智齿冠周炎

智齿引起疼痛临床上以智齿冠周炎最多见，表现为局部疼痛、肿胀、张口受限。智齿冠周炎常用的处理方法是局部处理和全身处理相结合，局部处理主要是局部冲洗、上药，如双氧水和生理盐水交替冲洗，冲洗后局部涂抹碘甘油消炎，每天一次，效果更佳。智齿冠周炎导致严重张口受限，可以口服消炎药，甚至静脉用消炎药，冠周脓肿形成需要切开引流。 智齿引起疼痛还可能是其他原因，如智齿出现蛀牙、龋齿，会引起牙髓性疼痛，应该参照牙髓炎进行处理。智齿近中阻生引起前牙牙髓炎，临床上经常会遇到，患者误以为是智齿疼痛，其实不然，应该对前牙牙髓进行处理，缓解疼痛。所以，智齿疼痛应分清原因，再行对症处理。

智齿萌出一半是否需要拔除取决于智齿的位置和方向，主要是方向，临床检查可以大致辨别生长方向。如果临床检查不能确定生长方向，需要拍片子。如果经常引起智齿冠周炎发作，建议拔掉智齿。 如果智齿位置、方向均正，有可能正常萌出，形成正常咬合关系，可以做智齿牙龈龈瓣修整，正常萌出时与对(牙合)智齿形成正常咬合关系，可以保留智齿。如果智齿斜位阻生，萌出一半，需要将牙龈切开，拔掉智齿。无论是拔除智齿，还是保留智齿，做牵引手术时，都需要在没有炎症时进行。

智齿长不出来被肉包着疼，通常情况下是智齿冠周炎。智齿冠周炎是指智齿牙冠周围的牙龈发生炎症，这种智齿冠周炎存在的原因是智齿阻生即智齿长不出来。长不出来的智齿外面因为包着一层牙龈，肉跟牙龈之间会有缝隙，缝隙会储存食物，并且容易发生损伤，因此感染避免不了，炎症或轻或重，在炎症重时会出现疼痛，解决的根本方法是拔出智齿。

智齿冠周炎疼痛可能持续3-5天，但取决于智齿冠周炎发作严重程度、治疗及时与否、患者自身抵抗力。智齿冠周炎发作时表现为智齿冠周牙龈组织肿痛，咽口水疼痛，同时张口受限、张口疼痛，病情较轻时2-3天可以自行好转。病情较重时可能形成冠周脓肿，表现为局部肿胀严重，张口受限甚至伴全身发热症状。智齿冠周炎发作早期要积极治疗。智齿冠周炎患者需要进行局部治疗和口服抗生素治疗。局部治疗主要是双氧水和生理盐水交替冲洗，用双氧水和生理盐水冲洗智齿冠周盲袋内细菌、食物残渣、炎症渗出物，再配合碘甘油消炎、口服消炎止痛药物，如甲硝唑、阿莫西林等治疗。如果病情严重，可以静脉输注消炎药物，如果有冠周脓肿形成，需要切开引流。智齿冠周炎急性炎症消除后，嘴巴能够张开，咽口水疼痛、关周牙龈肿胀消失，需要及时拔掉智齿，否则智齿冠周炎可能再次发作。智齿冠周炎疼痛时间有较大个体差异，如果治疗疼痛时间较短或治疗不及时，可能1周左右疼痛才会消失。

颞下颌关节强直的手术治疗主要根据分型来区别，因为颞下颌关节强直分为关节内强直、关节外强直以及混合性强直，具体手术治疗方法包括： 1、关节内强直：指在关节囊内发生病变导致张口困难或受限，这种患者一般需要做关节成形术或髁突切除术，达到解开强直的效果； 2、关节外强直：主要因为牙源性的像智齿冠周炎、急性根尖周炎，这种长期炎症可能导致咀嚼肌以及周围一些软硬组织痉挛、挛缩，或者有些病人因为肿瘤做过放疗会导致颌骨炎症、颌骨坏死或者咀嚼肌坏死，这种病人也会出现关节外强直。关节外强直的手术主要是针对病因，哪里引起来的就要解除哪里的问题。咀嚼肌挛缩，需要做咀嚼肌挛缩松解术，包括病灶像颌骨骨髓炎需要把颌骨病灶刮除，智齿需要拔除，坏掉的牙齿需要拔除等，通过这些手术治疗的方法才能够使关节强直解除； 3、混合性强直：则是内外强直两种方法可能都需要做。 由于关节强直的病人生活质量受很大影响，所以关节强直的病人应该尽早到医院就诊。

怀孕时可以洗牙，更主张在患者怀孕之前洗牙，或在患者计划怀孕的时候，在患者备孕的时候，在做身体检查的时候，也做全面口腔检查，检查一下口腔内有没有疾病，如龋病、牙周病、智齿等问题，有没有哪些会发生疾病的隐患如智齿。如果长的歪，长的不正，就是智齿冠周炎的隐患。如果患者没有洗牙，要彻底洗一次牙。很多人说这个时候没做到或意外怀孕了，怀孕时也依然可以洗牙，有些时候必须进行洗牙，因为很多人在怀孕时，因为激素水平改变，软组织对外界的刺激反应会过度。由于怀孕时饮食习惯会发生改变，所以更容易存留牙石或牙菌斑，这时牙龈炎症会更多见，妊娠期很多见的牙龈炎症最主要就是患者没有刷干净，这时如果发现如刷牙出血等问题，一定要请医生帮助患者洗牙。 一般在怀孕期间洗牙是不会对胎儿或者自己的身体造成影响，但如果患者不去洗牙，怀孕时有严重的牙周炎症的情况，有可能会因为牙周组织的炎症而导致胎儿早产，或胎儿出生时体重很低，出现不良的妊娠结局。所以建议大家不要带着牙病怀孕，在计划怀孕时做一次口腔检查，万一没做到，在怀孕期间出现任何问题或有牙周病的问题，一定要及时进行治疗，不能拖、不能等，一定要减少导致不良妊娠发生的风险。

智齿发炎，急性期建议不要洗牙，因为此时洗牙较疼痛，也可能会造成感染扩散。急性期建议使用漱口水、口服消炎药，再配合局部冲洗和上药，急性炎症控制后再决定后续治疗。如果牙的牙龈覆盖程度较轻，可以洗牙，洗完牙后将牙龈切掉即可。如果牙完全没长出或长歪，牙龈覆盖较全，可能不能切除牙龈，可选择将牙拔除，这时不用洗牙，拔后或急性炎症控制后可洗牙。有时智齿长不出来，在智齿和牙龈间会形成一个盲袋，食物可能会嵌塞在其中。长期食物嵌塞、牙结石、牙菌斑刺激会引起牙龈发炎，称为智齿冠周炎。急性期牙龈可能肿得较严重，可能还会引起感染扩散，如扩散到咬肌间隙引起粘连，导致脸部肿胀严重而张嘴困难。还有可能会扩散到咽旁、口底，导致呼吸道梗阻。

出现口臭，根据可能的病因，可以到以下科室就诊：1、口气门诊：在没有确定原因的情况下，部分三级的口腔专科医院牙周病科，通常会设有口气的专科门诊。但是开设口气门诊的医院并不多，如果没有条件，可以根据口臭的病因看其他相关科室；2、牙周病科：口气可能和口腔卫生有关系，可以去综合医院的口腔科，或口腔专科医院的牙周病科；3、牙体牙髓科：如有龋齿导致食物嵌塞出现口臭，可以去综合医院口腔科，或口腔专科医院的牙体牙髓科；4、口腔颌面外科：如智齿经常发炎即智齿冠周炎，需要拔掉智齿，可以去综合医院的口腔科，或口腔专科医院的口腔颌面外科；5、消化内科：部分患者口臭和口腔不一定相关，如便秘、消化不良，可能要看消化内科。

口臭洗牙是否有用，需根据口臭的原因分析，具体如下：1、有用：口臭原因不明，但和口腔卫生有关，而口腔卫生不好通常是大量牙结石、牙菌斑引起牙龈发炎、肿胀等，洗牙就能有效地去除牙结石。而牙结石通常是龋病、牙周病重要的刺激因素，因此去除牙结石后能够有效地控制牙龈炎症，减轻口腔异味；2、无用：洗牙不一定能完全去除口臭，因为口臭的原因不明，也许还有其他原因。比如龋病要将龋齿补好，反复发现的智齿冠周炎要考虑将智齿拔掉，口腔内有不良的修复体要重做，建议将活动牙取下后用牙线清洗。还有可能是便秘、消化不良等，还要去相应的科室治疗全身疾病。甚至有时找不到原因，只能去口腔专科医院的口气门诊测气体成分，再进行针对性的治疗，或者必要时嚼口香糖。

患者天天刷牙还口臭，可能是正常现象，为生理性口臭，也有可能是异常现象，是病理性口臭。口臭常见于口源性口臭，也有可能是全身系统性疾病或便秘造成，主要原因如下：一、生理性口臭：正常人晨起时会有一定程度的口臭，称为生理性口臭。出现的原因主要是由于夜间处于闭口状态，口腔环境温暖、潮湿，口腔中细菌分解残留食物残渣、软垢，产生含硫化氢的气体，从而出现口臭，是正常现象，所以称为生理性口臭。二、病理性口臭：1、口源性口臭：如果患有牙龈炎、牙周炎、智齿冠周炎，更易出现口源性口臭。如果刷牙方法不正确，或刷牙时机不正确、刷牙时间不足，可以造成牙龈炎、牙周炎、智齿冠周炎，从而出现口臭；2、全身系统疾病：可能是伴随症状引起的口臭，如消化系统炎症、呼吸系统炎症、鼻窦炎、扁桃体结石，可以引起患者口臭；3、其他原因：如果长期便秘，也可以出现口臭。还有前一晚吃刺激性过强的食物，如大蒜、葱、洋葱等，在第二天晨起时也会出现口臭。