早搏

房性早搏是常见的房性心律失常，发生率仅次于室性早搏。多因器质性心脏病、药物作用、神经异常状态以及内分泌疾病引起。此外，正常心脏也可因自主神经功能失调引起房性早搏。其主要表现为心悸、心脏停跳感、胸闷、心前区不适、头昏、乏力等。也有无症状者，可能因早搏持续时间较久，患者已适应。临床可通过心电图检查确诊，还可进行动态心电图监测，明确房性早搏的发生次数或通过心脏彩超，评估心脏的结构和功能。频发的房性早搏患者可通过药物治疗，如效果不佳，也可考虑导管消融治疗。在日常生活中患者应避免情绪激动、过量服用咖啡或浓茶等，若存在器质性病变，需积极治疗原发病，以减少房性早搏的出现。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
患者室性早搏二联律的治疗措施通常如下：\n第一、应用β受体阻滞剂：室性早搏二联律也就是一个窦性心律接着一个室性的早搏，两者成对出现。一旦出现这种情况，药物治疗当中可以选择β受体阻滞剂，比如酒石酸美托洛尔或者富马酸比索洛尔进行治疗，可以有效地降低患者的早搏出现。\n第二、病因治疗：如果发现患者是由于冠心病、心肌缺血导致的室性早搏二联律，就要积极地改善缺血，可以应用硝酸酯类药物，比如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯，扩张冠状动脉，改善心肌缺血，室性早搏二联律的发生率自然也会下降。\n第三、射频消融手术：对于特发性的室性早搏二联律，也就是没有其他病因而出现的早搏，可以给患者进行射频消融手术治疗，可以从根本上改善早搏的发生率。

讲解医师：常亮  （主治医师）
就职单位：北大荒集团齐齐哈尔医院老年病科
窦性心律是指所有正常人生理状态下的心率情况，窦性心律是正常的心率，不用过度的担心。如果不是窦性心律，就证明有心律失常的情况。房性早搏正常人也是可以有的，包括大人、老人、孩子、孕妇。如果没有任何的早搏的症状，如心慌、心跳停搏感，是不用干预治疗的。如果有明显症状或者早搏的敏感性比较强，则治疗的目的是以消除症状为准，可以用中药，如稳心颗粒；西药，如倍他乐克，这些在临床上的治疗效果都是非常不错的，平常要注意休息，保持情绪的稳定，避免劳累、着凉，保持良好的睡眠。这些综合因素加在一起，能起到非常好的治疗效果。

如果是窦性心律不齐，是生理性现象，正常人都会有窦性心律不齐。但如果心律不齐是因为早搏，无论是房性、室性，电解质都是好的，没有心肌炎的急性炎症表现，心功能各方面都是好的，仅仅看到早搏，有可能是以前有过感染过程，有过心肌炎现在遗留问题。如果是房早，即使再多也没有大的危险，只是难受。如果是室早，在心率增加时并没有很密集的室早增加，又不合并有缺血表现，基本不会有大问题。即使出现短暂室速也不会有大问题。 如果出现很长的室速，甚至有Q-T间期问题，可能还有心功能问题，因为以前存留有心肌炎状况，现在发现心功能也很差，危险性就会明显增加，真的合并有心肌缺血时危险性也会明显增加。没有存留器质性心脏病，没有急性心肌炎性指标异常状态下，单纯房性心律失常甚至室性心律失常都不一定有大危险。但如果合并有器质性心脏病时，要判断危险程度。 需要注意电解质，如果是血钾有问题，特别是低钾所带来的心律失常也比较严重，需要纠正血钾水平。所以去做检查时，医生不仅查心肌酶，可能会查电解质。

心律不齐有生理性及病理性，生理性心律不齐多见于窦性心律不齐、少量早搏，此类情况不伴有器质性心脏病，可以和正常人一样运动。 伴有器质性心脏病的病人运动受到一定限制，尤其是对于有慢性疾病，比如高血压、糖尿病、心力衰竭，甚至心肌梗死后的病人。此类病人运动需要遵循循序渐进原则，运动量不能太大，每次运动后不能有极度疲乏的感觉，或者运动时出现严重呼吸困难。根据每个人身体的原有情况逐步增加运动，以有氧运动为宜，比如散步、走路，甚至快走、游泳、打太极拳等，都适合伴有慢性器质性疾病的病人。 如果慢性疾病正处于急性发作状态，如正处于严重心肌缺血或严重心力衰竭时，不能进行大量剧烈运动，只能做轻微床边活动。

频发室性早搏95%以上病人可以得到根治，除非特殊情况，特殊部位较为局限，射频消融无法到达，比如离希氏束特别近，无法进行射频消融，或者是离冠状动脉特别近的时候，会影响病人生命安全，但是绝大部分都可以根治，比如乳头肌室早，通过射频消融可以得到根治。 早搏多时等于心脏收缩是无效供血，导致病人脑供血量不够，时间过长，影响到心脏功能，频发室性早搏通过射频消融可以得到根治。

患者出现爬楼梯心脏咚咚跳得厉害，很有可能只是患者平日里缺乏锻炼，爬到楼层过高，会出现心脏咚咚跳的感觉。患者平日里要注意加强体育锻炼，增大肺活量，有助于改善由于爬楼梯所造成的心动过速。 除此之外，也有可能是心律失常，比如房性早搏或者室性早搏，应适当改善心律失常，可以口服稳心颗粒或者参松养心胶囊，也可以应用β受体阻滞剂类药物，如比索洛尔、美托洛尔等。 还有部分患者本身存在心力衰竭，除服用β受体阻断剂以外，还需要联合应用利尿剂，有助于延缓病情进展，同时也可以改善症状。建议患者在服药之前尽快找专业医生进行诊断和治疗，正确服用药物，如果药物服用不合理，会给身体带来很大危害。

动态心电图偶发房性早搏即房性早搏，可发生于正常人或有疾病的人群。 房性早搏通常无明确诱因，发生时间不定。引起房性早搏的原因包括心脏疾病、服用药物、饮用咖啡、浓茶、剧烈运动、精神异常、内分泌紊乱等。通常偶发的房性早搏不考虑存在很特殊的器质性疾病。 如出现房性早搏可先观察，根据患者是否伴有其它症状来判断有无基础疾病。如由于早搏导致心慌等不适，需给予相应的处理，必要时做进一步的检查。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小孩子的心脏早搏长大以后会不会好，一般有30%左右小孩子的心脏早搏会随着年龄的增长，有逐步自愈的可能，或者说有好转的可能。当然这仅限于一些非病理性心脏早搏，也就是不需要药物处理的心脏早搏，往往早搏的次数不多，一天24小时不超过一万次左右，没有形成明显的自觉症状，没有导致心功能的变化。\n这种早搏运动的时候会减少，晚上睡觉心率慢的时候早搏增加，但是运动心率快的时候，早搏往往减少，通常称这些早搏是良性早搏。这些早搏随着年龄的增长，心肌传导系统的进一步成熟，甚至随着体格的发育，整个免疫系统，整个体能的增加，有可能会逐步改善，甚至好转，随着休息的好转，心理压力的减少也会逐步好转。因此，确实有30%左右小孩子的早搏，长大以后会逐步好转，甚至痊愈。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
房性早搏的治疗包括一般治疗、病因治疗、药物治疗和手术治疗，一般治疗是指充分休息、适当活动，避免精神紧张和情绪激动，避免过度吸烟、饮酒、饮茶和咖啡等等。病因治疗是指房性早搏如果是其它疾病引起的，包括感染、甲状腺功能亢进、器质性心脏病、肺部疾病，就要积极的治疗原发病。药物治疗是指在积极控制诱因以后仍然出现明显的症状，就可以考虑进行药物治疗，可以选择的药物包括β受体阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮等等，这类药物需要在医生的指导下进行选用。而手术治疗是指导管射频消融术，如果出现频发的房性早搏，就可以在医生的指导下进行术前评估。