早搏

早搏与房颤不论在发病机制，还是在临床表现，以及对人体的危害上都不相同，常见分析如下：1、房颤：房颤是由于左心房和肺静脉之间存在很多异常微折返，而导致心房出现颤动，每分钟可以跳动400-500次，因此房颤时心房几乎失去功能。房颤患者通常表现为心慌、胸闷、憋喘等，同时心跳不规则，且第一心音强弱不等、脉搏比心率少。通常房颤患者会有血栓形成的风险，会导致心跳过快，还会引起心功能下降；2、早搏：心脏中存在异位起搏点，可能在心房中，也可能在心室中会形成假命令，不定时提前发放命令使心脏提前跳动。早搏的患者心跳较为规律，只是在规律心跳中会突然提前跳动，形成较长停顿，多数患者没有症状，会出现少量心慌、早搏，对人体没有明显危害。

房颤和早搏的区别具体如下：1、早搏：基本节律是窦性心律，在窦性心律的基础上有非规则跳动。早搏如果发生在心房，称为房性早搏；发生在交界区，称为交界区性早搏；如果发生在心室，称为室性早搏；2、房颤：窦性P波消失，即本身不存在正常窦性节律，P波消失之后会被小的波幅以及大小不统一的f波所代替，f波的频率可以高达350-600次/分，极快的心房跳动波不能都传递到心室中，因此心室率就变得绝对不齐，表现为RR间期绝对不等，听诊时发现第一心音强弱也完全不同。

房颤和心律不齐的区别是，房颤本身属于心律不齐中的一种，心律不齐是更宽泛的概念。房颤在发生时，心率绝对不规整，会出现脉搏短绌，心率、脉率不一致，心电图也可以明确发现心脏跳动的不规律，因此属于心律不齐。但心律不齐还包含其他类型的疾病，除房颤之外，例如各种早搏或者生理性因素的心律不齐，都纳入其中，因此两者都算作心律失常，即心脏跳动的频率与节律发生异常。对于房颤这种类型的心律不齐，要特别关注血栓事件，以及有可能出现心功能不全，由于属于一种常见的心律失常，在治疗上要先评估，通过心脏超声，判断心房大小，以及心腔内是否有血栓。如果有血栓，需要积极进行抗栓治疗，如果没有血栓，应当常规口服抗凝药物，避免发生血栓事件。房颤还应当控制心室率，避免因心室率过快，而发生相对性供血不足或者心力衰竭，在治疗上可以采用射频消融治疗。

伤寒性心肌炎患者可出现中毒性心肌炎，病人可以表现为早搏、奔马律、心动过快或过慢，心前区可以听到杂音，叩诊时心界扩大，病人可以出现血压降低。这种情况死亡率特别高，要积极转到心内科进行诊治，要积极抢救心衰和心律失常，同时进行抗伤寒治疗。抗伤寒主要是应用消炎药，对内毒素和伤寒杆菌进行根治。 针对伤寒杆菌，要积极用抗生素治疗，如氨苄西林、诺氟沙星，甚至可以用头孢类抗生素进行尽早控制。针对严重的中毒性心肌炎，症状较轻时可以用营养心肌或改善心肌代谢的药，可以用辅酶Q10、能量合剂、ATP等进行治疗。如果特别严重时，患者出现心衰或心律失常，可以用抗心律失常的药，由专业医生在心电监护下使用。如果心率特别慢，患者可以装临时起搏器。针对严重的心率衰竭患者，可以进行强心、利尿，输注地高辛及扩血管药物，还有减少心肌充血的药物，充分进行利尿以改善症状、降低死亡率。 伤寒性心肌炎是由伤寒引起，即肠道感染的伤寒沙门氏杆菌，内毒素释放到血液中引起全身中毒，患者可以表现为消化道症状，如肠穿孔、肠出血，也可以表现为肝脾肿大。神经系统受损以后，患者可出现表情淡漠。患者也可以出现皮疹，较典型的叫玫瑰疹。病人典型的症状还有发热，但是脉相对缓慢，常人发热时脉搏特别快，伤寒病人的脉快不起来。但一旦伤寒病人出现脉快时要高度重视，会并发伤寒性心肌炎，是较严重的中毒性心肌炎。

心肌炎在临床上比较常见，尤其对于儿童、青少年心肌炎发病率很高。心电图对心肌炎有重要价值，常见的心肌炎是病毒性或细菌性。 以病毒性心肌炎为例，儿童或青少年发烧，病毒侵犯心肌，在心电图上有可能表现出来。最常见的会侵犯心脏传导系统，出现PR间期延长超过正常值，出现坏死性Q波，出现窦性心动过速等特征，可以在心电图上表现出来，出现PR间期延长或各类传导阻滞，还会出现各类早搏，如房性早搏、室性早搏。如果做动态心电图，早搏更容易表现出来。 所以得了心肌炎除了抽血化验，查病毒抗体以外，心电图检查也是很重要的检查项目，通过心电图能够诊断暴发性心肌炎和重症心肌炎。

心肌炎后遗症包括各类型的心脏早搏、房室传导阻滞以及扩张型心肌病、心功能不全等。但大部分心肌炎患者可在规范治疗后痊愈，只有一部分患者因为治疗不规范或者没有及早治疗，导致后遗症出现。治疗心肌炎不仅应该尽早治疗，还需要规范科学的治疗。患者还需要进行日常的保养，如卧床休息，不从事体力活动，多进食营养食物，提高自身免疫力，减少心肌损害。 对于已经出现心肌炎后遗症的患者，如果症状较轻，可以注意日常保养，减少后遗症发作几率。如果症状较重，需要对症治疗。各型的早搏应该使用β受体阻滞剂进行治疗。如果是房室传导阻滞严重引起的心率缓慢，需要植入永久性的心脏起搏器。扩张型心肌病可以进行心脏的同步化的治疗，植入一种特殊类型的心室起搏器使左右心室同步化收缩，从而改善心脏的功能。

心肌炎症状取决于病灶广泛程度以及发生部位，心肌炎发生早期通常有前驱感染症状，而前驱感染大部分为病毒感染。大部分病毒性心肌炎因柯萨奇病毒、细小病毒、人类疱疹病毒等引起，所以在发病前1-3周会出现发热、疲乏无力、关节酸痛，及恶心、呕吐等消化道症状，上述症状在医学上称作前驱症状。 在临床上，大部分人可以没有症状，少部分人在活动后可出现心慌、轻度胸闷，甚至胸痛症状。心慌症状在临床上非常重要，医生可以通过心慌判断患者是否出现相应心律失常。如临床上出现室性心动过速、室颤及频发多元性室性早搏，提示患者病毒性心肌炎已发展到较特别阶段。 另外，有一部分患者病情发展过程非常迅速，在短时间内即可出现休克状态，血压低于90/60mmHg，甚至因此发生一些短暂脑缺血症状，又叫阿-斯综合征，则提示病情进展很快，病情较重，在短时间内就可出现四肢湿冷，甚至晕厥状态，以上是心肌炎的表现。

儿童病毒性心肌炎症状表现，主要有以下方面：1、前期感染症状：早期呼吸道感染、消化道感染，儿童可能出现低热、乏力、咳嗽、流涕等呼吸道感染表现；2、消化道表现：儿童可出现腹痛、腹胀甚至恶心、呕吐或腹泻等消化道感染表现；3、心脏症状：部分儿童不典型，最常见心肌炎表现，如乏力、胸闷、胸疼、心前区不适、心慌，甚至心脏有漏跳感、早搏等。严重病毒性心肌炎，如重症心肌炎或暴发性心肌炎，可出现严重表现，如心源性休克、心力衰竭、心脑综合征，儿童可突然出现晕厥、抽搐等。部分可能出现心衰表现，比如浮肿、心动过速、乏力、纳差、尿量减少等。儿童病毒性心肌炎出现胸痛，多为长时间或持续性胸痛，有时心前区、整个胸部均可出现相关胸痛表现。如果儿童出现前期症状，需警惕心肌炎可能。

心肌炎通常指病毒性心肌炎，患者一般表现心慌、胸闷、憋气。患者通常有一定病史，即近1周内有感冒或腹泻病史，同时出现胸闷、憋气、心慌的症状，做心电图时发现心律失常，如合并有频发室性早搏、房性早搏、ST-T改变，查心肌酶可能发现心肌酶异常。 心肌炎是自身免疫性疾病，所以一般在查免疫性指标时可能发现柯萨奇病毒或合胞病毒、腺病毒阳性。轻度心肌炎无需治疗，休息后可以缓解或自愈。但有些病人病情较严重，可能合并有严重心律失常、重度心肌病，所以会引起心衰、休克，最后导致扩张型心肌病。所以一旦有心肌炎，要积极到医院就诊，在医生的指导下进行治疗康复。

酒精性心肌炎的治疗最主要的是戒酒，而少量适量饮酒对人体无坏处，如每天一小杯白酒，或50ml以内红酒。但长期大量饮酒可损害心肌，也可损害肝脏，造成心肌部分细胞坏死、心脏扩大，而后导致酒精性扩张性心肌病，引起心力衰竭，引起各种心律失常，包括短阵室速，频发室性早搏等，都可威胁患者生命。 酒精性心肌病可预防、可治疗，或可部分治疗，为心肌病中相对预后最好的一种类型。