早搏

偶发房性早搏是做24小时动态心电图才会下的结论，24小时动态心电图是看1天的心跳总数，大概每个人平均1天能跳10-12万次左右，运动员心跳较慢要8万次左右。 以10万次为例，如果1个小时心脏早搏＜5次就叫做偶发。如果早搏是房性早搏，就叫偶发房性早搏，没有任何临床意义。心跳就像齐步走，1天齐步走10万次，会有偶尔迈错脚迈早了的时候，思想稍微出点小差就可能会出现迈早了脚。 在心电图上和在动态心电图上就表现出提前发生早搏，所以当数量发生的很少时，就叫做偶发房性早搏，没有任何临床意义，大家也不用特殊的去治疗。

心脏从解剖结构上分为心房和心室两大部分，心房分为左心房和右心房，心室分为左心室、右心室。房性早搏部位往往产生于心房房室结以上部位，如果早搏比较少，危害性不大，一般危及不到生命。 如果频发房早，影响血流动力学，可能很严重，这种情况比较少见，影响心脏电活动，影响心房机械活动，所以房性早搏特别多时会造成心房扩大，心房扩大之后造成心房纤维化，进一进展时可以造成房速、房颤，对心脏泵功能、收缩功能有影响。心房在心脏作用中占到30%-40%，所以应该高度重视这部分病人，要早防、早处理。

房性期前收缩是在规律心跳、窦性心律基础上，提早出现房性早搏。房性期前收缩在心电图上表现为规律的窦性节提早出现P波，之后接QRS波，频发房性期前收缩。发作次数达到相应指标，比如每分钟房性期间收缩次数在五次以上，可以称为频发的房性期前收缩；也可以做动态心电图，24小时超过1000次也是频发的房性期前收缩。 一般可以见于肺心病病人、甲亢病人，或者其它高血压心脏病、冠心病都可以见到；也可见于正常人群，治疗上一般要看病人是不是有基础疾病。如果有基础疾病，主要针对基础疾病进行治疗。如果症状较明显，可以考虑使用抗心律失常药，比如β受体阻滞剂。

频发房性早搏没有基础病因，频发房性早搏可以见于正常人群，也可以见于疾病，比如甲状腺功能亢进、肺源性心脏病、高血压心脏病、冠心病等。治疗方案具体如下： 1、如果有基础疾病针对基础疾病进行治疗； 2、如果只是单纯频发房性早搏，症状不明显可以不用药物治疗； 3、如果症状明显，也可考虑使用抗心律失常药物，比如β受体阻滞剂，同时也要注意有没有其它情绪原因导致，比如精神紧张、工作压力大、睡眠不好、休息不好等情况也可以诱发，如果有以上情况，应尽量改善。 频发房性早搏主要看有没有器质性心脏疾病，如果有，针对原发病治疗是最合适的方案。如果没有症状明显可以考虑使用抗心律失常药物，同时要注意有没有其它诱因，去除诱因也是重要的一方面。

病毒性心肌炎多由病毒感染引起，在急性期病毒数量迅速增多，心肌可发生炎症，但一般是在感冒、腹泻病愈后，才出现心脏症状。如果不去干预，有些患者的症状会消失，但两三年后，可发生早搏、心肌瘢痕等后遗症，极少部分转为慢性及反复性心肌炎，如还不及时处理，可发生顽固性心律失常等严重疾患，所以当有病毒性心肌炎时一定要及时治疗。

病毒性心肌炎患者发病前1-2周多有上呼吸道感染史，随后出现胸闷、气短、心慌，心电图、心脏彩超、胸片、心肌坏死标记物可诊断心肌炎，通过合理用药治疗两周左右，胸闷、气短、呼吸困难可消失。维持用药三个月后多数患者可治愈；病情复杂的患者，如过早停药、休息不当、会留有后遗症，如室性早搏、房性早搏、阵发性心动过速、心脏扩大、扩张性心肌病，预后较差。

肥厚型心肌病多数患者要通过心脏超声，或者其他组织影像学诊断，杂音主要产生原因为左心室流出道梗阻，肥厚型心肌病分为有梗阻的肥厚型心肌病和没有梗阻的左心室流出道的梗阻肥厚型心肌病。左心室流出道有梗阻，为局限性增生造成的阻塞，不是完全阻塞，导致血流流速加速，出现一系列收缩期杂音。导致第一心音以后出现明显递增递减性杂音，通常在心尖或者胸骨左缘最清晰，左心室流出道梗阻加重时可以增强心脏杂音。 患者体位改变，如蹲位、坐位或者仰卧位姿势表现为直立位姿势，或者有早搏以后代偿不动时，心肌收缩力增强以后，杂音明显。因此，肥厚型心肌病的杂音，取决于患者是否有流出道梗阻症状。

酒精性肝病在早期无特殊明显危害，晚期时出现肝功异常、门脉高压、大量呕血、食道胃底静脉曲张破裂出血、低蛋白贫血、自发性腹膜炎、黄疸、昏迷等危及生命的并发症；因酒精造成心肌损害导致早搏、心衰、心律失常；肝衰竭时需进行肝移植。除肝源来源困难外，经济上，患者因并发症需反复住院治疗，部分患者无法负担高额移植费用只能进行保守治疗；患者反复发病对生活缺少信心引发精神异常。

阵发性室上性心动过速是由于早搏所诱发的，所以预防和减少早搏的发作就可以预防阵发性室上性心动过速的发生，其预防措施包括： 1、药物治疗：如β受体阻滞剂、胺碘酮、异博定、钙离子拮抗剂等； 2、改善生活方式：包括避免饮酒、浓茶，避免情绪激动等。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

突然心跳快有很多原因，最常见的是平时没有事，莫名其妙心跳快起来，过一段时间或深呼吸以后突然就好，多半是阵发性室上速，部分人合并有心电图预激情况，部分人没有，但都是阵发性室上速发作的特征，平时若抓不到可以到医院行电生理检测。电生理检测时可以诱发，阵发性室上速需要行消融处理，处理以后就不会再发作。 有些人有早搏，突然觉得心跳快，越跳越紧张，越紧张越快，会慢慢缓解，但并非突然好转。因为越跳越快导致难受，可能休息一会后逐渐缓解，或转移注意力之后逐渐缓解。所以早搏不是突发突止，是自身感觉突发但没有突止。这种情况基本为窦速过程，或有早搏过程存在，所以不是阵发性室上速的问题。 如果出现这种状况，可以背24小时动态心电图，看一下这种状况发作时的心率情况。因为很多情况下心慌都是突然出现，因为心慌是早搏带来的症状，之前没有预兆，可能越来越快是因为紧张，不是真的快，但只要不是突然停止的状况，基本是窦速为多的心律失常状况。