25岁之间萌出的最后的磨牙。因为人类的进化，下颌骨慢慢变得窄小，不像原始人那样下颌骨很发达，容纳不下第三颗磨牙的时候，可能就导致智齿萌出的位置不够，可能智齿不能完全正常萌出。牙冠会覆盖部分的牙龈，在牙龈和牙冠之间很可能形成一些像口袋一样的盲袋，盲袋里面容易沉积食物残渣，藏污纳垢，当人体抵抗力下降的时候就容易诱发感染，经常导致智齿冠周炎，就是所谓的智齿发炎会很疼。预防智齿发炎疼痛的方法为及早去除一些位置不正、萌出位置不够的智齿，避免智齿冠周炎的发生。

绝大部分智齿肿痛都是因为智齿冠周炎发作而引起，导致牙龈肿痛，包括面部肿胀、吞咽不适，更厉害的有可能会张不开嘴、发热，全身的一些症状。如果遇到这种情况，一定要及时就医，让医生判断到底是什么原因导致智齿发炎，明确智齿发炎的类型、原因。让医生进行正确处理，包括局部冲洗或者上药，旁边的牙出现问题，或周围骨质出现问题，都可能导致智齿肿痛。具体原因需要专科医生进行判断，然后对症处理。如果应急可以吃点抗生素、镇痛药，然后及时就医。

智齿冠周炎的症状，一开始主要是局部不适，甚至是轻微的按压疼痛，盲袋形成后，产生炎症渗出物。当我们抵抗力下降的时候，冠周炎就会由慢性变成急性发作，这个时候会有剧烈的放射性局部疼痛，比如半个头疼、颌下的淋巴结肿胀、张口受限、吞咽困难、甚至发烧。这些现象要通过局部的处理或口服药物，来减轻疼痛，控制炎症。全身症状引起高热的情况下，需要全身的止疼药物，甚至是输液，局部的比如面部的感染，要口服或理疗等很多手段进行全身的抗炎治疗。

哺乳期是一个特殊的时期，存在用药局限性。哺乳期冠周炎主要侧重于局部的治疗，每天可以用1%-3%的双氧水、生理盐水或其他的灭菌的含漱液来冲洗盲袋、漱口，局部上碘甘油，严重的可以通过红外线的理疗、烤电、外敷中草药缓解症状。一般的哺乳期妇女智齿冠周炎，我们不主张全身用药，比如口服抗炎药物，因为药物会通过乳汁影响到孩子。所以我们还是建议，如果是哺乳期妇女，要更加注意口腔卫生，早期就诊，防止疾病发展成比较严重的程度。

许多人的第三磨牙在萌出的过程中，牙齿的位置不良，导致大部分的牙冠被牙龈覆盖，口腔内就形成了一个卫生死角，也就是一个盲袋，看上去就像牙齿外面包裹了一层厚厚的牙肉，牙肉中间形成一个盲袋。盲袋经常会有食物的残留，食物残渣发酵腐烂有利于细菌的生长，繁殖后就形成炎症病灶。 因为盲袋的存在，所以当我们的身体抵抗力下降、疲劳，等很多身体不适的情况下，细菌的毒性就会增强，局部炎症会由慢性转为急性发作，就会有很不舒服的感觉，比如急性放射性的疼痛、面部的肿胀、剧烈的牙龈疼痛等，很多症状会影响我们的工作和生活。

智齿冠周炎是由于智齿在萌出的过程中受阻，牙冠部分或全部被牙龈覆盖，牙龈与牙冠之间形成一个较深的盲袋，食物和细菌极易嵌塞在这个盲袋里。当全身抵抗力下降、细菌毒力增强的时候就形成了智齿冠周炎。根据病史症状检查所见的阻生智齿来确定智齿冠周炎是不可以治愈的，但是我们可以治疗它。当急性发作的时候，可以通过药物局部处理来缓解症状，待急性炎症期过后，可以采取拔除。如果不能正常萌出的智齿没有得到及早的拔出，局部就会造成食物的残留，会引起邻牙的龋坏、局部骨面甚至软组织的炎症、骨髓炎、面部的瘘管等很多比较严重的症状陆续出现。

智齿冠周炎主要是靠局部的药物处理，是在盲袋内用双氧水和生理盐水交替冲洗之后，局部上碘甘油，口腔内含漱一些抗炎灭菌的含漱液来减轻症状。如果是严重冠周炎的情况下，口服药物可以选择一些抗菌素的类型，比如说甲硝唑、奥硝唑、头孢类的。要根据具体的炎症情况，由医生来开出这样的药物。中医方面可以通过中草药、外敷、理疗、针刺等减轻症状，缓解病人的不适。

智齿冠周炎表现为智齿的位置牙龈肿胀、疼痛，好多老百姓将其误认为长智齿。实际上不是在长智齿，而是因智齿位置不对引起的牙龈发炎。因此根本上的解决办法是将智齿拔掉。 若智齿冠周炎较为严重，表现为急性感染状态，如发烧、张口受限以及面部大范围红肿等，则是一种急性感染的表现。此时，应进行抗感染治疗，包括输液、切开、引流等。 待急性期之后，一定要将智齿拔掉，去除病因，否则智齿冠周炎的状态始终会存在。 即使没有症状，实际上智齿冠周炎并没有好，只有将牙齿拔掉后才能彻底治愈。若不拔虽然没有症状，但在未来的某一天就像定时炸弹一样，可能随时会发生剧烈的急性感染。

智齿周围长肉芽临床上多见于智齿冠周炎反复发作，智齿部分萌出时常有食物残渣残留于牙龈和牙齿、牙冠之间，可引起智齿冠周炎反复发作，长期炎症刺激会造成冠周牙龈肿胀、增生，颊侧部位黏膜会肿胀、增生，表现为肉芽形成。肉芽经长期反复刺激，有可能会发生病理变化，甚至恶性变。所以，智齿经常发炎产生肉芽时，应该尽早拔除智齿，消除炎症刺激。 智齿周围长肉芽也可见于智齿广泛龋坏，发生牙髓增生。智齿广泛性龋坏，也应拔除智齿，而不是做进一步保守治疗。所以，以上两种原因导致智齿周围肉芽产生时，建议尽早将智齿拔掉，消除隐患。