早搏

室性早搏(室早)如果数量不多，单个出现，且没有器质性心脏疾病，一般不会引起严重后果，可能发作时仅导致心悸等不适。但是如果出现较多的频发室性早搏，长期可能会影响心脏的结构和功能改变，出现室早相关的心肌病。如果室性早搏成串出现，出现短暂室速甚至RonT现象，可能会导致室速、室颤等恶性心律失常，存在一定风险。对于频发的室性早搏，影响心脏功能时，可能需要进行射频消融手术或药物治疗。如果成串出现室性早搏，需要进行药物或手术干预，预防恶性心律失常出现。

儿童早搏绝大多数都属于良性，如果无器质性心脏病或电解质紊乱等病理基础，心脏大小和心功能正常，不伴有其它心电图改变，且运动试验呈阳性，可随访观察，数月或数年后大部分早搏可自行消失。即使早搏不消失，也较少发生产生危害的心律失常，且长期的房性早搏和偶发室性早搏，对心脏发育无明显影响。如果是频发的房性早搏，伴有比较多的房性心动过速，或频发的室性早搏，即每分钟超过6次，或24小时超过1万次，合并有心脏增大或心功能不全的情况，不及时治疗，部分会发展成心动过速性心肌病，或心律失常性心肌病，需要及早给予药物治疗。治疗一段时间后，如果效果理想可以继续观察，如果效果不理想，可以进行射频消融治疗。

绝大多数心脏早搏患者，可以接受注射新型冠状病毒疫苗，但需具体情况具体分析。心脏早搏也是心内科较常见的一种心律失常，心脏早搏包括房性早搏、交界性早搏和室性早搏。绝大多数心脏早搏患者，病情稳定期可注射新型冠状病毒疫苗。新型冠状病毒疫苗注射明确禁忌证，包括急慢性严重重症、神经系统疾病病变以及免疫功能缺陷异常患者。心脏早搏是否可注射新型冠状病毒疫苗，具体分析如下：1、情况较稳定：绝大多数心脏病患者，尤其是心脏早搏患者，如果心脏早搏情况相对较稳定，早搏数量并不多，心率也不是很快，这类患者没有明确接种新型冠状病毒疫苗的禁忌证，可以注射新型冠状病毒疫苗；2、情况不稳定：部分心脏早搏患者，如果心率特别快，呈现快速心律失常状态，甚至能诱发或容易诱发恶性心律失常，造成血流动力学不稳定状态，此时建议这部分人群暂缓接种新型冠状病毒疫苗。

若患者出现心脏早搏二联律、三联律，属于常见心律失常，危害及严重程度取决于引发早搏二联律及三联律基础疾病，主要包括以下情况：一、继发性心律失常：1、器质性疾病：如心肌炎、心肌病、冠心病并发心脏早搏二联律、三联律者，提示病情严重，可能为不良预后征象。此时需积极进行原发疾病诊治，改善心肌缺血、心肌代谢，避免出现严重不良心血管事件如猝死等；2、其他病变：如患者无明确心脏基础疾病，应进一步排查电解质紊乱、酸碱失衡等相关疾病，此时需要积极纠正电解质紊乱、酸碱失衡等猝发因素，还需改善早搏二联律、三联律等情况。二、原发性心律失常：对于无上述情况原发心律失常出现心脏早搏二联律、三联律，多属于功能性损害且风险较低，通常不会引发不良事件。此时需根据患者症状酌情应用β受体阻断剂如美托洛尔，还可应用三类抗心律失常药如胺碘酮、普罗帕酮等，控制患者症状。

治疗早搏的中药具体如下： 1、苦参：具有苦寒作用，为治疗心律失常、早搏效果较好的药。缺点是较苦，因此不能长时间应用； 2、甘松：具有抗心律失常、抗早搏的作用，但是有一种奇怪的味道，在煎煮时容易引起呕吐； 3、炙甘草：具有宁心定悸、和中缓急的作用，味甘。 因此，这三味中药经常被加入治疗早搏和其它心律失常的中药饮片中共同使用。除以上中药饮片之外，还有较多中成药具有抗早搏的作用。比如参松养心胶囊、心速宁胶囊、稳心颗粒等，均属于治疗早搏轻症的临床药物，在单独使用或者联合使用时起到治愈早搏、缓解症状的疗效。

黄芪具有治疗早搏的作用，经常作为治疗早搏方剂的必用品。除补气之外，还具有脱毒外出、生津、止痛、利尿等一系列作用。在治疗较多疾病的方剂里均有黄芪。 黄芪具有黄芪多糖和黄芪甲苷等，具有提高人体免疫力的作用。通过提高人体的免疫力，患者罹患其它外感性疾病的机会减少，早搏随之减少。还能提高人体免疫细胞活性，即能辅助免疫细胞发挥最大作用，最大程度杀灭细菌、病毒，调节免疫。 黄芪单用或者用黄芪注射液，对于心肌炎引起的早搏有明确的治疗作用。患者要根据自身不同疾病的病程、病性，选择适合的饮片或者黄芪注射液。

频发两源性室性早搏有可能治疗好。室性早搏是指心脏在窦房结指挥下规律跳动，但由于接收到心室中异位起搏点传来的干扰信号，导致心脏本应该出现下次心跳前，出现了一次提前跳动，室性早搏即引起早搏的异位起搏点，源于心室中的某个部位。这类室性早搏需通过射频消融手术，找到引起室性早搏的异位起搏点，对异位起搏点进行消融和破坏，从而达到根治室性早搏的目的。频发性室性早搏指每日早搏的数量较多，心电图显示1分钟早搏数量超过6次，或在24小时动态心电图中，早搏数量超过总心跳的1%。两源性室性早搏指引起室性早搏的起源点不止一处，在心室中可能两处都存在异位起搏点，均发放干扰信号，使心脏出现室性早搏。

临床上患者可能出现各种各样的早搏，如房性早搏、室性早搏、室上性早搏。早搏的心律失常，可以酌情根据患者并发疾病，以及心脏基础状态，选用美托洛尔、普罗帕酮、胺碘酮等相关药物进行治疗。患者年龄不同，治疗方法也不相同，具体分析如下：1、年轻患者：无相关高血压、高血糖、高血脂等危险因素，且无明确的器质性心脏病，早搏可以见于正常人。患者早搏数量比较多，存在明显心悸、心慌等情况，可以酌情应用安定、舒乐安定等镇静剂进行治疗，以去除紧张、焦虑等情绪波动的相关诱因。患者去除上述诱因后，仍然存在明显症状，可以酌情应用β受体阻断剂，以控制早搏而改善症状；2、中老年患者：具备相关的器质性心脏病，而引发的一系列心律失常，包括早搏，治疗重点在于原发的器质性心脏病。针对患者的病因治疗，可以较大改善早搏的发生率以及数量。但如果患者依然存在较多数量早搏、引发血流动力学异常，以及存在明显心悸、心慌等不适，可以酌情应用美托洛尔、胺碘酮等相关药物，以控制早搏、改善症状。

窦性心动过缓与室性早搏均属于心律失常，窦性心动过缓指窦房结发放冲动＜60次/分，而室性早搏指提前发放室性冲动。患者存在窦性心动过缓时，窦房结发放冲动偏慢，正常窦房结发放冲动的节律是60-100次/分，若＜60次/分，称为窦性心动过缓，若＞100次/分，则称为窦性心动过速。窦性心动过缓可以由心脏疾病导致，如窦房结功能明显下降，包括老年退行性改变，患者会出现窦性心动过缓，严重时可以出现白天心率30-40次/分。而非心脏原因也可以引起患者窦性心动过缓，如甲状腺功能亢进或服用减慢心率药物，如比索洛尔等β受体阻滞服用过量的情况下可以引起严重的窦性心动过缓。因此，窦性心动过缓属于心律失常。室性早搏患者在心脏跳动过程中会突然出现1次提前发放的冲动，是由于室性节律点发放冲动所致。另外，对窦性心动过缓患者进行听诊时心音存在规律，而对室性早搏患者还需听诊时可以出现不规律。

心脏偶尔突发猛烈跳动属于早搏，即心脏提早搏动。正常心脏跳动有规律，如60-70次/分有节奏的跳动。当患者突然有异位起搏点出现时，会出现过早搏动，敏感患者会感到心脏忽然有剧烈跳动，俗称早搏。 早搏分为房性早搏，室性早搏，分为伴有器质性心脏病与不伴有器质性心脏病两类。对于不伴有器质性心脏病的患者，平时身体好，没有冠心病、高血压性心脏病、心肌病，偶尔1-2次早搏对健康没有损害。如果患者频繁出现早搏，则需要到医院，根据症状检查患者是否伴有器质性心脏病。 如果患者不伴有器质性心脏病，则需明确患者是否为饮用较多咖啡、熬夜睡眠不规律、生气、情绪不稳定所致。如果患者有上述情况，只需消除诱因，早搏自可好转。如果消除诱因后仍无法改善，则可服用倍他乐克等安全、温和药物，达到治疗早搏目的。