晋秀明

角膜炎的治疗时间长短不一，细菌性角膜炎可能3-5天就好了，病毒性角膜炎可能要治疗0.5-1个月，真菌性角膜炎一般治疗1个月以上。具体取决于不同的病因，用药的频次以及选择药物是否正确。 细菌性角膜炎一般与外伤有关，如戴隐形眼镜导致感染，分泌物较多、发病较快、眼睛较红，频繁点用抗生素，开始5-10分钟点一次细菌性角膜炎可能会迅速缓解，很多患者3-5天即可康复。 真菌性角膜炎大部分与植物外伤有关，如被草或干枝叶子划伤，发病较慢，患者一般十天半月才来就诊，这个时候有效的药物治疗可能需要1个月以上才能康复。 病毒性角膜炎的特点是会反复发作，每次发作时要抗病毒，还要消炎需要0.5-1个月才能控制第一次炎症，为了避免复发患者经常需要使用很长时间的药物。部分患者持续发作无法忍受时，可选择做角膜移植控制复发。

角膜破损以后很多患者会自己愈合。角膜破损以后可以自行修复，但角膜裂口可能会裂开甚至漏水，在不漏水的情况下，若对合较好则预防感染，自行修复即可。若裂口漏水，则无法自行生长，风险较大，一方面是细菌容易从破口进入眼睛内发生感染；另一方面是裂口大会引起散光，术后视力不佳。 因此一般情况下，若角膜裂伤口非常小能够自闭，则可预防感染，戴绷带镜自行恢复。若裂口裂开，影响愈合或有感染的风险，通常建议患者缝合裂口预后较好，否则可能影响视力，以后也可能存在较大的疤痕影响外观，所以要及时治疗。

疱疹性角膜炎主要以预防复发为主。一旦发生疱疹性角膜炎，需较长时间使用抗病毒药物，机体也要保持比较稳定的免疫状态。若伤风感冒可能会引起角膜炎，紫外线照射或有一些其他诱发因素，也可能引起角膜炎。所以一定要引起重视，注意预防并及时治疗。 疱疹性角膜炎在临床上非常常见，而且会致盲，失明患者较多。疱疹性角膜炎是国内进行角膜移植最多的一种疾病，不论是单纯疱疹病毒还是带状疱疹病毒，都是潜伏在神经节和角膜内，机体免疫力下降时，就会在角膜发炎，引起角膜水肿，经过治疗以后患者会结疤，下次再发的时候，疤会越来越大。

怀孕同时得了角膜炎，需权衡用药对胎儿健康的影响。正常情况下，怀孕并不影响角膜炎的治疗，因为大部分的角膜炎是局部使用眼药水进行治疗，有些患者会担心药水通过泪点可能会进入喉咙，被吞咽吸收影响胎儿，但其实眼药水的浓度较低，通过鼻泪管进入喉咙的量也较少，还会再被机体吸收，通过循环到达胎儿处的量很少，基本可以忽略不计。若患者需全身用药，则应权衡药物对胎儿的影响，如是否会引起畸形以及其他并发症。 临床中若角膜炎患者怀孕，医生会告知患者选用药物的安全性以及对胎儿的影响，尽量不选用全身用药，局部点用药水尽量选择比较安全的药物，有些药物没有影响，有些药物可能会有一定风险，患者需慎重选择。

角膜炎分为感染性角膜炎和非感染性结膜炎。一旦角膜发生炎症，自己恢复的可能性较小。感染性角膜炎或非感染性角膜炎都是有炎症存在，炎症依靠身体自我修复非常困难。无论是微生物性角膜炎或免疫性角膜炎，都在与机体免疫系统进行博弈，机体免疫系统被打败时，角膜炎会越来越严重，若达到平衡则疾病处于持续状态，因此角膜炎自己愈合可能性非常小。 一般情况下，只要发生角膜炎都应积极进行干预。若为免疫性角膜炎可能需要激素治疗。若为感染性角膜炎，需有针对性地进行治疗，比如细菌感染引起的需要抗细菌；真菌感染引起的需要抗真菌；病毒感染引起的需要抗病毒。 角膜炎患者不应在家等待机体打败疾病，若错过最佳治疗时机，角膜会变得混浊、不透明，导致炎症越来越重，治疗起来反而很棘手。

虹膜角膜内皮综合征临床称为ICE综合征，可能与病毒和遗传有关，其特点是可能会引起眼压高、青光眼、白内障，角膜内皮也有可能出现问题，治疗起来比较棘手。 早期可以观察，若角膜内皮数减少，表示还未失代偿，可以观察，点用眼药水，尽量维持视力。一旦角膜水肿，内皮失代偿，可能需要进行角膜移植，但手术预后不是很好，因为患者本身可能伴有青光眼，术后眼压可能控制不佳，所以ICE综合征进行角膜内皮移植或全层移植，疗效都不是非常好。 虹膜角膜内皮综合征患者必须进行角膜移植等治疗，但手术以后一定要对眼压进行良好的防控，否则部分患者会因为眼压高，青光眼而丧失视力，因此治疗相对棘手。

角膜移植术后的并发症较多，具体包括以下方面：第一排斥，第二是原发病复发，第三是青光眼，第四是白内障。 角膜移植由于使用同种异体或生物工程角膜，组织相容性可能会出问题，所以会发生排斥。病毒性角膜炎容易复发，角膜营养不良可能会引起新的感染，需要再次手术。手术对眼内有所扰动，部分患者房角本身不是非常健康，且常年使用糖皮质激素会引起眼压升高，造成青光眼。另外，术后点用糖皮质激素会引起激素性白内障，手术对整个晶体的代谢也会有一定的影响。 上述并发症大部分可防可治，只要配合医生的治疗，定期到医院复查，很多时候可以避免也可以治疗。

流行性结膜炎即红眼病，大部分是病毒感染所致，如肠道病毒感染或腺病毒感染，临床上通常是抗病毒治疗，加上一些抗炎治疗，但是目前很少有专门治疗红眼病的眼药水，所以一般临床上是以减轻症状为主，因为红眼病即使不治疗，也有一定的自愈性。通常给患者使用一些药水，如典必殊眼药水，大概1-2周即可治愈。红眼病主要是预防，治疗上主要以缓解症状为主。

干眼症属于多因素引起的眼部疾病，症状以眼干、眼涩、异物感为主要表现，属于一种慢性病，需进行长期治疗。干眼的发病率较高，目前国内统计显示干眼的发病率为21%-60%。 干眼发病与生活方式的改变有关，以前看书看多了会出现干眼症，现在看视频时间长了，眼睛也会不舒服。还有一些患者干眼与睡眠有关，由于睡不着觉眼睛干，又因为眼睛干而睡不着觉，是一种恶性循环。还有一些干眼与全身疾病有关，如干燥综合征、一些类风关引起的疾病和一些移植物抗宿主病都会引起干眼。 所以干眼症是一种复杂的多因素慢性疾病，大部分患者需要长期治疗。

结膜炎眼皮会肿，而且有些患者肿得非常严重，整个眼睛看不到眼黑。眼睛内周围的组织比较疏松，如果用力揉眼睛或儿童患有过敏性结膜炎，眼皮和结膜可能会肿得非常严重。有一些急性结膜炎刺激症状较重的患者，眼皮也会肿得比较严重。 结膜肿得比较明显的患者不能揉眼睛，用药主要以抗炎为主，不是使用抗生素，而是一些激素类的药水，使结膜和眼睑的水肿慢慢消退以后，再对症治疗。一定要找到病因，若为过敏性结膜炎，需进行抗过敏治疗，若为细菌或病毒感染引起的结膜炎，需进行抗病毒治疗。 结膜炎应以预防为主，不可揉眼睛，局部用药。水肿有一个自我消退的过程，只要不持续地刺激，就会慢慢消退。