早搏

房性早搏是心血管内科常见疾病，属于心律失常的一种，其主要确诊手段为心电图检查，其心电图特征有以下几个特点： 1、提前出现的P′波（P′波可重叠于前一窦性搏动的T波中）； 2、P′-R间期正常或轻度延长； 3、P′波的形态和窦性的P波不同； 4、P′后QRS波群可正常或畸形。如有畸形QRS波则称为房性早搏伴室内差异性传导。如P波无QRS波，称为房性早搏未下传。在同一导联上，如果P波的形态及配对间期不同，称为多源性房性早搏； 5、常有不完全的代偿间歇，包括房早在内的两个正常P波之间的时间短于两倍的正常P-P间距。 另外，房性早搏还可进行动态心电图监测，明确房性早搏的发生次数；还可进行心脏彩超的检查，评估心脏的结构和功能。

房性早搏是否严重，需根据其频率及病因评估。对于偶发的房早，往往是由于生理性因素决定，不属于器质性的早搏，则一般不严重，不需要做特殊处理，对人体也不会有伤害。但如果是频发房性早搏，需明确具体病因，有很多房性早搏是由器质性心脏病导致的，如最常见的冠心病、心肌缺血、心脏瓣膜病、高血压心脏病、原发性心肌病等，均会导致频发的房性早搏，一般较严重，需要积极治疗原发病，同时控制房性早搏。

房性早搏主要是来自于心房的电激动，这些电激动是沿着正常的传导路径进行传导的，如果是单发的、偶发的或者少量的房性早搏不会影响到患者的心脏功能，所以房性早搏不会引起心脏猝死。引起心脏猝死的常见的疾病，往往为室性早搏，如室性早搏引起的室速或者室颤。而房性早搏的危害程度要远远低于室性早搏。因为房性早搏对于心脏泵血的功能基本没有影响。如果出现频繁的房速或者房颤，同时伴有严重的结构性心脏疾病时，可能会成为严重心脏疾病的诱因，会对患者的生命带来危害，如果仅是成人的房性早搏，一般没有太大的伤害。

房性早搏主要表现为心悸、心脏停跳感，早搏次数过多时自觉心脏很乱自觉心跳很乱，可有胸闷、心前区不适、头昏、乏力等。也有无症状者。可能因早搏持续时间较久，患者已适应。此外，早搏的症状与患者的精神状态有密切的关系，不少患者的症状是由于对早搏不正确的理解和恐惧、焦虑等情绪所致。心脏听诊可听到心脏搏动提前出现，而后为延迟的代偿间歇，早搏的第一心音较正常而响亮，而第二心音弱或听不到，早搏的脉搏弱，或者触摸不到。

房早二联律是指发生一次窦性心律，紧接着发生一次房性早搏，可出现心慌不适等症状。治疗首先要明确房早二联律的病因，并完善甲状腺功能，电解质及心脏彩超的检查，排查是否有甲状腺功能异常、电解质紊乱及心脏结构异常，应尽快查明病因，治疗原发病。如果房性早搏二联律，影响日常生活，可应用β受体阻断剂治疗，改善不适的症状，也可应用盐酸胺碘酮缓解不适的症状。平时要注意充分休息，避免劳累，戒烟戒酒，同时避免情绪的激动。

房性早搏的预防，首先需判定其是生理性的还是病理性的 ： 1、如果为生理性的情况，可消除各种诱因，如精神紧张、情绪激动、吸烟、饮酒、过度疲劳、焦虑、消化不良等。应避免过量服用咖啡或浓茶等。必要时可服用适量的镇静药物； 2、如果为病理状态，特别是有器质性病变的器官，如甲亢、洋地黄中毒、电解质紊乱等引起者，应积极治疗原发病。对器质性心脏病患者，其治疗的同时应针对心脏病的本身，如冠心病，应改善冠状动脉供血，当心脏情况好转或痊愈后房性早搏常可减少和消失。

期前收缩即为早搏，叫房性期前收缩和室性期前收缩，期前收缩主要分为是否有器质性疾病。 房性早搏一般心脏不会有太多器质性疾病，多半和病人全身性疾病相关，如甲亢、甲减都可以导致房性早搏发生。一旦病人出现房性早搏，如果次数不是很多，可以先观察，如果比较多，要注意筛查有没有甲状腺疾病。如果有，要进行内分泌专科治疗，还要看病人是否有低钾血症以及其他疾病。 室性早搏分为两种，包括功能性早搏、器质性早搏。功能性早搏是指没有器质性疾病导致的早搏，早搏比率一般不超过10%，可以不用进行干预，不会影响心功能。但如果室早发生频率，超过24小时总心率的10%-15%以上，便需要进行射频消融术。如果有器质性疾病，即不是功能性早搏，而是器质性早搏，要进行基础疾病的根治，才能够减少早搏发生。

房性早搏是否需治疗的问题较为复杂，首先需清楚房性早搏是否有害。通常心律失常包括房早、室早等临床表现，房早本身并不是一种病，属于心脏病的一种表现，有些人因房早产生焦虑、不安、失眠等表现，此类患者则需治疗。 通常认为房早在24小时内不超过300次，此时不建议用药，可通过改变生活或休息方式得以改善。如果患者对房性早搏特别敏感，则可进行治疗。但治疗需服用药物，部分药物具有副作用，患者需承担药物副作用的后果，通常早搏不适合进行射频消融手术。 房早若进一步发展为短暂房速，则对人体影响相对较大，此时可考虑介入治疗。早搏通常是由于心脏形态改变导致，比如血压高。所以，对于房早频发的患者建议到医院检查血压及心率，通过控制血压及心率，可使部分房早患者得到明显改善。

正常心脏的节律规整，一般都是由窦房结发出的统一指令，然后通过心脏传导系统下传，最后心脏进行规律收缩和舒张。当在心房某一个位置出现异常兴奋灶时，可能会出现房性早搏，比如走队列，大家都迈着整齐的步伐行走。如果有一人脚步没踩对，多迈了一步，就凸显出来了，从表现上是早搏。如果经过步伐的调整，走得跟别人一样，即早搏过后是正常的一段心跳。如果走一段还没走好，又走得不齐，称为频发早搏。 因此，发生在心房的早搏，称房性早搏，发生在心室的早搏，称为室性早搏，而且早搏分多种类型。如果出现早搏表现，比如心慌、心跳突然停一下，需要到医院做心电图，甚至24小时动态心电图检查，明确早搏类型、早搏数量，以及是否需要进一步干预，采取药物或者射频消融治疗。但一般房性早搏临床医生很少做特殊处理，除非房性早搏特别多，此时可能需要药物治疗。如果房性早搏不多，建议观察，比如休息好、不要劳累，避免进食生冷、辛辣等刺激性食物，可能会减少早搏发作。

如果心电图发现频发的房性早搏，要做24小时动态心电图评估。如果24小时总的房早次数在一万次以下，可能对心脏无太大影响。如果24小时房早超过一万次，可能对心脏本身造成一定影响。 既往认为室性早搏危害比较大，可能会引起室性心律失常。但最近研究发现，房性早搏也会造成比较严重的后果，比如房早增多以后，可能会造成心房心肌病，进而会引起房扑、房速、房颤等心律失常，并且心房比心室更加脆弱。因此，频发房早可能会诱发房性心律失常。 临床医生应积极治疗房性早搏，如果房早数量不多，病人无明显症状，建议观察，去除诱发因素。如果房早较多，病人有明显症状，临床医生可以使用抗心律失常药物进行治疗，必要时也可以采取射频消融的办法。首先找到房早起源的位点，然后进行消融，消融可以根治早搏。