早搏

心脏室上性早搏是患者在进行普通的体表心电图，或24小时动态心电图的心电学现象。心脏室上性早搏属于心律失常，包括房性早搏和交界区早搏，大部分可以发生于正常人群，也可以发生于器质性心脏病的患者。出现心脏室上性早搏后，首先需要查看早搏是否存在相关血流动力学的改变，其次是评价早搏的数量，如早搏的负荷比较多，已经占到全天总心搏负荷的20%，甚至30%以上。并且如果同时存在相关的临床症状，此时可能需要针对早搏，给予相关处置，如对症营养心肌，或必要时选择服用抗心律失常的药物。另外，如果早搏的数量比较少，只是偶发性早搏，而且不伴有相关的临床症状。这时则不需要过度紧张或焦虑，也不需要进行特殊处理，只需要定期监测心电图或监测动态心电图，了解早搏的变化趋势即可。

心脏早搏患者能否运动取决于患者的身体状况，具体如下：1、大部分心脏早搏是生理性早搏，早搏数量较少，24小时动态心电图检查时早搏数低于100次。患者感觉到早搏发生，但无其他不适。此时对人体以及日常生活并无影响，可以运动，且鼓励运动；2、早搏数量较多如达到1万次以上，可能会感到明显心慌、心悸。此时便不强求多做运动，或是通过运动控制早搏。可用药物控制早搏量，再进行运动；3、室性早搏数量达到1万次以上，或呈现二联律、三联律时，需排除继发性问题，如器质性心脏病、缺血性心肌病、扩张型心肌病等。此时须针对原发病进行治疗，积极治疗后，在患者身体能耐受的情况下，鼓励患者活动，逐渐增加活动量。

对于心脏早搏的治疗，首先需要分析早搏的性质，比如是房性期前收缩、室性期前收缩，还是交界区早搏。其次需要明确早搏的数量，明确是偶发的早搏，还是频发的早搏。最后需要明确引起早搏相关的病因，然后再做进一步的处理和药物治疗。如果早搏的数量非常少，没有引起血流动力学改变，则可以不进行药物治疗，只需定期监测心电图和动态心电图即可。如果早搏的数量比较多、早搏相关的症状比较明显，或者早搏有明确的昼夜规律，比如白天多、晚上少，此时可以口服β受体阻滞剂，从而抑制交感神经的兴奋性，早搏可能会有所减少。还有一种情况是早搏全天都发生或室性早搏没有明显的规律性，但室早已经占全天总心搏的10%以上，甚至已经出现成对或短暂的室性心动过速。此时可以给予患者相关的抗心律失常的药物，如心律平、索他洛尔、维拉帕米、胺碘酮、美西律等，还应给予对症的营养心肌药物。

引起心室早搏的原因主要有以下几种情况：1、功能性早搏：早搏量在一百次以内的或几百次不到一千次。近期有劳累、紧张、焦虑、饮酒等引发的早搏是阶段性，过一段时间之后又消失；2、器质性心脏病：各种类型的器质心脏病都可以引起冠心病、急性心梗、陈旧心梗、心肌炎、心肌病等。这些疾病会诱发早搏；3、通道异常：左心室流出道、右心室流出道或者左心室室间隔这种起源部位的早搏。数量可能往往非常多，又重现二联律和三联律；4、药物：服用三环类的抗抑郁药或者红霉素类药物也会导致早搏；5、电解质紊乱：电解质紊乱、低钾血症或者是低镁都会引发早搏。低钾血症可以通过纠正低钾得到改善，也可以在治疗室性早搏时吃一些钾镁片达到治疗和减少早搏的作用。

若服用倍他乐克后早搏被治愈，此后不一定需要长期服药。多数患者为功能性早搏，而早搏的发生与患者的状态有关，如果近期状态不佳，如较疲劳、精神处于紧张状态，此时可能容易出现早搏，可经过自身调整、药物干预而不再出现早搏。此后可以尝试减药、停药，但倍他乐克并不适合突然停药，因为该药可抑制交感神经。如果突然停药会出现反跳，引起心跳增快或再次发生早搏，并且患者心慌症状也会加重。一般采取逐渐停药的方法，观察1周左右，若无其他症状可逐渐停药。若后期再次出现早搏，则可根据情况再次用药。部分患者服用倍他乐克并不是为治疗早搏，因为倍他乐克在心脏科应用较为广泛，除治疗早搏外，还可治疗心律失常、冠心病、心衰、高血压，此类患者需要长期服药，不可轻易停药，因为治疗目的不同。

早搏是由心脏出现提前异位激动引起，常见病因如下：1、器质性心脏病：如心肌损伤、心肌炎或心肌梗死，局部心肌细胞因为炎症或缺血，导致心肌细胞膜通透性发生改变，离子流出现相应异常，产生异常动作电位，所以心脏出现早搏现象。高血压心脏病、风湿性心脏病或扩张型心肌病、肥厚型心肌病，均可能出现心肌细胞重塑或功能异常，导致心脏早搏；2、全身系统疾病：如甲状腺功能亢进症、风湿结缔组织病、电解质紊乱或代谢性酸中毒等，导致内环境或电解质不稳定，可以诱发心脏早搏；3、其他病因：部分早搏称特发性心脏早搏，无明确原因，可能本身心脏心肌有电生理异常，如自律性增高、触发激动或有折返机制，从而出现心脏早搏。

偶发早搏，因为正常人在日常生活中，可能一天会出现一两百个或几十个早搏，大部分情况下不会影响感觉，有些人甚至没有感觉出现早搏，不会导致失眠。 有人因为甲亢引起早搏；或因为早搏持续发作，甚至出现二联律、三联律，可能早搏便会导致失眠，便要针对早搏进行治疗。 另外，长期失眠心脏负担会比较重，会导致心律失常发作，如导致早搏加重。所以有时候睡眠与早搏会相互影响，睡眠不好会导致早搏增多或加重。同时早搏增多和加重又会影响到睡眠质量，因为患者有心慌、不舒服，所以针对病因的治疗才是最主要的治疗。

早搏可以通过以下检查发现：1、自测脉搏：如果患者感到心悸、心跳或者心跳有失重的感觉，可以自测脉搏，如果脉搏跳得不齐、不均匀，有提前跳，后面有长的间歇，则可以判断是早搏；2、心电图：如果患者是频发的早搏，则心电图可以鉴别诊断，但是因为心电图只做6秒，所以如果做的时候患者没有出现早搏，就无法诊断；3、24小时动态血压监测：称为Holter，Holter可以监测患者24小时的心率情况，所以Holter是诊断心律失常心肌缺血的方法之一，患者戴Holter时，需要坚持平常的日常活动，不要在家休息、不运动，可以爬楼梯或者快走，以诱发出心律失常或者心肌缺血。

房性早搏是早于窦性心律而提前出现的异位搏动，也称为房性期前收缩，是临床上常见的心律失常之一。引起房性早搏的具体原因如下：1、心脏结构和功能正常者：如精神紧张、焦虑、疲劳、大量的饮酒、喝浓茶和咖啡等，都可以引起房性早搏。休息和去除诱因后，房性早搏可以减少或消失，不需要进行药物治疗；2、心脏结构和功能异常者：房性提前收缩常见于心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病、肺源性心脏病以及心肌病，也可以见于甲状腺功能亢进的患者；3、药物的影响：如抗心律失常的药、三环类抗抑郁药等。房早的主要症状是心悸、心跳停顿，部分患者可没有任何症状，房早应该重视病因治疗和消除诱因，偶尔发生的房早或症状不明显的患者，不需要进行药物治疗。如果房早症状明显，频发房早诱发房性心动过速，甚至是心房颤动，则需要积极治疗。

早搏本身并不会引发猝死，临床常要观察引起早搏的疾病有无猝死的风险。临床上大部分早搏属于功能性早搏，尤其是青年患者患有的早搏，基本上属于功能性早搏。部分器质性脑病、冠心病、严重缺血型心脏病或者心衰患者，室性早搏较多见。除早搏以外，可能还会引起室性心动过速、室颤，这种情况下可有猝死的风险。出现早搏后要评估早搏性质，是房性早搏还是室性早搏，需要做心电图或者24小时动态心电图，评估早搏数量以及早搏性质。如果是房性早搏，预后比较好，不会引起猝死；如果是室性早搏，还要明确是否有器质性心脏病。如果有器质心脏病，要评估心脏病的严重程度，而且应该进行积极的干预，比如有无发现其他室性心律失常。如果心功能较差，出现反复心衰，左室射血分数＜35%，又发现室性心律失常的证据，一般建议病人进行埋藏式除颤器植入，预防猝死的发生。