早搏

室性早搏的形成原因在临床上分为以下几个部分：1、功能性早搏：多数是功能性早搏，即经过临床排查发现患者心脏结构与功能正常，早搏的出现呈现阵发性，有近期疲劳、紧张、焦虑、饮酒等诱因。此外，部分特殊的心脏异位起搏点，比如长期频发的室性早搏，但都呈单行性特点，这部分患者年龄通常比较轻；2、器质性早搏：源于心脏的器质性疾病，心脏大部分器质性疾病均可引起早搏，比如冠心病、陈旧性或急性心肌梗死、心力衰竭、严重瓣膜病、高血压引起的心肌肥厚、心肌炎、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等以及做外科手术时的应激状态，包括心脏的外科手术；3、电解质紊乱：比如严重的低钾血症、低镁血症，也可以引起室性早搏。

11岁孩子心脏早搏有一定危害，因为早搏属于异常心脏搏动，若早搏比较频繁，危害也会比较明显。若11岁孩子心脏早搏达到总心率5%以上则属于比较频繁，若达到10%以上则属于频繁早搏，对心脏结构及功能均会产生影响，可能会导致早搏相关心肌病，即心脏增大、心功能减低，运动量会逐渐减少以及出现浮肿、少尿等心功能受损表现。若早搏数量较少，24小时不足5%，以室上性早搏为主如房性早搏、交界区早搏，可能对孩子心脏及结构功能危害较轻，可无需进行射频消融治疗，也无需给予抗心律失常药物如β受体阻滞剂或异搏定等进行治疗，但需要密切观察。总之，异常搏动会对心脏结构、功能产生一定损害且次数越多损害越重，心脏早搏没有生理性情况，出现早搏均会产生危害，但危害大小取决于早搏数量、性质。此外，对于室性、房性、交界区早搏意义均不相同，危害程度也存在差异。

室性早搏可以引起猝死，如存现基础性心脏病的患者发生室性早搏，若为多发、多元性室性早搏，有连律、成对、RNT或短阵室速，合并大心脏或急性心梗，此类患者室性早搏较危险，可能会引起室颤造成猝死。但部分室性早搏具有安全性，如单发、单元以及早搏数量较少，24小时可能有数百次，或1000-2000次，并无连律、成对、RNT以及短阵室速，且没有基础性心脏病，此类早搏可能不需要特殊处理。此外，部分室性早搏为继发性引起，如电解质紊乱、低钾血症患者，可以有室性早搏，但补充血钾后早搏可能会消失，则影响较小。对于甲亢或贫血引起的早搏，将原发病治愈后此类早搏会消失，并无较大危险。

青春期孩子发现有早搏，一般情况下预后很好，多数早搏可自行消失，通常此年龄段人群发生的早搏多是功能性早搏。当孩子发现有早搏的情况下，可以先进行心脏超声，评估基本的心脏结构功能，如果没有问题，通常认为可能是功能性早搏，而如果早搏的数量比较少，则可无需治疗，可能经过休息、锻炼后自行好转。如果孩子早搏数量比较多，可以应用一段时间的药物，使早搏数量减少之后，逐渐地停用药物再进行观察。孩子可能是比较疲劳、没有休息好、精神压力比较大诱发的早搏，经过自身的调整早搏数量可能会减少，或者减少到一定程度的生理性数量的早搏，此时则可认为是治愈或者好转。因此，青春期孩子出现早搏无需紧张，可以通过动态心电图的监测评估早搏的数量，再做心脏的超声观察是否出现基础心脏结构、功能状态的问题，如果没有问题，再根据患者早搏数量、临床症状判断是否需要用药。

饭后早搏的原因较多，具体如下： 1、心脏后面为食道，因此消化道系统疾病刺激食道就可以刺激心脏，如食道调搏检查是将电极放到食道里，能刺激到心脏； 2、有些食道疾病，如食道裂孔疝、食道憩室、食道炎，进食后会通过食道壁刺激心脏，引起早搏，或者刺激到神经，引起神经递质分泌，牵涉到心脏、心肌； 3、有些食道黏膜炎症与心脏粘连，食道在运动时或者食物通过食道时刺激心脏，也会引起早搏。如果患者有与进食相关的早搏，可以到医院检查有无心脏疾病或者食道疾病，或者食道肿瘤压迫到心脏，或者食道巨大憩室压迫到心脏。寻找诱因与病因，及时进行处理，对缓解患者症状有帮助。

精神紧张会引起心脏早搏，因为人是一个整体，心脏受神经支配。交感神经与副交感神经，包括神经节在心脏表面有一张神经网络在支配，交感兴奋时心跳会跳得快，跳得有力，副交感兴奋时心脏跳得慢。人在高度紧张、焦虑、恐惧时，会出现心律失常，包括室性早搏、室性心动过速、心房颤动，导致早搏。伤心综合征为过度伤心、紧张导致心脏的损害，也会导致心功能恶化、恶性心律失常。 即使在正常人中，做24小时动态心电图也有60%的人存在早搏。早搏也可见于器质性心脏病患者，如心肌病、冠心病、甲状腺心脏病、风湿性心脏病、心脏瓣膜病、老年心脏瓣膜病，这种患者也会出现早搏。早搏的危害要进一步评估，如通过心脏超声评估射血分数，评估心脏有没有扩大，同时还要做动态心电图明确有无多源室性早搏，RNT这种潜在危险因素导致的间断性室速、室颤。必要时还要做运动平板试验、冠脉CT，明确是否是心肌缺血导致的早搏。 综上所述，有早搏时要积极寻找病因，去除引起早搏的诱因，如饮酒、劳累、过度紧张。多数患者早搏为良性，诱因去除后早搏即可消失。

心脏有时候突然抽一下多数为早搏，如房性早搏、室性早搏、交界性早搏，感觉坐过山车一样突然停顿、抽的感觉，马上又会恢复正常。早搏症状有些人能感觉得到，有些人感觉不到。 有些没有诱因，有些为过度劳累、紧张、焦虑或饮酒导致的早搏。普通心电图有时查不到，因为普通心电图只能记录10秒钟左右，如果患者偶尔抽一下，建议做动态心电图，明确心律失常的类型。有些患者24小时记录不到，之后做48h、72h甚至1周动态心电图，可以长时间观察患者有没有心律失常。如果症状比较明显，要检查有无其它心脏病。如近期有恶心、呕吐、腹泻，需检查有无电解质紊乱、甲亢、甲减，明确为何种疾病。

早搏导管消融治疗已经有30多年历史，多数早搏能根治。心脏有异位兴奋灶，兴奋灶发生电冲动时会引起心脏早搏，患者有明显的心脏停顿感，心跳不规律感觉，或者心脏跳得重的感觉。这种早搏要看其起源在哪里，具体如下： 1、起源于右室流入道、左室流入道，这种早搏根治成功率高，95%的患者做一次微创手术即可根治； 2、起源于心脏乳头肌、二尖瓣环、三尖瓣环的早搏治疗成功率稍低，但多数患者能根治，因为现在治疗早搏的手段较多，技术较先进。现在有三维标测系统、高密度标测，可以精确地找到早搏起源，将消融探头放到早搏起源点上用电去除病灶，早搏即可消失。

早搏属于心律不齐，心律不齐除了早搏外，还可以见于其他类型的心律失常，如心房颤动、房室传导阻滞，尤其是二度以上的房室传导阻滞，比如二度Ⅰ型、二度Ⅱ型。患者有心律不齐时，要进行鉴别，建议做进一步评估，比如心电图或者24小时动态心电图，通过动态心电图，可以评估早搏性质，明确是房性早搏或室性早搏，以及早搏数量，需要结合患者的症状，决定是否需要治疗。根据房室传导阻滞的程度，判断是否需要进一步处理。通常二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞，如果没有可以去除的诱因，要考虑进行起搏器植入治疗，对于心房颤动的病人，在发作时，会尽量转成窦性心律，要考虑是否进行抗凝治疗。

早搏消融手术可以彻底根治，近年来发展的对早搏治疗较为有效的措施可以达到消融、根治室早及房早的目的。由于药物副作用的问题，过去室早患者的治疗较为困难，但目前可以在三维标测下明确室早的位置并进行消融，以达到根治的目的。部分部位的室早成功率高、复发率低，而个别部位存在一定的复发率，但随着技术的进步以及器械的更新，可进一步明确室早发生的部位并进行彻底消融，以达到根治室早的目的。当患者出现房早时，同样可以通过三维标测的方法进行消融，但室早负荷超过总心率10%才可以考虑进行消融，且单元消融效果更好，需根据患者的情况进行个体化选择。