早搏

频发室性早搏95%以上病人可以得到根治，除非特殊情况，特殊部位较为局限，射频消融无法到达，比如离希氏束特别近，无法进行射频消融，或者是离冠状动脉特别近的时候，会影响病人生命安全，但是绝大部分都可以根治，比如乳头肌室早，通过射频消融可以得到根治。 早搏多时等于心脏收缩是无效供血，导致病人脑供血量不够，时间过长，影响到心脏功能，频发室性早搏通过射频消融可以得到根治。

室性早搏往往产生于心脏的心室部位，一分钟少于三次叫偶发室早，危害性不大，如果没有症状，通常不需要治疗，不需要处理。 如果早搏相对多，且有症状，可以加一部分抗心律失常药物治疗。根据早搏部位，如果是流出道或者其它部位早搏，可以使用索他洛尔，其它抗心律失常药物，比如心律平。如果效果不好，可以加倍他乐克。

室性期前收缩又称为室性早搏、室性异位收缩，是心律失常的一种类型，指心室异位兴奋点发放的冲动夺获整个心脏。室性早搏也可根据伴有器质性心脏病和不伴有器质性心脏病进行分类，也可根据心电图、心脏电生理检查、早搏部位分类，比如根据早搏部位分成起源于右心室的早搏、起源于左心室的早搏；伴有冠心病、心力衰竭、心肌梗死的称为伴有器质性心脏病的室性早搏，这些早搏容易演变为恶性心律失常，导致猝死，属于比较严重的疾病。 但如果不伴有心脏器质性疾病，比如心脏超声检查完全正常、心脏结构正常、收缩和舒张功能正常，室性早搏患者预后往往良好，可以根据病人是否有症状决定是否需要治疗。

频发的概念一般是5次/分以上，病人会出现胸闷、心慌、气短的症状。不是所有的早搏都应该药物治疗。如果是非器质性心脏病的患者，有应激状态，运动、过度焦虑紧张、熬夜会导致室性早搏发生。不急于用药治疗，可以对患者进行宣传教育，改善生活方式调整状态。如果是有器质性心脏病的病人，出现频发的早搏可能会导致心动过速，尤其是室性心动过速。不及时扭转室性心动过速会导致室速室颤、心脏骤停的风险，影响患者的生命。要治疗原发疾病，必要时应用抗心律失常的药物，控制早搏的发生发展，对患者的预后很好。

女性在怀孕的时候随着孕期增加，子宫增大以后会释放内分泌的激素，子宫扩大以后横膈会上抬，对心脏有挤压的动作。孕妇的孕期增加以后，水钠潴留对心脏的负担会增加，很多孕妇会出现室性早搏。首先病人不能太紧张、焦虑、烦燥，因为本身孕妇会出现心情的改变，加重孕妇的心理负担。 医生可以做正确的引导，解除患者的后顾之忧，心情放松以后早搏会减少。应该鼓励病人，避免紧张，注意多休息适当锻炼，经常会用24小时的动态心电图来监测早搏的情况。如果早搏不多，不一定要用药物治疗。如果出现早搏，可以做心脏的B超检查心脏的器质性问题，因为不能做X片检查，也没有必要，所以做超声检查心脏的大小。如果病人的心脏不扩大，即功能性的早搏，可以不用治疗。

室内差异性传导是当心脏传导系统的冲动传导到心室的时候，心室刚好出现不传导的状态，处于非应激的状态。常规有一条通路，但是走了另外一条慢速通路，导致出现缓慢传导。此时心电图上会出现比较宽大畸形的心室波，叫QRS波。 室早在心电图上有所相似，但是临床医生会有辨别的方法，比如室性早搏的前面没有P波，但是室内差异性传导的前面有小弧度的P波，是心电图上比较常见的辨别方法。

室性早搏是心室的过早搏动，频发是发作比较频繁，一分钟5次以上叫频发室性早搏。不一定有器质性问题才会发生频发室性早搏，如果是功能性原因，比如情绪紧张、熬夜、劳累，也会出现。病人一般不急于用药，首先对病人做评估，做24小时的holter动态心电图监测。如果休息、平静的时候早搏变少，一天之中的早搏也不是很多，不要太紧张，不要急于用药，建议患者通过改善生活方式减少早搏的发生。 如果有器质性心脏病，比如冠心病病人心肌缺血、缺氧，心肌病、心脏扩大、心功能不全的病人会出现传导的问题，出现频发室性早搏。频发室性早搏可能导致室性心动过速甚至心脏骤停的风险，治疗方面就要根据病因，如果是冠心病病人，要以治疗缺血为主。如果是心肌病病人，要以改善心脏的重构为主。如果是心功能不全的病人，要改善心衰的症状。通过病因的治疗，早搏也会减少。如果早搏仍然不能减少，就要加用抗心律失常的药物来治疗。

室性早搏是心律失常的一种表现，正常人没有任何心脏的器质性问题，也会出现室性早搏，往往和机体的状态有关系，比如紧张、焦虑、劳累等或者饮食，比如喝茶、喝咖啡引起早搏，不需要太担心，通过诱因的去除，早搏会慢慢消失，不需要治疗。 心脏病可以引起室性早搏，比如冠心病、心肌病、心衰，要根据疾病本身的原因加以治疗。如果早搏很多，先对生活方式加以关注。如果早搏仍然很多，已经影响到生活质量，可以用抗早搏的药物，在医生的医嘱之下可以放心使用。

室性期前收缩即室性早搏。大家可能觉得房性早搏、交界性早搏更危险，因此就诊概率更高。早搏的原因有很多，可能是生理性、病理性，要区别对待。患者先应就诊做相应检查，包括心脏超声检查、抽血化验等，评估早搏是生理性还是病理性。如果是病理性早搏或者早搏非常多，可能需要进行处理。如果早搏量不多，患者心脏功能良好，可能不需要处理。 患者需要做24小时动态心电图，观察早搏出现的时段，早晨出现还是晚上出现，以及24小时早搏次数，考虑会不会影响心脏功能。如果早搏主要在晚上出现，可能是患者没有休息好，比如晚上情绪焦虑、睡不好觉，需要吃助睡眠药物，可能早搏会消失或者减少。如果患者早搏量非常多，会影响心脏功能，甚至可能需要做手术解决早搏问题。

频发性室性早搏，指24小时做监测发现室性早搏的次数超过1%的总心跳。有的患者，比如超过总心跳的25%，有较多的室性早搏。偶发室性早搏，或者稍微的少点，比如少于总心跳10%的室性早搏。一般都危害不大，或者不影响人的正常日常生活、工作，也不会对心脏的长期预后有影响。 但是如果室性早搏频发，比如超过总心跳的25%，部分病人会出现心脏慢慢扩大、左心室变薄，严重的会出现心衰。这些是频发的、严重的室性早搏危害。对于这部分病人，可以进行药物治疗或者手术治疗。