早搏

早搏通常指心脏早搏，治疗主要是与基础的疾病和多元性早搏有关，需要积极治疗。早搏能否治愈与早搏的病因有关，常见分析如下：1、基础心血管疾病：病因通常无法去除，比如冠心病、心力衰竭、心肌病，无法得到根治，早搏还有可能会出现；2、心理因素：没有基础病的病人早搏通常是诱因所导致，比如情绪、睡眠、劳累、发热、紧张、焦虑等有关。如果将诱因去除，部分病人不需要过多的药物治疗，即可完全治愈；3、生理性早搏：正常人可以出现。如果普通人带holter，即24小时心电图，会发现每个人几乎都有早搏，没有必要积极治疗将所有早搏全部去掉，因为正常人早搏不多、无症状，对生活质量和寿命通常不会有影响，如果过分关注早搏，心情、情绪会受到影响，生活质量有所下降。

患者出现早搏等心律失常时，服用的药物包括西药和中药。患者如果早搏比较多，可以选择稳心颗粒或者参松养心胶囊等中成药，对于早搏的治疗有较多的临床证据，效果也比较明显。而西药针对于不同的早搏，用药有一定的选择性，主要包括以下几种：1、房性早搏：患者可以应用普罗帕酮，即ⅠC类的抗心律失常药以及β受体阻断剂，比如倍他乐克、阿替洛尔，属于Ⅱ类的抗心律失常药。另外，患者还可以用Ⅳ类的抗心律失常药，比如合心爽、维拉帕米等；2、室性早搏：通常选择ⅠB或ⅠC类的抗心律失常药，比如美西律、普罗帕酮，也可选择β受体阻断剂、Ⅲ类抗心律失常药，比如胺碘酮、索他洛尔等。另外，患者出现室性早搏，应明确是否有原发病，比如心肌病、冠心病、心衰，如果有原发病，在用药时应尽量避免应用Ⅰ类抗心律失常药，即普罗帕酮、美西律，而应使用β受体阻断剂或Ⅲ类抗心律失常药，比如胺碘酮等。

频发早搏需根据病因进行针对性治疗，常见如下：一、无器质性早搏：1、改善生活方式：保证休息、情绪稳定，避免饮用浓茶、咖啡，同时避免过于剧烈活动、大量出汗，否则会引起电解质紊乱；2、药物治疗：如β受体阻断剂，包括美托洛尔、比索洛尔等，在减慢心率同时可减少早搏，如果效果不佳，还可选用普罗帕酮、胺碘酮等药物，也可考虑选用中医中药治疗，如稳心颗粒、参松养心胶颗粒等，对早搏治疗也有作用。二、器质性早搏：一方面针对早搏做治疗，另一方面需要根据具体病因进行相应治疗，如果是心肌缺血患者，需要改善心肌缺血，如果是心力衰竭患者，则需改善心脏功能。

临床上暂无治疗室性早搏特效药，但治疗室性早搏有以下几大类抗心律失常药物可以选择：1、ⅠB类或者ⅠC类抗心律失常药：ⅠB类代表药是美西律，ⅠC类是普罗帕酮；2、Ⅱ类抗心律失常药：如β受体阻断剂；3、Ⅲ类抗心律失常药：临床上比较常用的是胺碘酮、索他洛尔等；4、中成药：如稳心颗粒、参松养心胶囊。室性早搏的治疗要明确早搏数量，在查体或者心电图中发现早搏或者自觉到心悸、心慌，要明确是室性或房性早搏，建议做24小时动态心电图检查，明确室性早搏总量以及是否需要抗心律失常药物治疗。早搏量较少时，比如≤100次/天，偶发早搏可以不用药。当早搏数量比较多、频发时，比如早搏量>6次/分，如果患者明确存在心慌，可以选择其中一种抗心律失常药进行治疗，短期内服用不会有较多不良反应。如果早搏比较多，出现超过1万次/天的单形性室性早搏，可以考虑做射频消融术，可以根治室性早搏，也可以避免长期服用药物。

根据早搏症状不同，其带来的后果不同，具体情况如下：1、轻微后果：比如患者会感觉到心悸、胸闷、心慌等，通常不会导致严重的临床后果。在临床上常见的是功能性早搏或者生理性早搏，即年轻人无基础心脏病史，但自觉心脏漏跳或者早跳，建议患者做24小时动态心电图监测，明确24小时早搏量，如果早搏量不多，则不需要过于担心，比如不到100次/分，对个人生命体征通常不会有影响；2、严重后果：部分早搏是器质性早搏，比如室性早搏，患者有慢性心脏病史，比如严重的冠心病、扩张型心肌病或者瓣膜病等，危害通常不在于早搏，而在于疾病本身。如果患者早搏数量较多，尤其是室性早搏，患者要警惕发生更严重的室性心律失常，如室性心动过速、室颤等，需要结合心功能情况，如果EF(射血分数)明显下降，即<35%，则需要进行处理，比如提前植入埋藏式除颤器，即ICD，以预防发生恶性室性心律失常。

快速缓解心脏早搏需做到以下几点：1、治疗原发疾病：最严重的是心脏疾病，如患者患有甲亢后影响心脏，或部分患者有心房疾病、心梗、心衰、心肌缺血，由于基础疾病的存在导致早搏，较快速解除早搏的方法为治疗疾病。如心肌缺血患者需尽快疏通血管，改善缺血，早搏即可消失。而甲亢患者治疗甲亢后，早搏即可消失；2、祛除诱因：若患者没有心脏病，是劳累或服用其他药物引起，部分患者是饮茶或饮用咖啡引起，熬夜如护士有时上夜班后第二天出现早搏。患者需好好休息、戒咖啡、戒饮酒，如果是饮茶导致，需尽量避免诱因。故在生活中注意早搏增多时是否规律，有诱因时需祛除诱因，避免早搏；3、药物治疗：一般首选β受体阻断剂，如倍他乐克。如果血压不低，可服用一片25mg的倍他乐克，较瘦的女性老年人可服用半片12.5mg的倍他乐克。还可服用补钾、补镁的药物，如门冬酸钾镁。早搏较多时，可根据医生处方服用普罗帕酮、美西律。

室性早搏是否严重，取决于以下几方面：1、总数：通常正常人的24小时室性早搏≤100次，所以100次以下时可以不采取措施。如果＜400次，也可以不予处理，因为一般也不属于异常。但是如果＞400次，则说明患者早搏次数较多，尤其当24小时早搏次数超过总心搏次数的20%时，易引起心肌病。这时需要予以重视，可以采用药物或射频消融的方法来消除早搏，以防止早搏对心肌功能产生不利影响；2、发生时间：如果早搏发生在易颤期，即心电图上T波高峰前的30ms，此时易诱发室颤，进而发生心跳骤停。

频发房性早搏属于心脏病的一种，但并不是与心脏相关的疾病，风险一定特别大。如单纯频发的房性早搏，并不会引起很大的心血管风险。正常的心脏跳动，是由窦房结规律、定时发出放电冲动，引起心脏跳动。但是如果患者心脏中出现异位的起搏点，可能会发放电冲动，干扰心脏的正常跳动，导致心脏提前跳动，即称为早搏。如果异位起搏点来源于患者心房的某个部位，则称为房性早搏。如果早搏的数量比较多，则称为频发房性早搏。但是如果患者出现房性早搏的次数比较多，需要进行相应的处理，因为长期频发房性早搏可能会引起心房结构重构和电重构，导致房性心动过速、房扑以及房颤。此类患者可以进行β受体阻滞剂等药物治疗，或通过微创的射频消融手术进行根治。

心脏早搏的早期症状并不典型，多数患者会表现为明显的心悸、心慌，少数患者会表现为胸闷、气短、心脏前区跳动感。早搏症状与早搏数量有关，如果患者仅偶尔出现几次早搏，尤其发生在夜间睡眠时，则并不会出现相应的症状，也无法明显捕捉症状。若患者的心脏早搏发作较频繁，或呈现频发早搏二联律，此时患者会出现明显的症状，并且以心悸为主。当患者出现类似表现后，应当进行心电图检查，但常规心电图通常无法敏感地捕捉到早搏，所以需进行24小时动态心电图检查，即可较好地发现早搏数量、性质，并且决定后期治疗方案。此外，早搏分为房性早搏与室性早搏，同时也可分为单源性早搏和多源性早搏，不同类型的早搏预示病因不同。因此，患者需要根据早搏的情况、形态、数量决定治疗方法，进而可以采用药物治疗或射频消融治疗。

通常频发室上性早搏主要为进行体表心电图，或者24小时动态心电图监测中相关心电现象，因室上性早搏主要包括房性早搏、交界区性早搏。频发室上性早搏主要指早搏次数＞6次/分，而24小时早搏次数可能＞8000次/分甚至＞10000次/分，此种频发室上性早搏可能会出现成对早搏甚至短阵心动过速。如果早搏数量较多时称为室上性早搏复合，如室早复合＞10%甚至已经超过20%时，可能为提早收缩，会导致心室收缩不同步，时间较长时会影响心室结构与功能。因此，出现频发室上性早搏时，可给予相关抗心律失常药物进行治疗或者考虑进行射频消融治疗。