晋秀明

角膜炎护理最关键的一点是要保持卫生，勤洗手，避免用手摸眼睛，因为角膜一旦发炎，不论是哪种原因，都会带菌，如果卫生条件不好，分泌物容易存留，可能会加重病情。 护理也是治疗的一部分，包括点眼药水的频次以及方法、分泌物的清除情况。无论是真菌性角膜炎、细菌性角膜炎或是病毒性角膜炎都应保持眼部清洁，包括睑缘及结膜囊内分泌物的清除，另外应根据患者的需要选用不同的眼药水。有些眼药水不能点太多次数，可能会产生药物性角膜炎。 因此患者在角膜炎的护理过程中要注意保持眼部清洁，眼药水要按照需要、按照医嘱使用。

流行性结膜炎即红眼病，大部分是病毒感染所致，如肠道病毒感染或腺病毒感染，临床上通常是抗病毒治疗，加上一些抗炎治疗，但是目前很少有专门治疗红眼病的眼药水，所以一般临床上是以减轻症状为主，因为红眼病即使不治疗，也有一定的自愈性。通常给患者使用一些药水，如典必殊眼药水，大概1-2周即可治愈。红眼病主要是预防，治疗上主要以缓解症状为主。

疱疹性角膜炎主要以预防复发为主。一旦发生疱疹性角膜炎，需较长时间使用抗病毒药物，机体也要保持比较稳定的免疫状态。若伤风感冒可能会引起角膜炎，紫外线照射或有一些其他诱发因素，也可能引起角膜炎。所以一定要引起重视，注意预防并及时治疗。 疱疹性角膜炎在临床上非常常见，而且会致盲，失明患者较多。疱疹性角膜炎是国内进行角膜移植最多的一种疾病，不论是单纯疱疹病毒还是带状疱疹病毒，都是潜伏在神经节和角膜内，机体免疫力下降时，就会在角膜发炎，引起角膜水肿，经过治疗以后患者会结疤，下次再发的时候，疤会越来越大。

角膜炎分为感染性角膜炎和非感染性结膜炎。一旦角膜发生炎症，自己恢复的可能性较小。感染性角膜炎或非感染性角膜炎都是有炎症存在，炎症依靠身体自我修复非常困难。无论是微生物性角膜炎或免疫性角膜炎，都在与机体免疫系统进行博弈，机体免疫系统被打败时，角膜炎会越来越严重，若达到平衡则疾病处于持续状态，因此角膜炎自己愈合可能性非常小。 一般情况下，只要发生角膜炎都应积极进行干预。若为免疫性角膜炎可能需要激素治疗。若为感染性角膜炎，需有针对性地进行治疗，比如细菌感染引起的需要抗细菌；真菌感染引起的需要抗真菌；病毒感染引起的需要抗病毒。 角膜炎患者不应在家等待机体打败疾病，若错过最佳治疗时机，角膜会变得混浊、不透明，导致炎症越来越重，治疗起来反而很棘手。

结膜炎眼皮会肿，而且有些患者肿得非常严重，整个眼睛看不到眼黑。眼睛内周围的组织比较疏松，如果用力揉眼睛或儿童患有过敏性结膜炎，眼皮和结膜可能会肿得非常严重。有一些急性结膜炎刺激症状较重的患者，眼皮也会肿得比较严重。 结膜肿得比较明显的患者不能揉眼睛，用药主要以抗炎为主，不是使用抗生素，而是一些激素类的药水，使结膜和眼睑的水肿慢慢消退以后，再对症治疗。一定要找到病因，若为过敏性结膜炎，需进行抗过敏治疗，若为细菌或病毒感染引起的结膜炎，需进行抗病毒治疗。 结膜炎应以预防为主，不可揉眼睛，局部用药。水肿有一个自我消退的过程，只要不持续地刺激，就会慢慢消退。

翼状胬肉大部分情况下要做手术，但也分情况，若胬肉非常小，刚刚长出来，可以不做手术。若胬肉较大，有几种情况患者愿意做手术：第一是胬肉长在瞳孔区，影响了视力，必须做手术；第二是年纪较小的患者觉得胬肉影响美观，所以治疗意愿非常强。 若胬肉生长比较缓慢，对于不做手术的患者，尽量避免充血，可能能维持现状。大部分情况下最后的选择都是手术。一小部分患者害怕手术，或觉得胬肉很小，生长很慢，可以暂时不做手术，主要是减轻结膜充血，可以使用一些糖皮质激素或免疫抑制剂，眼睛不红以后，胬肉长得就慢，如果观察3-5年情况较好，可以不做手术。

慢性滤泡性结膜炎多为病毒感染所致，主要是以缓轻症状为主，大部分人结膜上都有一些滤泡，若为病毒感染引起，则可能会消除。部分慢性结膜炎患者也有滤泡。很少有人结膜里绝对没有滤泡和乳头增生。 若不是病毒感染，仅仅是慢性的结膜炎，没有症状的患者可以不治疗，有症状的患者可以进行抗炎治疗，比如使用一段时间低剂量的激素，眼睛干涩不适时点人工泪液等滋润的眼药水，没关系的滤泡可以不理会。若滤泡增生得比较明显或里面有明显的炎症，则一定要治疗。 总的来说，结膜炎并不是很严重，正常情况下若感染了，可以使用抗生素或抗病毒药物，或使用激素、人工泪液缓解症状。

睑板腺囊肿是指睑板腺上长着一个肉芽肿，它是一个肿块，摸起来圆圆的，而且不痛不痒，儿童比较多见，与睑板腺的腺体分泌可能有一定的关系。 治疗方面主要是以手术为主，手术比较简单，而且效果较好，但有些患者可能会反复，不一定是原来的病复发，因为睑板腺有很多条，可能是旁边的睑板腺又发生了囊肿。 睑板腺囊肿是一种常见病，影响不是很大，只有年纪大的患者切了以后反复发作，需警惕睑板腺癌的风险，但几率较小。年纪较小的患者只要将其切除，基本上没有问题，而且是门诊手术，做完即可回家，患者可能会出现少许的疼痛或不适。睑板腺囊肿非常小的患者可以采用热敷或按摩，避免手术。

睑板腺是一个腺体容易出现萎缩，因此经常给患者进行睑板腺红外照相检查。有些患者会出现睑板腺缺失，缺失以后理论上讲很难恢复，因为腺体萎缩后，重新生长比较困难。 经过强脉冲光治疗，睑板腺功能有可能恢复，但在临床上很难观察到，因为腺体萎缩后就没有了，目前这种治疗方法很难使其得到有效的恢复。以后可能采用一些新的方法，比如让腺管和腺上皮细胞重新恢复，但目前还在研究的过程中，以后有望恢复。

怀孕同时得了角膜炎，需权衡用药对胎儿健康的影响。正常情况下，怀孕并不影响角膜炎的治疗，因为大部分的角膜炎是局部使用眼药水进行治疗，有些患者会担心药水通过泪点可能会进入喉咙，被吞咽吸收影响胎儿，但其实眼药水的浓度较低，通过鼻泪管进入喉咙的量也较少，还会再被机体吸收，通过循环到达胎儿处的量很少，基本可以忽略不计。若患者需全身用药，则应权衡药物对胎儿的影响，如是否会引起畸形以及其他并发症。 临床中若角膜炎患者怀孕，医生会告知患者选用药物的安全性以及对胎儿的影响，尽量不选用全身用药，局部点用药水尽量选择比较安全的药物，有些药物没有影响，有些药物可能会有一定风险，患者需慎重选择。