智齿冠周炎

按国际上的惯例分级，疼痛分为五级，0级属于无痛的情况，Ⅰ级是轻度疼痛，Ⅱ级是中度疼痛，Ⅲ级是重度疼痛，Ⅳ级是极度疼痛。智齿冠周炎引起的疼痛，应该划在轻度到中度，也就是Ⅰ-Ⅱ级的疼痛程度。如果是中度或者轻度疼痛，通常选用一般的止痛药进行治疗，常用的是水杨酸钠类药物，如布洛芬类，对于牙痛有较好的阵痛效果。对于智齿冠周炎引起的疼痛，通常不建议使用强力镇痛药，如吗啡类镇痛药，这种镇痛药在某种程度上容易引起药物依赖性，可能会导致药物上瘾。对于冠周炎这种中度或轻度疼痛，如果使用强力镇痛药，明显的副作用就是药物依赖性。所以对于智齿冠周炎引起的疼痛，可以选择中等强度的镇痛药。

临床上智齿冠周可利用生理盐水、双氧水或抗生素水等清洗。患者需清洗牙冠、冠周，清除软组织内异物、脓液或食物残渣等。患者清洗过程中并不会产生疼痛，但患者红肿牙龈受到触碰或压迫时，则可出现轻微疼痛。因此智齿冠周炎清洗时，患者可出现轻微疼痛，疼痛时间约几秒钟左右。 临床智齿冠周炎患者存在牙龈发炎、红肿等症状，患者就诊时医生需用口镜或镊子将牙龈拨开，拨开过程中可产生轻微疼痛，同时利用药物或生理盐水将红肿牙龈内溢脓或残渣冲洗干净，牙龈红肿胀可逐渐缓解，待炎症完全消退后方可进行拔牙。

智齿因龋坏引起牙髓炎或根尖周炎造成疼痛可以进行智齿去腐，根尖周治疗，进行根充治疗解决疼痛。智齿位置较正，对(牙合)牙咬合关系良好，可以考虑进行治疗。如果智齿位置较偏或感染较严重，可以考虑拔除。智齿冠周炎一般存在盲袋形成，盲袋易于细菌滋生，因此处理主要方法是对盲袋进行冲洗、敷药以减轻疼痛。若智齿形成牙周脓肿可以切开引流，以减轻症状。 智齿是人类的第三恒磨牙，萌出时间大约在16-35岁之间。引起智齿疼痛的原因有两点，应针对这两点分别采用不同治疗方法： 1、由智齿本身产生龋坏，引起牙髓炎、根尖周炎造成疼痛； 2、智齿周围软组织炎症引起疼痛。

备孕期可以补牙洞，因备孕期主张患者认真做好口腔检查，对发生的部分口腔疾病进行有效治疗。临床常见于龋坏即蛀牙，备孕期应进行有效治疗，防止蛀牙在怀孕期进一步进展，从而引起急性牙髓炎或慢性牙髓炎症状，使孕期产生风险。此外，口腔检查还包括标准牙周治疗等，对牙龈部分炎症进行有效治疗，防止孕期出现牙龈肿胀、红肿，甚至牙龈增生性病变。备孕期还应认真检查智齿情况，对于部分倾斜、阻生甚至埋伏的智齿，由专科医生制定方案防止孕期出现智齿冠周炎等一系列由智齿引发的临床病症。

翼下颌间隙位于下颌骨内侧，翼下颌间隙感染最常见原因是下颌智齿冠周炎和下颌磨牙根尖周炎症的扩散。翼下颌间隙感染患者在咀嚼食物或者吞咽时疼痛比较明显，还会出现严重的张口受限，也就是张不开嘴。 检查时会发现下颌后牙后方黏膜充血，肿胀也比较明显，按压会有明显疼痛。由于翼下颌间隙位置比较深，即使脓肿已经形成，也很难直接摸到波动感，经常需要穿刺才能确定。因而容易延误诊断，导致炎症向邻近间隙扩散，形成多间隙感染，导致病情复杂化。 由于感染的扩散，病人还容易出现高烧症状，比如高烧、寒战等，血常规检查会发现患者白细胞总数增高。

在颌面部各层组织，比如肌肉和骨头、肌肉和肌肉之间都存在着间隙，当感染侵入到间隙使软组织肿大形成化脓性炎症时，就称之为间隙感染。口腔间隙感染都是继发性感染，也就是来源于其他地方，感染原因如下： 1、来源于牙的感染：比如最常见智齿冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等； 2、来源于唾液腺的感染：可以由于扁桃体炎、唾液腺炎、颌面部淋巴结炎等扩散引起。 3、其他：如创伤性感染、医疗来源感染，还有通过血液传播来自于身体其他部分感染等，但现在比较少见。

翼下颌间隙位于下颌骨内侧，翼下颌间隙感染原因一般有四种： 1、最常见是由下颌智齿冠周炎和下颌磨牙根尖周炎症扩散导致：智齿冠周炎就是在智齿长不出来时，牙冠周围软组织形成的炎症，会出现牙龈肿胀、疼痛等症状； 2、拔牙时需要做下牙槽神经阻滞麻醉，如果是在消毒时候不严格有细菌残留，细菌会随着针头进入翼下颌间隙，引起翼下颌间隙感染； 3、拔下颌智齿时创伤比较大，引起拔牙窝局部感染：拔牙窝感染进入翼下颌间隙形成翼下颌间隙感染； 4、相邻其他间隙感染：比如颞下间隙、咽旁间隙感染扩散到翼下颌间隙而引起感染。

牙疼洗牙是否有用，应根据病因进行分析，具体情况如下：1、牙神经炎：如蛀牙、牙神经发炎引起疼痛的患者，洗牙对缓解疼痛没有作用，需要进行根管治疗，但洗牙可以预防龋病和牙周病；2、智齿冠周炎：即智齿没有长出，造成周围的牙龈肿痛，洗牙可清除牙菌斑和牙结石，短期内有可能改善牙龈的肿痛，长期还是需要拔智齿才能解决根本问题；3、牙周炎：牙周炎导致牙周脓肿，引起疼痛的患者，洗牙、配合牙周用药，可能会对改善牙齿的疼痛有一定的作用，但单纯洗牙可能无法解决根本问题，需要进行牙周刮治等治疗。洗牙较难解决牙痛的根本问题，但是洗牙能够去除牙结石和牙菌斑，保持良好的口腔卫生，减少如牙龈炎、牙周炎、龋病的发生。

智齿周围组织变成白色，临床上专业术语称为智齿冠周炎。这是由于智齿未完全萌出，牙龈组织没有完全退缩到牙齿颌面以下，在牙齿颌面、顶部会有包绕、覆盖，可看到牙齿周围组织变白。由于和牙齿之间会有缝隙，进食时食物会进入到缝隙内，通过患者自身的自洁作用，食物残渣无法被清理，此时会感觉疼痛，临床上称智齿冠周炎。 这时可去医院在医生的帮助下，用细针进入到牙齿和牙龈之间，对食物残渣进行冲洗，再放入碘甘油，连续冲洗三天，可治疗智齿冠周炎。

长智齿的生长方向有竖有横，有斜的、向前的，也有些向后的，少数智齿长得正常。14-18岁是智齿萌出的最活跃时期，如果颌骨骨量与牙量不平衡，可供智齿萌出的空间不足，智齿萌出运动的推动力就会造成牙齿拥挤和排列不齐。智齿阻生和异位萌出会使牙周组织与第二磨牙之间容易积聚食物残渣，导致智齿冠周炎；第二磨牙的龋病和两牙之间的牙周炎，智齿的阻生和异位萌出会使颊黏膜反复咬伤而发生糜烂、溃疡，进而癌变；智齿倾斜向前萌出会造成第二磨牙牙根吸收，完全萌出的智齿会形成含牙囊肿。 因此，为避免以上情况的发生，对于不能正常萌出或者正常萌出却没有功能的智齿，应尽早拔除。