早搏

频发性早搏是比较多见的一种心律失常，室性早搏可能引起心脏突然停止导致猝死。室性早搏多为良性，多数与酗酒、熬夜、压力大等因素有关；健康人群主要与失眠、熬夜有关。 所以保证睡眠很重要，一旦调整好睡眠，早搏即可大大减少，而且猝死机会下降，所以如果有室性早搏，最关键是保证睡眠、睡好觉。还需多食水果，低血钾引起的室性早搏较多见，当血钾升高在合适范围后，早搏即可减少。而且患者此时也比较安全，水果中含有较多钾，所以食用水果对预防猝死，缓解症状均有好处。

室性早搏三联律是否严重见于以下几点： 1、室性早搏三联律根据病因，本身可以没有任何症状，多在体检时发现。如果有明显病因，比如冠心病、心肌病或者其它器质性心脏病，这种情况下的早搏比较严重； 2、需确认早搏是不是很早，早搏如果很早，医学上称为R-ON-T也有危险； 3、观察室性早搏三联律在一天内负荷多少、占比时间，如果一天占时间较长，早搏总数达到20000以上，即可导致早搏引起心肌病。有一定危险性，所以建议患者需及早就医治疗。

室性早搏与房早有一定区别，房早基本没有太多生命危险，但室早如果合并有状况，如严重低钾、Q-T间期本身有延长的情况，或心功能很差，或有活动性心肌缺血很明显的情况，可能会出现室速、室颤，可能会有一定风险。如果有频发性室早，要判定是否合并其它疾病，如做超声就知道心脏大小以及心功能的大概情况。如抽血检测血钾问题，做心电图查看Q-T间期到底长不长，若没有疾病情况或做心电图、负荷性试验，也能知道到底有没有心肌缺血等问题。 如果没有以上情况，仅是单纯频发性室早或短暂性室速，治疗预后比较好。如果发作比较多，可以进行相应药物性治疗；如果心率比较快，可以用β受体阻滞剂减心率；如果是心率不快，可以用抗心律失常药；如果心率比较慢，可以用慢心律药物，但如果心率相应不是很慢，使用心律平、胺碘酮都可以，大部分状况下可以补镁，一起用门冬氨酸钾镁就能够稳定心率，不太容易再出室早的情况。但如果合并有低钾、心衰、严重心功能不全、心脏大合并有缺血，以上问题必须要解决。

室性早搏没有太大危害，主要出现多会难受。但如果出现心功能不全，有明显的心肌缺血或有Q-T间期延长，容易出现恶性室性心律失常状况时，可能会对机体带来不良影响。所以出现室性心律失常时要看是什么情况，如果合并有这些疾病，可能要积极进行相应处理。如果没有这些疾病，只是特发性的即室性心律失常频发室早，甚至有短暂室速出现，可能不会对机体造成很严重的问题。 治疗过程当中如果没有明显症状，甚至不治疗都可以。但如果有明显症状，要减少室早治疗使用相应性药物，可以选择β受体阻滞剂、慢心律、心律平、氨碘酮等药物，保持电解质的稳定。血钾在3.5mmol/L以上接近4.0mmol/L的正常范围是比较好的状况，血钾太低时，也容易出现室性心律失常甚至恶性的室性心律失常。所以单纯室性期前收缩本身风险不大，但要考虑是什么样的疾病基础，所带来的可能性状况不一样，临床预后也会不一样。

间位性室性早搏是发生在心室特殊部位的一种早搏，与其它部位发生早搏的治疗原则基本相同，治疗方法具体如下： 1、首先评估早搏对心脏及重要器官供血影响，若早搏在24小时发生超过500次以上，需进行治疗； 2、合并冠状动脉病变或年龄大的患者，频繁早搏会影响心脏供血，产生相应症状，故需及早治疗。开始时可通过应用减慢心率或抗心律失常的药物进行治疗，若效果较为理想，可维持药物治疗。若效果不佳且患者对药物耐受性较差，或部分药物副作用较大，可考虑介入治疗，即射频消融术。找到特殊部位激发点后，通过消融的方法将病灶去除，使疾病得到缓解； 3、进一步评估室性早搏的危害及病因，早搏通常与血压、心脏形态有关。在此种情况下，治疗同时需请医生评估病因，只有从病因上进行治疗，才能将疾病真正治愈，使心脑血管达到健康状况。

室性早搏临床较为常见，是否需要治疗取决于危害程度。室性早搏绝大部分为良性，95%以上室性早搏不会存在任何危害，不需进行治疗。部分室性早搏可引起尖端扭转型室速或室颤，可导致患者猝死，但极为罕见。频繁室性早搏，例如长期24小时心率超过10000次，可影响患者心脏功能。 部分患者可通过射频消融的方法根除室性早搏。射频消融治疗可减轻患者症状，降低猝死及患者心脏扩大的风险，射频消融属微创操作，创伤较小，通常治疗后住院2-3天即可。

早搏是由于心脏传导通路中出现异位起搏点，若起搏点来源于心房，形成提早心脏搏动，则为房性早搏。若异位起搏点来源于心室，则引起心室提早的搏动，则为室性早搏。 心脏结构为四腔心，心房与心室通过房室瓣膜相通，保证血液的流通。正常心脏具有精密的电路传导系统，信号刺激心房引起收缩后，继而传导至心室，引起心室收缩。若此时由于多种原因，导致心房与心室之间产生异常起搏点发放冲动，可引起心房或心室的收缩。

库欣综合征低钾常见表现如下： 1、神经方面：主要表现出肌肉酸痛或感觉异常、肌张力降低、腱反射减弱或消失，少数患者可以出现精神萎靡、反应迟钝、定向障碍、嗜睡甚至昏迷； 2、肌肉方面：表现出肌无力、肌麻痹、胃肠蠕动减弱、腹胀和肠麻痹，严重的病人甚至可以引起呼吸肌麻痹致死； 3、心脏方面：主要表现为心律失常，比如早搏、房室传导阻滞、心室颤动等，严重也可以致死，还容易诱发洋地黄类药物的心脏中毒，并且出现相应的心电图异常表现。 长时间低钾可以引起酸碱平衡紊乱，特别是肾脏损害、肾小管损害，进而引起肾小管结构和功能异常，导致肾脏浓缩功能障碍，出现多尿、夜尿、甚至肾性尿崩症等。

老年人出现心慌不容忽视，应该根据不同原因采取相应治疗，具体如下： 1、窦性心动过速，需保持心情舒畅，控制情绪； 2、频发早搏，可以使用抗心律失常药物治疗，如使用β受体阻滞剂抑制交感神经兴奋，从而达到减慢心率的效果，改善心慌症状，还可以服用中成药物治疗； 3、心慌由心脏供血不足导致，建议患者联合其它护心药物改善症状，必要时建议患者行冠脉CT、冠脉造影检查，发现冠脉存在重度狭窄，需结合具体情况进行冠脉介入治疗。

心脏突然猛跳一下很可能是早搏，早搏分为房性早搏、交界性早搏或者室性早搏。如果出现早搏，建议做动态心电图、心脏彩超，甚至检查有无冠心病、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病等情况。 如果确实是因为心脏早搏引起，要了解早搏次数，如果早搏次数较少，通过给予镇静药物或者β受体阻滞剂，可明显改善症状。如果早搏次数比较多，也就是频发性早搏、二联律、三联律，甚至心动过速，应给予普罗帕酮或者胺碘酮进行治疗，甚至进行射频消融治疗。