早搏

室性早搏治疗首先要区分有无基础病变，比如急性冠脉缺血或者心脏畸形等，要根据早搏数量确定治疗方案。如果是急性心脏缺血或者心脏疾患导致的早搏，需要积极处理，通过吃药或者解决心脏缺血等诱因，早搏通常可消失。如果无心脏缺血或者心脏器质性病变，主要是因疲劳、激动或者饮用含咖啡因饮料所致，这种早搏一般不需要处理。 此外，治疗还要参考室早次数。如果室早是偶发，数量不多，也没有特别明显症状，可以不用处理。如果室早次数比较多，可能需要服用减少室早的药物进行控制。如果室早次数特别多，或者服用药物室早数量没有明显减少，可以选用目前最先进的办法，即导管消融术进行根治，通常可以精确找到引起室早的兴奋点。然后通过放电去除兴奋点，室早可得以根治，通常不会复发。

频繁室早目前治疗药物只能在一定程度上进行控制，而且停药以后很可能复发，所以目前比较先进、能根治早搏的办法就是导管消融术。频发室早即室早发作比较频繁，和偶发室早是对应概念。一般偶发室早可以不处理，但频发室早可以引起心动过速性心肌病等比较严重的后果，需要积极处理。 心动过速性心肌病主要表现为心脏扩大，扩大到一定程度会影响心脏收缩功能，后果比较严重。频发室性早搏是通过24小时动态心电图检查，早搏次数超过10%，总心跳或者早搏超过10000次/24小时，必须使用药物控制次数。 导管消融是介入治疗，通过穿刺血管使血管和心脏连在一起。穿刺血管后，导管通过血管到心脏的兴奋点，找到兴奋点后通过导管放电消融局部兴奋点，可以彻底根治早搏，而且将来不会复发。

室上性早搏最多见为房性早搏。房性早搏症状和其它早搏类似，一般都会出现心慌、短暂心脏停跳感、胸闷、咳嗽。一旦发生这些症状，同时结合心电图，就可以进行初步诊断。 室上性早搏对人体危害性比较小，而有些病人早搏可以诱发其它心律失常，比如房颤、房速或者房扑，就需要一定的防范措施，比如吃药减小室早发生的可能，或做导管消融术进行彻底根治。 室上性早搏总体上对人体危害性不是较大，症状也不是很明显。健康人也可以出现室上性早搏，比如劳累、情绪激动、饮用茶、咖啡等兴奋性饮料等。不用过于焦虑，需注意休息，减少饮料摄入，平复心情。

室早三联律指有一次心跳异常、两次心跳正常，然后又是一跳异常、两跳正常。室早三联律和室早二联律以及室早四联律症状相似，主要是自觉心慌或者心跳不规律、有停跳感、觉得胸闷或者咳嗽，以上症状可能会规律发生。 室早二联律心脏正常跳一下，然后出现一个早搏。室早三联律是正常跳两下，出现一个早搏，每当早搏出现时就会出现以上症状。除此以外，三联律有两个正常心跳、一个室性早搏，室性早搏占整个心跳1/3，即30%。这种情况必须进行积极、有效治疗，否则长时间容易引起心动过速性心肌病，也会引起心脏逐渐扩大，所以要高度重视室早三联律，如果不及时处理，将来危害性比较大。

室早主要表现为心慌、心脏突然停跳等，室早还可能引起心脏压力剧烈变化导致咳嗽，部分病人可有阵发性出汗或者心悸不安等症状。室早出现上述症状是因为室性早搏时心室完全充盈还未结束，提前收缩所致，这时心室往外射血比平时明显减少，对测血压的肱动脉或者桡动脉产生侧压力不够，可能摸到心跳特别少。 室早二联律是一个正常心跳和一个室性早搏，如果心率是70次/分，但在脉搏上只能摸到正常心跳，摸不到早搏，可能摸到脉搏只有30多次/分。遇到此种情况不用紧张，属于室早的特殊现象，并不是真正心率达到30次/分。如果真正心率达到30次/分，会出现显著的心动过缓症状，比如黑蒙、晕厥等。出现上述症状高度提示室早，需要做心电图进一步确认。

心慌是一种临床表现，属于自我感受，此类人群常查体会发现心率加快、早搏，如室性早搏、房性早搏。部分患者可能出现室上性心动过速反复发作，或者阵发性房颤等。通常原因不一，但都可表现为心慌症状，所以对待心慌患者，建议做24小时动态心电图。 通过评价24小时内心率总体情况，以及发作症状时心电图情况等，帮助医生进行诊断和对应治疗。另外，还存在某些少见原因，比如过度消瘦、有低血糖、甲亢，以及绝经妇女到更年期等。

频发室早在生活中、门诊经常碰到，频发室早在正常心脏电路传导通路之外有额外兴奋灶，并不断触发激动和兴奋，窦性心律和异位室早同时存在，所以室早是心脏电路系统之外的异位兴奋灶。正常人心跳是起源于心脏传导通路最高的司令部，即窦房结。做心电图可以看到窦性心律，是正常心理状态，每一次心跳大致间隔时间相等，而且比较齐。 如果有心跳提前发生，称为早搏，按早搏发生部位不同分为房性早搏、交界区早搏以及室性早搏。室性早搏是在此种正常传导通路之外，在心室有异位兴奋灶。但室早相比于房早和交界区早搏危害要大，早搏在心脏是无效收缩，发作时心脏输出量减少。而且如果早搏数量超过5次/分，24小时超过1000次，称为频发性室性早搏。正常人在劳累、饮用兴奋性饮料、咖啡时，会有室上速出现。 早搏分生理性早搏、器质性早搏，发生早搏要及时做心电图，必要时候完善心脏超声，明确是生理性或病理性早搏。另外，患者需要及时完善24小时动态心电图，明确数量，到底是频发性、偶发性，要明确有没有持续状态出现、有没有多元状态出现。要格外注意，及时完善心电图，及时到医院专科门诊进行就诊和咨询。

室性早搏是心室过早的搏动，三联律指两个正常的心跳后面出现室性早搏。一般人的心跳一天是十万多次，三联律有两个正常、一个不正常的心脏搏动，相当于有三分之一的概率是不正常的心跳，一天当中大概有三万多次的早搏。心脏早搏的时候，心脏的搏出量会降低，所以相当于心脏是无效的活动。如果病人是功能性的早搏，通过抗早搏的药物治疗难以控制，可以进行射频消融手术根治，根治率比较高。如果是器质性心脏病，有缺氧、缺血、心肌病、心功能不全的表现，早搏的三联律相对危害性大，治疗的方法根据每个人的情况，具体原因具体分析再具体治疗。

部分多形性室性早搏患者会有反复的心跳、心慌、不舒服，一部分病人没有任何症状，尤其是早搏时间长的病人，没有临床表现。有症状的病人，还是要进行积极检查，做12导联的心电图检查，必要时做24小时的动态心电图检查，评估在24小时内早搏的次数。 有时候几十、几百次早搏可以暂时不给予任何药物治疗，可简单排除诱因，避免精神紧张，达到治疗的目的。如果成千上万次早搏的病人，就要给予相应的抗心律失常药物治疗，比如常用美西律、心律平，必要时可以给予射频消融手术的治疗，达到根治的目的。

早搏的症状主要是心悸、乏力以及头晕，甚至有些病人会发生晕厥。有些病人早搏出现之后，会发生心脏停跳，病人会出现咯噔一下的感觉。多发性室性早搏，临床上较熟悉的称谓是频发室早。是指一分钟内发生超过五次以上的室性早搏。 室性早搏是由于窦房结发生冲动，造成每次心肌正常收缩。室性早搏是由于异位起搏点的提前收缩，造成的心律失常。 正常的心率是整齐的，而室性早搏是从异位起搏点触发心跳，导致心率不整齐的心律失常。 建议病人做动态心电图，观察一天中早搏有多少次，根据早搏的发作频率来做不同处理。早搏越频繁，病人的症状就会越重，但有些病人早搏没有症状。有些病人是轻微早搏，有明显症状。