早泄

性功能障碍分为多种，以勃起功能障碍和早泄较为多见，勃起功能障碍常用的药物有西地那非、达拉非，可以按需或按疗程服用； 早泄治疗可以用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如盐酸达泊西汀是目前治疗早泄较好的药物，还可以选用舍曲林、帕罗西汀、氯丙咪嗪等药物，有延长射精时间的作用。 肥胖患者雌激素水平较高，可以选用来曲唑、芳香化酶抑制剂调整雌、雄激素，改善性功能障碍。 中药治疗要辨证论治，肾阳虚可以选用复方玄驹胶囊、还少胶囊、龙鹿胶囊治疗，肾阴虚可以选用六味地黄丸治疗，湿热下注可以选用龙胆泻肝丸治疗。

性功能障碍的表现有： 1、性欲障碍：包括性欲亢进、性欲低下、性厌恶和性欲倒错； 2、勃起功能障碍：通常称为阳痿。 3、阴茎异常勃起：是男科较常见的急症，通常不能自然疲软，如果超过六个小时，可能会造成终身阳痿，所以阴茎异常勃起要及时的就医处理； 4、射精障碍：包括早泄、不射精、逆行射精、射精延迟以及射精疼痛； 5、性快感障碍：包括性快感缺失、性交疼痛、痛性勃起。

性功能障碍包含阳痿(勃起功能障碍)、早泄，如果患者有性功能障碍，应先明确原因。部分患者是偶尔出现一次性功能障碍，可能是近期较劳累、紧张造成早泄，通常无需进行特殊处理，动态观察即可。如果患者连续3个月以上出现性功能障碍，应进行相关处理，主要内容如下：1、检查：患者需及时到医院进行检查，常规检查包括血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、甲状腺功能、激素水平等。对于勃起功能障碍，可以做夜间勃起功能检查、阴茎血流的多普勒超声，以及阴茎血管活性药物的海绵体注射、阴茎血管造影等。如果为早泄，可以做龟头敏感度检测，包括神经电位检测、心理评估等；2、对因治疗：患者查明原因后，可应用药物进行治疗，如勃起功能障碍的常用药物为PDE5抑制剂，早泄患者可应用达泊西汀进行治疗。造成性功能障碍的原因较多，建议患者根据病因进行治疗，从而取得较好的治疗效果。

探讨治疗男性性功能障碍的药物，需要了解男性性功能障碍的分类，具体分类及用药如下：1、勃起相关药物：通常可以分为异常勃起与勃起功能障碍，常见于以勃起功能障碍为主，勃起功能障碍的用药包括中成药以及PDE-5抑制剂等，也属于一线用药，例如西地那非、他达拉非等，治疗效果较好；2、射精相关药物：射精相关的男性性功能障碍，通常包括射精障碍、过早射精，即出现早泄以及射精延迟，如果不射精甚至逆行射精，用药大相径庭，射精比较快的早泄常用舍曲林、达泊西汀以及外涂的利多卡因等降低敏感度的药物。如果不射精或逆行射精的患者，需要按照病因进行分析，部分患者可能由于服用坦索罗辛这类药物，或者排出这类药物后出现不射精，还可以使用左旋多巴、麻黄碱等药物进行治疗。在治疗男性性功能障碍时，药物的选择需要先明确病因并进行分类。

若男性出现性功能障碍，建议到医院男科或者泌尿外科，进行相应的诊断或治疗。性功能障碍属于男性常见疾病之一，主要包括勃起功能减退，亦称为阳痿、射精过快或早泄。阳痿为心血管疾病的预警信号之一，主要由于以下病因所引起：一、心理因素：在相应地改善患者勃起功能的同时，应进行相应的心理咨询或心理治疗。二、器质性因素：常见于血管性阳痿，主要由多种心血管疾病等危险因素所引起，主要包括高血压、高血糖、高脂血症、高尿酸血症，以及高同型半胱氨酸血症。1、若阳痿由高血压所引起，在改善勃起功能的同时，应到心血管内科进行降压药物的治疗；2、若阳痿由糖尿病所引起，在治疗勃起功能的同时，应到内分泌科进行降糖的规范化治疗；3、若由高尿酸血症或者痛风所引起，应到风湿免疫科进行相应的治疗。

盐酸伐地那非对多种性功能障碍有较好的疗效，包括血管性阳痿、内分泌性勃起功能障碍，尤其对心理性阳痿治疗效果明显，对早泄也有较好的治疗效果。盐酸伐地那非片是5型磷酸二酯酶抑制剂，可明显增加阴茎海绵体平滑肌细胞内鸟苷酸环化酶水平，从而导致阴茎海绵体平滑肌细胞内钙内流减少，引起阴茎海绵体勃起胀大。但如果血管性阳痿患者的阴茎供血动脉明显狭窄，盐酸伐地那非的疗效有限，由于该药不能明显扩张阴茎供血动脉，所以阴茎海绵体不能充分的充血胀大，可导致勃起不佳，仍然不能进行性生活。患有神经源性勃起功能障碍时，如神经反射异常，或前列腺根治手术导致勃起神经束损伤时，口服盐酸伐地那非基本无治疗效果，不能改善神经源性阴茎勃起功能障碍。盐酸伐地那非片对内分泌性勃起功能障碍有较好的治疗效果，但需同时补充睾酮治疗。

性功能障碍患者主要进行药物治疗，也可进行心理治疗或手术治疗，具体如下：1、药物治疗：属于性功能障碍治疗的主流，随着万艾可、西地那非问世，性功能障碍治疗发生革命性飞跃，性功能障碍治疗的效果飞速好转。直到今日，以西地那非、他达拉非等药物为主的PDE5抑制剂，仍是性功能障碍治疗的最优选择。药物治疗可以改善局部供血，延缓局部神经传导，使患者减少遭受勃起功能障碍或者早泄的困扰；2、心理治疗：患者进行药物治疗之前，需要先进行心理治疗，比较重要。多数性功能障碍患者有不同程度的焦虑、抑郁，对于性生活知识匮乏，医患沟通可以了解患者性生活困难的原因，给予相应的生活方式指导；3、手术治疗：药物治疗效果不佳，必要时会采用手术治疗，手术治疗的效果较好，但创伤较大。对于药物治疗效果不佳的患者，也是一个选择。

性功能障碍在临床当中主要分为两大类疾病，一类是勃起功能障碍，就是勃起不硬或者硬的持久性不够，另外就是射精时间比较快也就是俗称的早泄，这是两种疾病。但是往往好多患者既患有阳痿，也患有早泄，这两种疾病相互掺杂在一起。在治疗时既要根据症状，应用改善勃起的药物，也要应用延长时间的药物。延长时间的药物，目前来说在国际或国内比较公认的指南用药就是必利劲，这种药是正规男科大夫常用的西药。 西药主要是能够降低的敏感度，然后缓解兴奋，从而延长射精时间，这是早泄的治疗。另外勃起功能障碍时阳痿的治疗，首选是西药或中药，西药就是伟哥，如希爱力或万艾可，这都是治疗勃起功能障碍常用的西药。除了西药，对于阳痿或早泄治疗以外中药也有很大的优势，对于勃起功能障碍，主要是应用补肾的药物，疏肝的药物。对于早泄的中药治疗主要是用固精药物、安神药物，补肾、固精、安神，对于阳痿和早泄的治疗是临床当中常用的治疗思路。

如果男性出现不育，应该积极到生殖医学中心就诊。不孕属于男女双方的事情，目前不孕症较少单纯由女方因素引起，根据目前统计上的数据显示，不孕症的发生女方因素占40%，男方因素占40%，另外20%是男女双方因素。因此男士出现不孕症，例如性功能障碍、早泄、无法完成性生活以及精液常规提示少、弱精等情况，也需要到生殖医学中心就诊。很多时候不孕症并没有明显症状，部分患者通过精液检查才会发现严重的少弱精甚至无精。夫妻双方结婚以后，如果有1年的时间备孕却依然没有怀上，应两人共同去生殖医学中心就诊，女方可以进行输卵管、排卵、子宫内膜方面的检查。男方需要检查精液常规，根据具体情况，必要时增加基础内分泌及男科B超的检查等。治疗不孕症的方式较多，具体适合何种方式，需要结合男女双方的病史以及治疗经过，以及治疗的效果决定，并采取个体化的用药和治疗措施。

勃起功能障碍可以通过询问患者病史、体格检查、实验室检查以及其他相关辅助检查明确诊断，具体内容如下： 1、病史：性功能评估，询问患者性刺激下阴茎是否能勃起，硬度是否足以插入，能否维持足够的时间，有无早泄等射精功能障碍情况，以及有无性高潮异常等。精神状况询问，发育过程中有无消极影响与精神创伤，成年后有无婚姻矛盾、性伴侣不和，有无工作压力过大、经济窘迫、人际关系紧张等； 2、体格检查：第二性征发育，注意检查患者皮肤、骨骼以及肌肉的发育情况，有无喉结、胡须和体毛分布及疏密程度，有无男性乳腺发育情况。外周血管检查，主要触摸股动脉、足背动脉以及阴茎背动脉搏动强弱。生殖系统检查，注意阴茎大小，有无畸形、硬结，睾丸是否正常。神经系统检查，会阴部感觉、腹壁反射、提睾肌反射、球海绵体反射等； 3、实验室检查：血尿常规等；生化，包括血常规、肝肾功以及血脂等检查；下丘脑-垂体-睾丸性腺轴功能检查，主要检测血清总睾酮、游离睾酮、泌乳素、卵泡刺激素以及黄体生成素水平等； 4、其他检查：夜间阴茎勃起监测；阴茎彩色多普勒超声检查等。