智齿冠周炎

一般可根据牙龈肿得张不开嘴的原因采取相应治疗措施，具体如下：1、智齿冠周炎：较常见的原因为下排最后一个牙，即智齿未萌出，智齿周围牙龈发炎，称为智齿冠周炎，炎症有时可扩散到咬肌间隙，导致患者半边脸肿得张不开嘴。此时可能要对局部进行生理盐水和双氧水的冲洗，可进行冠周上药，如碘甘油，还可以使用漱口水，也可以输液，如输注抗生素消炎，输注激素如地塞米松以消肿。若有明显脓肿形成，还要切开脓肿；2、根尖周炎：即牙根发炎，导致周围牙龈可能会肿胀，此时要将牙磨开，疏通根管，使急性渗出从根管和髓腔流出，配合口服或输液消炎药，待急性炎症控制后，再进行常规根管治疗；3、牙周脓肿：可引起患者张不开嘴，可进行局部的冲洗、上药，切开脓肿后再进行牙周刮治等。

如果患者没有药物过敏，没有药物带来的反应，牙痛时可以服用布洛芬止痛。牙痛时需要到医院就诊，药物只起到辅助作用，需要就诊明确原因，比如牙神经发炎，即牙髓炎，以及牙根发炎，如急性根尖周炎，患者拍片检查明确病因后可以进行根管治疗。如果是智齿冠周炎，即智齿没有长出，牙龈在食物嵌塞、牙结石、牙菌斑等刺激下，可能引起发炎，如果处于急性炎症期，需要局部冲洗和用药物治疗，炎症控制以后评估智齿是否有保留价值，如果没有保留价值，患者可以拔除。无论哪种原因引起的牙痛，作为应急，患者可以服用消炎药和布洛芬止痛药，但需要及时到医院就诊，明确牙痛原因。止痛药不能长期服用，真正的治疗需要依靠针对性的措施，如采取手工治疗的方法，或者手术治疗方法，解决疼痛。

根管治疗是否可以治疗好牙痛需要根据牙痛的情况而定，通常有以下几种情况：1、牙髓炎：牙髓炎通过系统的根管治疗后，同时配合口服消炎药，多数能够解决患者的疼痛问题；2、根尖周炎：部分根尖周炎的患者治疗效果可能较差，可能与患者的根管解剖形态以及感染根管的细菌的类型有关，患者经过反复多次的根管治疗，也不能解决牙齿疼痛，但是大部分根尖周炎的引起的牙痛，能够经过根管治疗得到不错的恢复；3、智齿冠周炎：根管治疗不能解决智齿冠周炎引起的牙痛，需要进行冠周冲洗，消炎以后要将智齿进行拔除。若牙髓炎和根尖周炎的患者经过反复多次的根管治疗，还是无法解决患牙的疼痛，也需要对患牙进行拔除。但某些特殊情况下，可以借助显微镜使用根尖手术的方法，解决部分疑难的根管疾病。

牙痛是临床中最为常见的一种疾病，又分为牙源性的疼痛和非牙源性的疼痛。对于牙源性的疼痛，又有牙髓炎、牙周炎、根尖周炎，冠周炎等，都会造成牙齿的疼痛。在临床中需要通过拍片和临床检查进行区分，对于牙髓炎的患者，如果是早期，可以通过一些保守的治疗，比如口服抗生素和止痛药物，可能会得到缓解。 而对于已经发展成牙髓炎，或者已经发展成根尖周炎的患者，就需要进行牙髓治疗，完善根管治疗后才能得到缓解。还有一部分是由于智齿的阻生形成的智齿冠周炎而导致的牙痛，这时就需要控制局部的感染，进行局部的冲洗，配合全身的用药，在炎症控制后再进行阻生牙的处理。而对于一些牙周炎的患者，如果牙齿疼痛，可能首先需要去除牙周的刺激因素，进行牙周治疗。 对于非牙源性的牙痛，有些可能是全身其它疾病在口腔内的一个表现，这一点一定需要引起注意。如临床中有些患者会出现由于心脏病的问题导致的牙痛，而延误就诊时机的一些病例的发生。

牙疼是临床常见症状，而症状背后反映的是不同的病因。具体病因如下所述： 1、牙体、牙髓类疾病：主要由于龋齿接近牙髓而引起疼痛。此外，牙周疾病也会产生疼痛，主要是牙周组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨有细菌增殖产生炎症反应，炎症因子、致痛因子渗出到组织间隙里边而引起疼痛； 2、外伤：外伤以后牙髓暴露也会产生疼痛。随着年龄增长硬组织磨耗、部分牙本质暴露、牙本质过敏也会引起疼痛。外科方面，比如智齿冠周炎，由于炎症的存在也会引起疼痛，并且疼痛常反映其它的严重疾病。 综上所述，牙痛有不同的病因，要针对不同原因选择合适的治疗办法才能解决牙痛。

怀孕期间牙疼病因很多，一般来说，以下几种牙病都可致牙疼，比如龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙外伤、智齿冠周炎等，但具体要看牙齿情况、疼痛性质、持续时间、加重因素等来判断。当出现牙齿晚上疼的厉害的时候，建议及时到医院进行相关检查，确诊是何种疾病后再考虑治疗。 由于孕妇身体情况比较特殊，切不可盲目滥用止疼药了之，也切忌强忍着，因为这样反而可能错过治疗最好时机，让本来不算严重的牙病变更加麻烦。而且如果因为牙痛而影响进食，造成营养摄入不足，将不利于胎宝宝成长。所以说，当孕期牙疼时，一定要去找牙医，让医生检查后找出牙疼真正原因，对症处理。而且在看牙医时，一定要先告诉医生你怀孕了。

哺乳期出现牙痛可以分为几个类型： 1、龋齿引起的牙髓炎：在怀孕早期和怀孕晚期可以在麻药的帮助下进行局部处理； 2、牙周炎或智齿冠周炎引起牙龈肿痛：局部双氧水冲洗，使用碘甘油，并且可以利用含漱药物进行局部消炎。如果需要服用消炎药，建议服用青霉素类药物，以减少对胎儿影响； 3、建议适龄妇女在怀孕前到医院进行整体牙齿检查，去除有可能出现牙痛的因素，否则怀孕期间出现牙痛有时处理比较棘手。

牙疼治疗主要考虑牙疼类型，如果是牙神经方面的疼痛，如龋齿、牙隐裂造成的牙髓症状，建议大家要到口腔科进行及时诊治，必要时行根管治疗。如果是牙龈肿痛，如智齿冠周炎、牙周炎导致疼痛，可在家服用头孢或青霉素等药物，联合服用甲硝唑、替硝唑等药物，且可利用含有消炎作用的漱口水，达到缓解部分疼痛的作用，但是这种疼痛会可能反复发作。所以建议大家应该来到医院进行相应治疗。

牙龈脓肿的处理要看牙龈脓肿形成的原因。如果是因为牙周炎、牙龈炎形成的牙龈脓肿，除切开引流之外，必须做局部口腔清理，即去除牙齿上的结石、菌斑。如果是因为智齿冠周炎引起的牙周脓肿，这个时候局部切开排脓，冲洗上药就能比较快的解决问题。如果病人本身抵抗力比较差，从而引起牙周脓肿，除了进行局部切开排脓之外，还需要加入全身治疗，比如全身使用抗生素，增强免疫力，让病人口服转移因子之类药物。

智齿冠周炎引起智齿牙龈肿痛，根据牙齿位置、牙龈炎症程度等，决定是否能拔除智齿。早期智齿出现牙龈肿痛可以拔除，但当牙龈肿痛非常重，或智齿冠周炎炎症较重时，由于引起脓肿或进一步发展引起的间隙性感染，这时候不能拔牙，比如已经引起张口受限，这时候坚决不能拔牙。刚开始的时候就要用适量抗生素控制炎症，在炎症控制以后才能考虑拔除智齿。 因为智齿本身位置、形态都很复杂，并且周边有下牙槽神经。如果智齿和下牙槽神经位置非常近，甚至有一些穿过下牙槽神经，拔智齿的时候引起一些不必要的问题，如引起下槽神经创伤，引起下唇麻木。