早搏

心脏早搏是心脏科最常见的门诊患者就诊的原因，一般早搏的情况很多人都会有，而绝大部分的早搏都是良性早搏。但如果是频发的早搏，严重的影响到了日常的生活，甚至是多源性的早搏，存在潜在的风险，这个时候才需要进一步的治疗。这个时候需要进行普通心电图的检查，甚至是24h的动态心电图检查。就可以帮助明确早搏的性质，通过早搏的性质的明确，医生就会进行最准确、最对症的治疗。一旦出现了早搏，建议到正规的心脏科的诊室就诊，由医生来决定需不需要吃药，以及需要吃哪一类的药，千万不要盲目的自己开药。

偶发多源性室性早搏是在心电图检测中，早搏数量<6次/分，异位起搏点源于心室，多源性是指室性早搏的来源即异位起搏点不止一个，为两个或两个以上。早搏是根据早搏的数量进行分类，若在心电图检测中，早搏数量<6次/分，称为偶发的早搏。在24小时动态心电图检测中，早搏的数量不及总心跳的1%，称为广发的早搏。心脏在正常跳动的情况下，接受窦房结司令部发放的电信号进行规律的跳动，而心室产生的异位起搏点发放异常的电信号作为干扰，刺激心脏在正常的跳动外出现一次提前的跳动，称为早搏。异位起搏点位于心室时，称为室性早搏。

室性早搏患者服用稳心颗粒，一般不能完全被治愈。稳心颗粒是复方中成药，对心律失常，如房性早搏、室性早搏等，都有一定辅助治疗作用。因此，使用药物治疗如稳心颗粒，以及其他药物抗心律失常药物如β受体阻滞剂，包括琥珀酸美托洛尔、比索洛尔等，以及三类抗心律失常药如胺碘酮，与一类抗心律失常药如普罗帕酮，均对于室性早搏有控制、抑制作用，可能会减少室性早搏的数量，但此类药物较难治愈室性早搏。室性早搏是在心室中出现的一个异位起搏点，会发放电冲动干扰正常心脏跳动，在正常心跳后提前可出现异常心跳。如果希望治愈或者根治室性早搏，需考虑通过射频消融术进行治疗。射频消融是微创介入手术，可将导管通过血管送入心脏，找到室性早搏的起源部位，通过射频能量进行消融破坏起源点，以达到治愈室性早搏目的。

经常出现心脏早搏，可服用控制早搏、抗心律失常的药物，如琥铂酸美托洛尔、胺碘酮以及普罗帕酮等β受体阻滞剂进行治疗，亦可进行射频消融手术根治。早搏是指心脏，在正常的窦房结指挥的规律跳动之外，由于心房或心室中，存在一些异位的起搏点，发放异常信号，导致心脏出现提前的跳动，根据异位起搏点的起源，可分为房性早搏或室性早搏。一般如果每分钟不超过6次早搏叫做偶发，超过6次叫做频发，现在由于动态心电图的普及，若超过每天总心跳的1%，即每天总心跳大概10万次，每天早搏次数超过1000次，就认为是频发早搏。若患者早搏次数较多，且有明显不适感，可在医生的指导下，服用琥铂酸美托洛尔、普罗帕酮或胺碘酮进行针对早搏的药物治疗。若患者早搏数量多，希望根治，则可进行微创介入手术，即射频消融手术，对早搏进行根治性的治疗。

老年人心脏早搏指心脏在正常窦房结指挥的规律跳动之外，由于心房或心室存在的异位起搏点，发放异常的电信号，让心脏出现提前跳动，被称为心脏的早搏。若早搏次数不多，如一天几十次或上百次，属于生理性现象，不会存在任何危害。但若早搏数量较多，超过每天总心跳的1%，称为频发早搏。频发早搏数量多，可对心脏功能以及心脏结构产生一定影响，长期的早搏数量过多，可导致心脏结构改变和心功能下降。总体而言，早搏是风险不是很大，同时短期内危害也不是较大的疾病。早搏的危害根据数量不同，也有所不同。数量较少或偶发早搏，可考虑不治疗暂时观察。但早搏数量多，需要通过抗心律失常的药物，包括β受体阻滞剂，如普罗帕酮或者胺碘酮等，进行早搏控制。还可考虑使用微创介入的射频消融手术进行根治，减少早搏对身体的影响。

24小时早搏1000次，次数并不太多，但是早搏是否严重，危害大不大，需要从以下方面进行考虑：一、心电图：从心电图观察早搏的频次，是多元性早搏还是单形性早搏，早搏是否连续出现、成对出现，以此判断早搏是否严重。二、基础疾病：1、比如老年患者有过心肌缺血、心肌梗死、心脏扩大、心力衰竭或严重的瓣膜病，患者的心脏结构和功能，已经有很大的病变。此时如果出现早搏，而且早搏较多，危害相对较大；2、部分青壮年做普通心电图或24小时心电图时，会发现早搏，甚至24小时有1000次早搏。此类人群没有高血压、糖尿病、冠心病、心脏的扩大及瓣膜的改变，心脏功能较好，而且早搏主要是在安静时出现，运动后早搏就减少或消失，此时不会有很大的危害。如果数量不多，不需要做太多的干预。但是如果有基础疾病，要积极地治疗原发病，比如要改善心肌的缺血，要控制血压、血脂、血糖等危险因素，才能让早搏的风险、数量，都得到明显下降。

室性早搏二联律主要包括以下治疗方法：1、保守观察：如果室性早搏次数较少，没有造成明显身体不适，如通过长程心电图，发现患者24小时室性早搏低于1000次等，可以继续观察。另外对室性早搏形态进行分析，如果室性早搏落在前一个QRS波、T波后半段，则容易诱发室性心动过速，应更加积极处理；2、药物治疗：若已经导致身体不适，如心悸，胸闷等，且具有心肌病倾向，心脏具有重构、扩大趋势，或者合并某种基础性疾病，如冠心病、心衰等，可通过β受体阻滞剂治疗，主要包括美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔等，主要达到预防室性早搏增加、减轻室性早搏二联律，以及对心肌缺血和重构影响的目的；3、手术治疗：如室性早搏落在前一个QRS波、T波后，诱发室上性心动过速，甚至恶性室颤时，需要进行射频消融术治疗，达到彻底根治室性早搏的目的。

室性早搏并不会必死，大部分室性早搏，并非恶性早搏。若患者室性早搏，应根据症状查找原因，进行调整和治疗，具体如下：1、调整生活方式：若患者无器质性心脏病，出现室性早搏通常与甲亢、贫血，或喝酒、抽烟、喝浓茶、喝咖啡以及电解质紊乱等有关。若早搏次数不多，无需药物处理，调整生活方式即可；2、使用药物：若患者早搏较多，症状较明显，可尝试使用抑制早搏的药物减轻症状；3、射频消融术：若患者早搏次数较多，比如24小时，早搏次数占到总心跳次数的20%以上，容易诱发早搏性的心肌病，需要进行治疗。可用药物治疗，亦可用射频消融术，射频消融术治疗效果较好，可避免长期服药引起的副作用；4、及时就诊：患者若为器质性心脏病引起的早搏，则需要密切注意，若出现R-on-T的现象，容易诱发室颤。心脏病引起的早搏，亦容易形成折返导致室性心动过速，室性心动过速恶化后即为心室颤动，此情况较严重，应及时就诊。

每分钟早搏次数>5次说明是频发早搏，频发早搏比偶发早搏严重。通过做24小时动态心电图，发现24小时内早搏的总次数占24小时总心搏数的20%以上，情况也比较严重，因为这时容易诱发心律失常性心肌病，建议应用药物治疗或者射频消融来消除掉早搏，避免诱发心律失常性心肌病。临床上由于早搏次数过多导致的心肌病比较常见，但是可以尽早去除早搏，心律失常性心肌病可以逆转，属于继发性心肌病，相比原发性心肌疾病的预后更好。曾经有病人频发室性早搏，导致心脏扩大，但是经过射频消融后病人的心脏逐步回归正常。出现早搏时要检查24小时动态心电图，以便发现早搏的次数，来决定下一步治疗方案。

早搏心悸的表现，不同的病人表现不同，具体如下：1、心脏跳动时突然停止跳动后又开始跳动，跳动正常后又突然停止跳动；2、心脏跳动时突然跳到嗓子眼，或者突然如失重般跳到腹部；3、心脏跳动时突然心跳较快，然后心脏又停止跳动；4、心脏在正常跳动时突然如锤击般，然后又会恢复，但是之后又会发作。早搏心悸的感觉虽然听起来较重，但实际危害较小，产生早搏建议患者到医院做一份心电图，检查是否能够观察到早搏的位置，在心脏中的位置较高还是较低，位置越高风险越小，位置越低风险越大，还要检查甲状腺功能，检查电解质以及24小时动态心电图。