早搏

心脏早搏患者会自觉有漏跳的感觉，同时会有心悸症状。所以一旦患者感觉到有漏跳需要就诊，通过描记心电图确定早搏的存在。在平时感觉中并不能够区分早搏的来源，一般需要通过心电图描记记录早搏形态，才能够明确早搏的来源。如果患者的早搏是在冠心病、高血压、心脏瓣膜病等结构性心脏病基础上发生，需要针对原发病进行积极治疗。在早搏过程当中还要了解早搏数量，在24小时之内发生的数量多少，也决定是否需要治疗。如果早搏偶发，一般不需要特殊治疗。对于比较频繁的早搏，＞10000/24h，需要进行积极的药物治疗或者射频消融治疗。

并非所有早搏都需要治疗，如果是需要治疗的心脏早搏，目前见效较快的治疗方法是心脏射频消融术，也可以采用药物治疗，在一定时间后也能将早搏控制得比较理想。早搏发生以后，应判断是房性早搏还是室性早搏，可通过24小时动态心电图连续监测，给出理论依据。明确判断早搏的性质后，需要查看早搏数量，24小时动态心电图在记录时，会对出现的早搏数量进行汇总，如果早搏数量超过全天总心率的10%以上，属于频发早搏，有必要进行药物或者手术干预。手术干预指通过射频消融的方法把早搏消融，因此治疗比较快，疗效比较确切；也可以通过药物治疗，一般采用抗心律失常药物。另外，部分早搏的发生与基础疾病有关，如果能够找到原因，针对病因治疗能够起到更好的效果。

偶发室性早搏是指通过24小时动态心电图的监测，发现有室性早搏的发生，但是室性早搏次数在24小时之内＜7200次。室性早搏是发生在窦房结以外的一个异位起搏，属于比较常见的一种心律失常。患者出现室性早搏，必须要进行24小时动态心电图的监测，目的是发现早搏出现的数量、部位以及起源。通过24小时动态心电图检查，可以帮助医生判断病情，确定治疗方法。室性早搏如果出现次数很少，可以选择观察，如果表现为频发性室性早搏、多源性室性早搏，就必须要进行治疗。临床治疗前，要先明确是何种病因导致室性早搏的出现，比如电解质紊乱、甲状腺功能异常或心肌缺血，针对病因的治疗最为有效。过多的室性早搏，可以采用口服抗心律失常的药物，或者应用射频消融的方法进行治疗。

心律平是治疗早搏比较有效的药物，在抗心律失常药物中是Ⅰ类抗心律失常药物，通过稳定心肌细胞细胞膜，起到抗心律失常作用。该药物对各种心律失常，包括房性早搏、室性早搏、心房颤动有治疗作用。心律平对于功能性早搏患者，比如情绪紧张或者饮用刺激性饮料后容易出现早搏的患者，治疗效果比较好。阵发性心房颤动的患者如果房颤复发，服用心律平后可能会自行转复成窦性心律，所以心律平是一种比较好的抗心律失常药物。但是有些患者不建议服用心律平，比如合并心功能不全、心力衰竭的患者，因为心律平有加重心力衰竭的作用，患者服用心律平可能会加重心力衰竭症状。

早搏24小时1990次，一般可以治愈。正常成人早搏的次数，应在心跳总次数的1%以内。即正常人一般24小时的心跳，在100000次，如果早搏次数＜1000次，就处于相对正常的范围，如果心跳次数超过1000次，则可能为早搏频繁。但是，24小时早搏1990次并非过于严重，可根据早搏的性质，进行不同的治疗，以达到治愈的目的。若为房性早搏，可在专业医生指导下，使用普罗帕酮等药物治疗。若为室性早搏，可选用β受体阻滞剂、硫必利、盐酸美西律，或1C类的普罗帕酮治疗，对于较重的室性早搏，还可给予胺碘酮。除此之外，对于出现早搏的患者，还需前往正规医院进行心脏超声等检查，以明确是否存在基础心脏疾病。若心脏结构正常，仅为单纯性的早搏，一般治疗措施相对简单，且使用药物治疗后，很快即可恢复正常。

如果晚上早搏严重，说明早搏是迷走神经兴奋介导。在药物的选择方面，可能更倾向于非二氢吡啶类的钙离子拮抗剂，即Ⅳ类抗心律失常药，比如合心爽、维拉帕米。 患者出现早搏时，应进行动态心电图监测，观察早搏白天和晚上出现的次数，明确是交管神经介导或迷走神经介导，二者的主要区别是应用药物的选择方面。 如果患者白天早搏数量更多，说明是交感神经介导为主，可选择β受体阻断剂，从而对抗、减少早搏。如果患者晚上感觉早搏次数多，但实际上总量并不多，可能只有数个，则不需要特别干预，影响并不是很大。 因此，应根据患者的早搏数量以及症状综合分析，明确是否需要处理以及选择的药物。

心脏早搏在注意事项上，主要有以下几点：1、注意生活方式：因为心脏早搏无论是房性早搏或室性早搏，一方面会与病因有关，但另一方面也会与生活方式有关，比如熬夜或情绪的紧张、焦虑，都有可能导致早搏发生的频率增加。即便是在某些疾病因素下，情绪或睡眠障碍，也都会引发早搏数量增加。因此发生早搏之后，应当改善睡眠、规律饮食，并在医生指导下进行适量运动；2、自我监测：如果发现早搏数量明显增加，要及时就诊。在就诊过程中要进行心电图检查，同时也要去明确引发早搏的原因，是心脏疾病或非心脏病所导致。出现早搏以后，不需要特别紧张，因为早搏通过合理有效的药物治疗或射频消融治疗，可以最大程度帮助患者达到缓解的程度；3、定期复查：如果明确病因之后，或者对于早搏进行药物治疗和射频消融治疗后，也需要定期在门诊完善24小时动态心电图监测，观察早搏形态、数量的变化情况。

在心脏正常规律跳动的过程中，如果提前搏动1次，则称为早搏。早搏的感觉往往是心悸，心脏突然跳动1次后，可以出现心脏漏搏感，往往还有心脏不齐的表现，但较少引起疼痛。 当早搏感觉比较严重时，可能被认为是疼痛。但出现严重胸痛时，需要考虑可能并发冠心病、心绞痛、心肌梗死等疾病，上述疾病既会出现早搏，又会引起剧烈的胸痛。另外，动脉夹层时会有剧烈的刀割样胸痛，同时可能会伴有早搏；肺栓塞、心肌炎时同样可能会有早搏合并胸痛的表现。 所以早搏本身一般不会引起疼痛，但是需要注意胸痛的并发症。

心慌、心跳加速的原因，要考虑生理性和病理性两方面，如下所示： 1、生理性原因：情绪激动、剧烈运动、饮用大量咖啡、浓茶或进食比较辛辣、易引起胃反酸的食物等，均可导致神经调节功能不平衡，从而导致心慌和心跳加快； 2、病理性原因：心房纤颤、房性早搏、室性早搏、室上性心动过速等，可由心脏的原发病出现，也可以是全身性疾病在心脏上的表现；如甲状腺功能亢进患者，会出现心慌、心跳增加、贫血等表现；由于其血色素比较低，需心跳加快以保证足够的氧供应量；精神疾病、焦虑症中的惊恐发作患者，都可以出现心慌、心跳加快的情况。

心脏早搏是常见病也是多发病，一经诊断，可根据具体病因进行诊疗，通常情况如下：1、功能性早搏：心脏早搏可见于正常人，尤其是年轻女性和更年期女性，多为功能性早搏，无需过多关注，亦不会引发不良事件；2、器质性疾病：应明确引发早搏的器质性心脏病，包括心肌炎、心肌病、冠心病以及非心脏疾病等。非心脏疾病，包括电解质紊乱、低钠和低钾血症、酸碱失衡、低氧血症、慢性阻塞性肺病或肺栓塞等，均可导致心脏早搏。对于明确疾病导致的心脏早搏，应积极治疗原发疾病，改善原发病病程、改善早搏；3、其他疾病：若患者无明确器质性心脏病，或相关疾病诱因出现的心脏早搏，应根据患者症状，酌情应用抗早搏药物，主要为对症处理，无需根治早搏。相关药物可应用β受体阻断剂，如美托洛尔、普罗帕酮、胺碘酮等，无需终身用药或长期用药。